〖医学〗免疫性流产的诊断与治疗
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
疫 异 常 有 关 ， 中 自身 免 疫 型 复 发 性 流 产 主 要 与 抗 磷 脂 抗 体 （ ＰＡ ） 性 有 关 ， 同 种 免 疫 型复 发性 流 产 则 与 其 ＡＩ 阳 而 母 胎 界 面 多种免 疫 细胞 或细 胞 因子 比例失 调有 关 。针 对复 发性 流产 有 多种治 疗方 法 ， 治疗 效 果 尚无定论 。 但
ｉ ｍｕ ｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｔ ｍ ｕ ｅ Ｒ Ａ ｗ ｓ ｉｌ ａｓ ｃ ｔｄｗ ｔ ｎｉ ｐ ｏ ｐ ｌ ｉ ｎｉｏ ｙ Ａ Ｌ ， ｍ ｎ ｐ ． ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓ ｆ ｕｏ ｍ ｎ Ｓ ａ ｎｙ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｈ ｓｈｉ ｄａ ｔ ｄ （ Ｐ Ａ） ｙ ｓ ａ ｉ ｍａ ａ ｈ — ｐ ｂ
Ａｌｏ ｌｓｎ等 报 道 ， Ｓ 现 阶 段 的 发 病 率 约 为 ２ ｉ ＲＡ ％～
４ ， １９ ％ 较 ９ ０年 的发 病率 （％～ ％） 所 上升 ， 示这 １ ２ 有 提 些 高 危 因素 可 能 在 Ｒ Ａ 的 发病 上 起 到一 定 的作 用 Ｓ
免疫性流产的基础与临床研究进展
●文献综述●免疫性流产的基础与临床研究进展★ 胡蓝雅文 黄臣 (浙江中医药大学2007级硕士研究生 杭州310053)摘要:生殖免疫学认为,妊娠是一种同种异体移植,胚胎正常生长有赖于其在母体内免疫耐受状态的维持,一旦这种状态被打破,则将导致流产。
近年来,研究发现夫妻间HLA 2I 、II 类分子相容性增加、滋养细胞膜HLA 2G 表达下降、蜕膜NK 细胞亚群平衡失调及自身抗体异常等因素可引起母2胎界面的免疫状态改变,从而导致流产。
目前,治疗免疫性流产的方法主要包括:主动免疫疗法、被动免疫疗法、免疫抑制疗法、中医药治疗等。
关键词:免疫性流产;自身免疫;同种免疫;免疫疗法;免疫抑制中图分类号:R 714.21 文献标识码:B 反复自然流产(Recurrent Spontaneous Aborti on,RS A )是指连续自然流产2次或2次以上,发生率一般占生育年龄妇女的1%。
RS A 的病因除了染色体、解剖、内分泌异常及生殖道感染外,约50%以上患者流产原因不明[1]。
近来研究认为免疫异常是一类重要因素,其中约有30%与自身抗体产生有关,称为自身免疫性RS A ,另外约有70%可能与患者对父系抗原低反应性有关,称为同种免疫性RS A [2]。
现将免疫性流产的研究进展作一简要综述。
1 免疫性流产的病因和发病机理1.1 同种免疫性流产的病因和发病机理1.1.1 夫妻间HLA 2I 、II 类分子相容性增加 在正常妊娠夫妻间,HLA 不相容,可以传递双亲有利的方面,维持遗传的多样性,防止致死性纯合子结合,从而使妊娠延续。
研究表明[1]HLA 2II 类分子相容性增加可以导致围着床期流产,而HLA 2I 类分子相容性增加导致的流产发生较晚。
1.1.2 滋养细胞膜HLA 2G 表达下降 滋养细胞膜上存在着非经典的HLA 2I 类抗原HLA 2G,有学者认为[3],HLA 2G 可通过结合抑制性受体,阻碍细胞毒效应来保护胚胎免受母体淋巴细胞的攻击。
免疫性复发性流产的病因研究及治疗进展
