新生儿外科疾病ppt课件
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46
47
肠旋转不良
中肠扭转
90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术
48
肠旋转不良
治疗原则
胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗
49
50
胎粪性腹膜炎
胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症 病死率高：30-50% 新生儿严重的急腹症之一
51
胎粪性腹膜炎
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
52
53
54
胎粪性腹膜炎
55
胎粪性腹膜炎
治疗
轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 重症:尽快手术治疗
56
谢谢！
57
术后并发症
早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻
32
食管闭锁和食管气管瘘
发病率 1/3000 男孩略高于女孩
33
食管闭锁和食管气管瘘
影响预后因素
BW< 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征
34
食管闭锁和食管气管瘘
临床表现
母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入
24
腹裂
25
腹裂
26
腹裂
围手术期处理
产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
27
腹裂
手术
80%可一期修补术 Silo延迟关闭，分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高
28
29
腹裂
30
31
腹裂
35
食管闭锁和食管气管瘘
诊断
临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜
36
37
38
食管闭锁和食管气管瘘
围手术期处理
完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡
39
食管闭锁和食管气管瘘
手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术
1
先天性膈疝
* 横膈在胚胎第8-10周形成 * 膈肌部分缺损 * 胸、腹腔压力不平衡 * 85%发生在左侧 * 大部分是后外侧（Boehdalek疝）
2
3
先天性膈疝
新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋
转不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关
9
先天性膈疝：治疗
NICU处理
机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO
10
先天性膈疝：治疗
？
PVR
SVR
11
先天性膈疝：治疗
手术治疗
稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡
12
先天性膈疝：治疗
术后监护
肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
远期并发症
胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害
13
脐膨出
先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女
14
脐膨出
37-81%合并其他先天畸形：
40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊
临床Hale Waihona Puke Baidu现
母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出
43
肠梗阻
诊断
临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌
44
45
肠梗阻
十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综
合征 环状胰腺 Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
22
脐膨出
手术
小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
23
腹裂
脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少
膜膨出 Beckwith-Wiedemann综合症
15
16
17
18
脐膨出
19
脐膨出
脐部囊膜膨出：巨型 直径>5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关
20
脐膨出
21
脐膨出
围手术期处理
产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术
40
食管闭锁和食管气管瘘
预后
吻合口漏（20%） 吻合口狭窄（20） 胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发
41
肠梗阻
原因
先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC 其他：胎粪等
42
肠梗阻
4
先天性膈疝
病理生理改变：
有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环
5
先天性膈疝
临床表现：
呼吸窘迫 呼吸音减低 舟状腹 低血压
6
7
8
先天性膈疝：治疗
产房处理
气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤
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肠旋转不良
中肠扭转
90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术
48
肠旋转不良
治疗原则
胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗
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胎粪性腹膜炎
胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症 病死率高：30-50% 新生儿严重的急腹症之一
51
胎粪性腹膜炎
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
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胎粪性腹膜炎
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胎粪性腹膜炎
治疗
轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 重症:尽快手术治疗
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谢谢！
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术后并发症
早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻
32
食管闭锁和食管气管瘘
发病率 1/3000 男孩略高于女孩
33
食管闭锁和食管气管瘘
影响预后因素
BW< 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征
34
食管闭锁和食管气管瘘
临床表现
母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入
24
腹裂
25
腹裂
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腹裂
围手术期处理
产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
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腹裂
手术
80%可一期修补术 Silo延迟关闭，分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高
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腹裂
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腹裂
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食管闭锁和食管气管瘘
诊断
临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜
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食管闭锁和食管气管瘘
围手术期处理
完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡
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食管闭锁和食管气管瘘
手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术
1
先天性膈疝
* 横膈在胚胎第8-10周形成 * 膈肌部分缺损 * 胸、腹腔压力不平衡 * 85%发生在左侧 * 大部分是后外侧（Boehdalek疝）
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先天性膈疝
新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋
转不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关
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先天性膈疝：治疗
NICU处理
机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO
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先天性膈疝：治疗
？
PVR
SVR
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先天性膈疝：治疗
手术治疗
稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡
12
先天性膈疝：治疗
术后监护
肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
远期并发症
胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害
13
脐膨出
先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女
14
脐膨出
37-81%合并其他先天畸形：
40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊
临床Hale Waihona Puke Baidu现
母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出
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肠梗阻
诊断
临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌
44
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肠梗阻
十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综
合征 环状胰腺 Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
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脐膨出
手术
小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
23
腹裂
脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少
膜膨出 Beckwith-Wiedemann综合症
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脐膨出
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脐膨出
脐部囊膜膨出：巨型 直径>5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关
20
脐膨出
21
脐膨出
围手术期处理
产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术
40
食管闭锁和食管气管瘘
预后
吻合口漏（20%） 吻合口狭窄（20） 胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发
41
肠梗阻
原因
先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC 其他：胎粪等
42
肠梗阻
4
先天性膈疝
病理生理改变：
有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环
5
先天性膈疝
临床表现：
呼吸窘迫 呼吸音减低 舟状腹 低血压
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8
先天性膈疝：治疗
产房处理
气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