扩张型心肌病的护理

临床表现：
• 体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬 举性搏动。晚期病例血压降低，脉压小，出现心 力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示 左心衰竭。脉搏常较弱。
治疗原则
• （1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮 食； • （2）防治心律失常和心功能不全； • （3）有栓塞史者作抗凝治疗； • （4）有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液； • （5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可 以行心脏再同步治疗（CRT）； • （6）对症、支持治疗；
病因
• 3.细胞免疫
• 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体 的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减 低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管 和心肌损伤。
临床表现：
• 最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有 气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。（以中 年人居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血 性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。）
健康教育
• 三、
• 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺 淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂 和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位，平卧位，半坐 卧位交替进行。 • 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的患者， 嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 • 3、出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩，防止血栓形 成。 • 4、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况 制订日常活动计划。
病因：
• 1.感染
• 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性 心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌 病的病变，近年来用分子生物学技术 在本病患者的心肌活检标本中发现有 肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明 本病与病毒性心肌炎关系密切。
Baidu Nhomakorabea因
• 2.基因及自身免疫
• 过去认为大多数DCM病例是散发或特发的， 但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系 分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗 传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连 锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对 疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
护理措施：
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1．基础护理
(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻 心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息， 以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制 后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。 (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代 谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷 及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐 饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时 耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。 (3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必 要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及 脑血管意外等。 （4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量
护理措施
• 3．用药护理
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遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢 药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心 肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
护理措施
• 4．心理护理
• 调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折 磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望， 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多 与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支 持。
汝医 心内 2013.10
什么是“扩张型 心肌病”？？
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定义：
• 扩张型心肌病（DCM，扩张性心肌病充血性心肌病）是 一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功 能障碍，产生充血性心力衰竭。 • 本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌 肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。 室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可 发生于疾病的任何阶段
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护理措施
• 2．病情观察
• 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察 有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现； 及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入 水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需 随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以 便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机 会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。
健康教育
• 四、
• 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求 成，不轻易中断。 • 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。 • 3、应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应，有症状及时就诊。 • 4、应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其是低血钾
健康教育
• 一、 • 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信心。 • 二、
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1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和 产气食物。 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，出 现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动 物脂肪。 4、 多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便 通畅。 5、 戒烟限酒。