ACA 与血小板内膜的磷脂结合，加强了单核巨噬核系统和网状 内皮系统对于血小板的吞噬和破坏，也可能是血管内皮损伤， 血小板被激活，致使血小板内容物花生四稀酸释放减少，抑制 内皮细胞释放前列环素，从而造成血小板聚集，血栓形成，导致 血小板消耗性减少［5］。ACA 导致习惯性流产的机制可能有： ① ACA 能阻止前列环素（ prostagelandin I，PGI2） 的合成增加胎盘 血栓素（ TXA2） 使（ PGI2 / TXA2） 比例失调； ②可抑制抗凝血酶 及抗凝血蛋白； ③干扰蛋白 C 灭活，降低蛋白 C 和蛋白 S 对 V 因子的灭活； ④ACA 产生时需 B2 糖蛋白介导，而 B2GPI 可抑 制磷脂依赖性的凝血反应，当 ACA 与 B2GPI 结合后，可使其结 构发生改变，导致 B2GPI 对血液凝固调节发生障碍［6］。有研究 表明抗核抗体与复发自然流产的发生亦有密切关系，但有待进 一步研究证实［7］。抗精子抗体与复发性自然流产。抗精子抗 体（ ASAb） 是针对精子抗原的组织特异性抗体，女性可由于月 经期生殖道炎症或损伤时性交，或男子精液中的精浆免疫抑制 物质缺乏而产生同种异体抗体。原发性复发性自然流产和继 发性复发性自然流产患者 ASAb 阳性率均为早期流产高于晚 期流产（ P ＜ 0． 05） 。ASAb 可与精子特异性抗原结合，在补体 的介导下引起受精卵的溶解，也可活化巨噬细胞，引起对胚泡 的免疫攻击，而发生早期流产［8］。 1． 1． 3 ABO 血型不合与复发性自然流产： 由于 A、B 抗原不仅 存在于红细胞膜的表面，而且存在尚未产生细胞前的胚胎细胞 液、组织液及羊水内，而母体可以在妊娠前因类 A、B 血型物质 （ 如大肠杆菌、预防接种和蔬菜等） 的刺激已产生了 IgG 抗-A 或抗-B。因而当母胎 ABO 血型不合时，少量胎儿红细胞进入 母体血循环，激发母体产生高效价的 IgG 抗体，这些异常增高 的抗-A 或抗-B，或作用于滋养层细胞，或通过胎盘进入胎儿体 内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红 细胞，导致胎儿-胎盘单位多器官组织细胞的损伤，若胎儿-胎盘 免疫损伤严重，则发生流产、死胎或娩出的新生儿出现溶血性 贫血［9］。此类同种免疫病最常见的是 O 型母亲妊娠 A 型或 B 型的胎儿，这是因为 O 型女性-比 A 型或 B 型女性-产生 IgG 抗A（ 或抗-B） 的机会多得多。ABO 血型不合的同种免疫病的发 病与胎次无关，但常发生在第一胎。据报道，第一胎发生率占 ABO 溶血病的 67． 3% 。 ［10］ 1． 1． 4 Rh 血型不合与复发性自然流产： Rh 血型不合同种免疫 病的发生是因为母胎间 Rh 血型不合引起，临床上以 D 抗原不 合为最多见，E 抗原次之［11］。当 Rh 阴性的母亲妊娠 Rh 阳性
免疫性流产的临床诊断与治疗分析
１００ ２０ ０Ｕ静脉注射－ｄ后 ， ０ ０— ００ Ｉ ， 予脐部清创， 每天２ ， 次 先用３ ％双氧水清 洁脐部， 再用 碘伏消毒 ， 直至脐部痊愈。 注意消毒隔离： 患儿放置隔离房间。 护理用物品实行一婴一用一消毒，
严格 执行无 菌。 用一 次性优 质尿布 ， 下来 的脏敷料集 中 ， 用专 用 采 更换 尿布 塑料 袋封 闭后送垃 圾处理 站焚 烧 。
２２ 重点护 理 ．
射部位 ， 以防感染。３ 留置导尿 ： （） 有尿潴留患者 ， 应在短期内行 留置导尿 ， 以减少因膀胱刺激引起的痉挛。 期间注意观察尿量颜色、 量并做好记录 ， 做 补液 的参考 。 做好清创护理 ： 局部清创应在抗毒索注射前一小时进行。 遵医嘱应用 破伤风抗毒索注射前做过敏试验， 阳性者采用脱敏疗法。 注射时， 观察血清 反应井及时处理。 新生儿脐部用１ ％的碘酒消毒， 然后暴露 ， 保持局部干燥 ，
免疫 性流产 的临床 诊断与治疗分析
唐 国 玉
（ 湖北省恩施容 美镇 卫生院 湖北 恩施 ４ ５０ ） ４ ８ ０
【 摘要 】 目的： 探讨免疫性流产的临床诊断与治疗方法， 降低免疫性流产 的发病率提供 临床参考。 为 方法： 对近些年 免疫性流产病例， 的诊 断方法及治疗方法进行分析总结。结果 ： 免疫性流产主要分为 自身免疫型和同种免疫型， 可以对病人进行抗磷脂抗体 以及血型及抗血型抗体和抗精 子抗体的检测来诊断具体的分型； 主要治疗方法有主动免疫疗法、 被动动免疫疗法 、 诱导胸腺耐受和免疫调节治疗等。 讨论 ： 免疫性流产的发病原 因 是临床上采取正确治疗方法 的关键， 以要有系统和按程序进行临床诊断， 所 选取合适的治疗方法， 以保证病人的生活质量 ， 提高治病率。 【 关键词 】 免疫性流 产； 临床诊 断 ； 治疗 【 中图分类号 】 ７ ４２ Ｒ １．ｌ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ６ ０ ２ — ２
解析自身免疫性疾病的诊断与治疗
解析自身免疫性疾病的诊断与治疗自身免疫性疾病是一类由于机体免疫系统异常而导致的慢性炎症性疾病，它可以影响人体的任何器官和组织。
这些疾病的发生主要是由于机体免疫系统对自身组织产生异常的免疫反应，进而导致组织损伤和功能紊乱。
一、自身免疫性疾病的诊断1. 详细询问和了解患者的临床表现：在诊断自身免疫性疾病时，医生首先需要详细询问患者关于其临床表现、起始时间、发作频率等方面的信息。
这有助于医生初步了解患者是否可能存在自身免疫性问题。
2. 体格检查：接下来，医生会对患者进行全面的体格检查，以便发现与自身免疫性相关的体征或异常。
3. 实验室检查：常用的实验室检查方法包括血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、抗核抗体（ANA）等。
这些检查有助于评估机体内的炎症反应、自身抗体的存在和免疫系统功能的异常。
4. 影像学检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行X射线、CT扫描、核磁共振等影像学检查，以评估器官或组织是否受到损害。
5. 活检检查：如果需要进一步确认诊断，医生可能会选择对相应器官或组织进行活检。
活检样本经组织学或免疫组织化学染色后，可以确定是否存在自身免疫性变化和损害。
二、自身免疫性疾病的治疗1. 药物治疗：药物治疗是常用于自身免疫性疾病的主要治疗手段之一。
根据不同类型的自身免疫性疾病和患者的具体情况，医生可能会选择使用非甾体类抗炎药、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等药物来控制免疫系统异常反应，并减轻相关器官或组织的损伤。
2. 其他治疗方法：除了药物治疗外，针对不同疾病的特点和严重程度，医生还可能会采用其他治疗方法。
例如，对于某些自身免疫性疾病，如溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎等，饮食调节、体育锻炼、物理治疗等方法也可以作为辅助治疗手段。
3. 管理并减轻患者的心理压力：自身免疫性疾病往往是一种长期的慢性病，患者需要终身进行治疗和管理。
因此，在治疗过程中，医生应尽力帮助患者了解其所面临的问题和挑战，并提供相应的心理支持。
免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展
免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展 李娟 赵可宁 (南京中医药大学 南京210029)关键词:免疫;早期;自然流产;中医药疗法;综述中图分类号:R24 文献标识码:A早期自然流产是指在孕12周前胚胎因某种原因自动脱离母体而排出者,连续发生2次或2次以上者称为反复性早期流产。
本病属于不孕的范畴,其发病率约为0 4%~1 0%,占所有妊娠丢失的15%~20%[1]。
随着免疫生殖学的兴起与发展,反复性早期流产与免疫功能的关系得到妇产科临床的足够重视。
资料统计,原因不明的流产50%以上与免疫因素有关,不少学者对其做了深入的研究,但迄今为止,免疫性反复性早期流产仍缺乏确切有效的治疗方法。
国内外许多学者致力于免疫治疗的研究。
免疫治疗存在操作复杂、需要特殊条件设备、服用激素的不良反应、远期安全性等问题。
而中医药在治疗先兆流产、反复性流产方面独具特色,疗效肯定,不良反应小,长期以来得到妇产科医生的认同。
现将多年来中医药治疗免疫性反复性早期自然流产的临床经验综述如下。
1 抗心磷脂抗体(ACA)的研究抗心磷脂抗体是母-胎免疫识别过度型反复自然流产重要的自身免疫性病因。
一些学者提出中医、中西医结合的治疗方法。
史松瑶、林玲[2]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。
每日1剂,水煎,分3次口服。
抗体转阴率为86%。
王昕[3]自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g、桑寄生15g、川断15g、阿胶15g、白芍20g、炙甘草10g、党参20g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、丹参15g、益母草30g,每日1剂,水煎3次温服;若脾虚腹泻加莲子肉15 g、山药15g、白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g、鹿角霜15g。
抗体转阴率为55 8%,获子率为86%。
楼凯凌[4]采用资肾活血祛瘀中药,基本方为:桑寄生、杜仲各10g,菟丝子20g,女贞子15g,白芍12g,柴胡、黄芩各10g,丹参15g,益母草12g。
自身免疫性疾病的诊断与治疗
自身免疫性疾病的诊断与治疗自身免疫性疾病（Autoimmune Diseases）是一类由机体免疫系统异常导致的疾病，它们与一般传染病、肿瘤等不同。
自身免疫性疾病发生时，机体免疫系统出现错误地攻击自身组织及器官的现象，导致炎症反应和组织损伤。
这些疾病的诊断和治疗一直是医学研究的热点之一。
本文将探讨自身免疫性疾病的诊断和治疗方法。
一、自身免疫性疾病的诊断自身免疫性疾病的诊断是一个复杂而综合的过程，需要综合患者症状、体征表现、实验室检查和影像学等多方面的信息。
下面将介绍常用的诊断方法：1. 病史采集与身体检查了解患者的病史对于判断是否存在自身免疫性疾病十分重要。
医生通常会询问患者的症状、持续时间、伴随症状以及家族史等等。
同时，进行全面的体格检查，寻找可能的异常体征，例如皮疹、关节肿胀等。
2.实验室检查实验室检查是自身免疫性疾病诊断的重要手段之一。
常见的实验室检查包括血常规、免疫学指标检查和生化指标检查。
血常规可以评估患者的红细胞、白细胞和血小板数量是否正常。
免疫学指标检查可以检测血清中抗核抗体、抗核周围抗体等自身免疫相关抗体的水平。
生化指标检查可以评估患者的肝肾功能等。
3. 影像学检查影像学检查可以帮助医生观察患者内部器官的变化。
例如，超声波检查可以检测甲状腺结节的大小和形态；MRI可以观察脑部和脊柱的异常等。
4. 活检与组织病理学检查活检是诊断自身免疫性疾病的确诊手段之一。
通过活检获得的组织标本可以在显微镜下观察病理变化，确定是否存在免疫反应性损伤以及异常细胞的分布情况。
二、自身免疫性疾病的治疗自身免疫性疾病的治疗目标是抑制免疫反应，减轻炎症反应，缓解疾病症状，预防器官损伤和进展。
以下是常用的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗是自身免疫性疾病的主要治疗手段。
常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂以及针对特定免疫靶点的药物等。
免疫抑制剂可以抑制机体免疫系统的活性，减轻自身免疫反应。
例如，环磷酰胺可以抑制淋巴细胞的增殖和活化。
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
国际妇产科学杂志 2011 年 10 月第 38 卷第 5 期 J Int Obstet Gynecol，October 2011，Vol. 38，No. 5
·综 述·
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
刘长明述 丛 林△审校
【摘 要】 复发性流产（RSA）的病因复杂，目前有近 50%的复发性流产发病机制尚不明确。 对免疫型复发 性流产的研究是近年来自然流产研究的重点。 免疫型复发性流产的发生与母体系统免疫和蜕膜局部微环境免 疫异常有关，其中 自 身 免 疫 型 复 发 性 流 产 主 要 与 抗 磷 脂 抗 体 （APLA）阳 性 有 关 ，而 同 种 免 疫 型 复 发 性 流 产 则 与 母胎界面多种免疫细胞或细胞因子比例失调有关。 针对复发性流产有多种治疗方法，但治疗效果尚无定论。
【Key words】 Abortion，habitual； Autoimmunity； Immune tolerance； Lymphocytes；Cytokines （J Int Obstet Gynecol， 2011, 38：398-401，406）
临 床 上 能 确 认 的 妊 娠 中 约 有 15% 发 生 自 然 流 产，其中约 1%～3%发生在妊娠 20 周前。 与同一性伴 侣连续发生 3 次及以上的自然流产， 称为复发性流 产 （recurrent spontaneous abortion，RSA）［1］。 有 RSA 病史的女性再流产的可能性大大高于未发生过 RSA 的女性，有统计显示，3 次和 4 次流产之后再发的可 能性分别为 30%和 40%，给患者的身心健康带来严 重影响。 近年来，关于免疫型 RSA 病因和治疗方面 的研究取得较多进展，本文就此做一综述。
【Abstract】 The pathogenesis of recurrent spontaneous abortion （RSA）is complex，there are nearly 50% RSA for unexplained reasons. Recurrent spontaneous abortion with immune type is the focus of spontaneous abortion research in recent years. The abnormalities of maternal immune system and decidual microenvironment are correlated with RSA of immune type. The pathogenesis of autoimmune RSA was mainly associated with anti -phosphlipid antibody （APLA）， while that of alloimmune RSA was due to the imbalance of multi -kinds of immune cells and cytokines. Currently there are several methods for RSA treatment；none of them was publicly established.
免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗
・研究进展・２００７年４月第４卷第１２期ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报自然流产是指妊娠２８周以前终止，胎儿体重低于１０００ｇ者，发生率为１５％￣２０％，如自然流产连续发生２次或２次以上称为复发性流产，发生率为１％［１］。
探究复发性流产的病因、病理及发病机制对于生殖与避孕具有十分重要的意义，也是妇产科领域一个很有临床价值的研究课题。
目前虽然对引起复发性流产的部分病因及发病机制认识已比较深入，但仍有４０％左右的流产原因不详。
随着生殖免疫学研究的不断深入，人们对妊娠免疫；免疫性不孕及复发性流产的许多疑难问题有了新的认识，发现免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用，免疫失调在原因不明的复发性流产中有相当的比例，认为流产可能是免疫排斥的一种形式。
本文重点探讨复发性流产的免疫学原因及其治疗方法。
１病因及发病机制１．１病因引起复发性流产的原因较复杂，且常为多因素共同作用所致。
目前比较明确的病因有：①遗传因素，约占复发性流产的４．５％￣２５％；②内分泌因素，约占１３％￣２０％；③生殖器官异常，约占１２％￣１５％；④感染因素，占２％［１］。
除此之外，还有４０％左右的复发性流产原因不明，其中免疫学因素是目前认为比较重要的原因之一。
从免疫学的角度看，胎儿－胎盘单位含有来自父母双方的遗传基因，对母体来说它是一个半同种移植片。
“胎儿同种移植”的成功即妊娠的成功，必须依赖阻止有害的母体免疫反应。
同种异体的胎儿－胎盘单位不被排斥的机制目前认为主要有：①母体对主要组织相容性抗原复合体、滋养层及丈夫Ｂ淋巴细胞等产生封闭抗体，阻止致敏Ｔ细胞对胚胎的攻击；②母－胎接触面的封闭因素；③母体内的各种免疫抑制因子的作用；④胎儿的封闭因素。
当以上的某个环节出现异常时，滋养层或胚胎受到免疫攻击，导致胚胎死亡，妊娠终止。
因此按照免疫学的观点，流产也是一种免疫排斥反应，是同种移植物失败的结果。
１．２发病机制关于复发性流产的免疫学机制目前尚未完全探清，现将几种观点简述如下：１．２．１夫妇ＨＬＡ相容性高人体细胞的第六对染色体存在着ＨＬＡ基因，胚胎各个体的染色体都是分别接受父体与母体的一条染色体配对而成，由于亲代染色体中ＨＬＡ抗原的差异，将影响妊娠的成败［２］。
抗凝血素抗体与自身免疫性自然流产的关系及其诊断价值
论著 抗凝血素抗体与自身免疫性自然流产的关系及其诊断价值陈伟梅1 朱付凡2 皮丕湘2 王新2(1.湖南省邵阳市中心医院妇产科,湖南 邵阳 422000;2.中南大学湘雅二医院妇产科,湖南 长沙 410011)[摘要]目的!探讨抗凝血素抗体(anti pro thrombin antibodies aPT)与自身免疫性自然流产关系及其诊断价值。
方法!通过病例对照研究的方法,用酶联免疫吸附实验(EL ISA)检测60名有自然流产的患者(研究组)及20名正常妇女(对照组)的血清中抗凝血素抗体(aP T)Ig G、IgM水平,同时与抗心磷脂抗体A CA的检测相比较。
结果!∀研究组aPT IgG和Ig M浓度分别为6.71# 2.11U/ml和5.30# 1.71U/ml;对照组aPT Ig G和Ig M浓度分别为4.48#1.42U/ml和4.00#1.11U/ml,研究组aPT IgG和IgM浓度水平均显著高于对照组(P<0.01)。
∃研究组aPT阳性率为35.00%,对照组为5.00%,两组比较差异有统计学意义(P=0.021,P<0.05),研究组A CA阳性率为65.00%,对照组为15.00%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
aPT阳性率、敏感度、准确度及误诊率(假阳性率)均低于ACA,而aPT特异度、漏诊率(假阴性率)高于ACA。
结论!∀aPT与自身免疫性自然流产有关。
∃aPT可在自身免疫性自然流产及A PS诊断过程中作为辅助诊断指标,但a PT的敏感度低,漏诊率高,故它的临床应用价值有待于进一步研究。
[关键词] 流产,自发性/诊断; 抗体Diagnostic Value of Anti prothrombin Antibody in Autoimmune Spontaneous AbortionCH E N W ei mei1, ZH U F u f an2, PI Pi x iang2,et al(1.Dep ar tment of Gy ne,Shaoy ang CityCentr al H os p ital,Shaoy ang422000,China;2.Dep ar tment of Gy ne,Second X iangy a,,Central S outhUniver sity,changsha410011,China)[Abstract]Objective!T o investig ate the relationship betw een anti pr othro mbin(aP T)antibodies and auto immune spontaneous abor tion,and the diag no st ic v alue of aPT to auto immune spo ntaneous abo rtio n.M ethods!A do pt case contr ol studies.T he serum samples w ere measured by enzy me linked immuno so rbentassay(EL ISA)for immuno globulin G and immunog lo bulin M antibodies against aP T,w hich w ere obtainedfrom60patients with spontaneous abor tio n and20contr ols,meanw hile compared with the lev el of anticar diolipin antibody(A CA).R esult s!∀aPT IgG and aP T IgM titers of60patients w ith spontaneous abor tion wer e6.71#2.11u/ml and5.30#1.52u/ml respectively;and the t iters of20co nt rols w itho ut spo nt aneous abo rtionwer e4.48#1.42u/ml and4.00#1.11u/ml r espectively.T he aP T IgG/Ig M titers of the study g ro up wer esignificantly hig her than the co nt rol g ro up(P<0.01).∃T he positive rates o f aP T in the study g ro up and cont rols wer e35.00%and5.00%r espectively,and t he incidence o f the st udy g roup w as hig her than that o f contr olgr oup(P=0.021,<0.05),both w ith significant differences.T he posit ive rates o f A CA in the study g roupand contro ls wer e65.00%and15.00%,and the incidence o f the study gr oup was higher than that of contr olgr oup(P<0.01),bot h w ith sig nificant diff er ences.aP T's positive r ate,sensitivity,accur acy and fa lse posit ive rat e o f aPT wer e low er than those of A CA,but aP T's specificity and false negative r ate wer e hig her thanACA's.Conclusio n!∀aPT is asso ciated w ith autoimmune spontaneous abo rtio n.∃T he detectio n o f aPT canhelp diag nose autoimmune spontaneo us abo rtion and A PS.But aPT's sensitiv ity is lo w and false negative rate ishigh,t hus the value of clinical usage of t he aP T should be further studied.[Key words] abor tion,spontaneous/DI; antibo dies[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1671 7171(2007)09 1555 03自然流产是指妊娠不足28周、体重不足1000 g而非人工发生终止者,其发生率高达10%~ 15%[1],43%[2],严重影响人类生育繁衍和妇女身心健康。
流产鉴定标准-概述说明以及解释
流产鉴定标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：流产是指怀孕期间胚胎或胎儿在20周或20周之前自然死亡，并从母体内排出。
它是一种常见的妊娠并发症，可能会对女性的身心健康产生负面影响。
流产的鉴定对于确定妊娠情况、指导治疗方案以及预防再次发生流产具有重要意义。
本文将详细探讨流产的定义和分类、常见症状和原因，以及流产的鉴定标准。
通过对流产鉴定标准的了解，可以帮助医生和患者更准确地判断流产的发生，及时采取有效的治疗措施，保护女性的健康和生育能力。
1.2 文章结构:本文将分为三个部分来详细探讨流产鉴定标准的相关内容。
首先，我们将在引言部分对文章进行概述，介绍流产鉴定标准的重要性和意义，以及本文的结构安排。
然后，在正文部分，我们将详细讨论流产的定义和分类，流产的常见症状和原因，以及重点关注的流产鉴定标准。
最后，在结论部分，我们将总结流产鉴定的重要性，强调遵循标准流程进行鉴定的必要性，并展望未来流产鉴定的发展方向。
通过这三个部分的分析，读者将对流产鉴定标准有一个全面的了解，从而更好地应对相关问题和挑战。
1.3 目的：流产是一种常见的妇科问题，对于女性的身体和心理健康都会产生不良影响。
因此，本文的目的是探讨流产的鉴定标准，以便医生和患者能够更准确地了解流产的情况，采取正确的处理措施。
通过对流产的定义、分类、症状和原因进行详细了解，以及对流产鉴定标准的介绍，可以帮助医生在诊断过程中更加准确、迅速地判断患者的病情，从而及时采取有效的治疗措施。
这对于保护女性的生殖健康和减少不必要的痛苦是非常重要的。
同时，通过本文的研究，还可以为未来流产鉴定的发展提供一定的参考和借鉴，促进该领域的进一步发展和完善。
2.正文2.1 流产的定义和分类流产是指怀孕20周内自然妊娠突然终止的情况。
根据流产发生的时间和原因，可以将流产分为自然流产和人为引产两种类型。
自然流产指的是在怀孕20周内因胚胎异常、母体生理疾病或外部不良因素导致胚胎无法继续发育而自发性终止的情况。
中西药治疗免疫性流产疗效对比
无效。总有效率为显效率和有效率之和。观察两组患者治疗效果 ：治
疗后妊娠超过 既往 流产月份并大于 １周者 为有效 ｝再次流产 或胚 胎停 ２
止发育为无效。
１ ． ５统计学方法 采用统计学软件 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ 进行数据 分析 ，组 问 比较采用 检 验 ， ０ ￣Ｐ ０ ５ Ａ ＜ ． 为差异有 统计学 意义 。 ０ ２结 果 ２１两种治疗对免疫性流产患者抗体清除效果 比较 ． 中药治疗组患者抗体清除总有效率为７． ％ （８ ９ １ ９ ２／ ），高于西药 ７ ３ 治疗 组的６ ． ％ （４３ ），且比较差异有 统计学意义 （２５．１ １ ４ ２／９ ５ Ｚ＝ ９ ，Ｐ ２ ＜０ ５ ． ）。见表 ｌ ０ 。 表 ｌ两种 治疗对 免疫性 流产 患者抗 体 清除 效果比较 ［ （ 例 ％）】
照入 院顺序随机均分为两 组 ，一组给予 中药保 胎治疗 ，称为 中药组 ； 另 一组 给予小 剂量肝 索治疗 ，称 为西药 组 。中药组 患者年 龄２ ～４ ６ １ 岁 ，平均 （４２ ．）岁 ；流产次数２ 次 ，平 均 （．－０ ）次 Ｉ ３ ．±１ ４ —５ ３１－． ４ ４
西药 组患者年龄２ ～ ５ ，平均 （７ 士２ ）岁 ；流产次数２ ６ ， ８ ４岁 ３． ． ６ １ ～ 次
刘 毅
（ 阳市妇幼保健 院妇产科 ，湖南 益 阳 ４ ３ ０ ） 益 １０ ０
【 要】 目的 比较 观 察 中西药 两种 方 法治疗 免疲性 流产 的疗 效 。方 法 选 取 ７ 例 免疫性 流产 患者 为研 究对 象，按 照 治疗 药物不 同 分为 中药 摘 ８ 治疗 组和 西药治疗 组各 ３ ，中药 治疗组给 予保 胎 中药方 ，西 药治疗 组给 予小剂 量肝素 治疗 ，对比 观 察两组 疗效 。结果 中药治疗 组患者 ９例
抗子宫内膜抗体与免疫性习惯性流产
临床研究进展抗子宫内膜抗体与免疫性习惯性流产沈文娟1,于涛2,张艳秋1,曲秀芬3*(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.哈尔滨铁路疾病预防控制中心,黑龙江哈尔滨150040;3.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)摘 要:抗子宫内膜抗体阳性是导致免疫性习惯性流产的重要原因之一,合理运用中医中药治疗可取得较好疗效。
自拟中药内障丸配合避孕套隔绝疗法,其临床治愈率可达70%以上。
关键词:抗子宫内膜抗体;习惯性流产;临床研究中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1002-2406(2008)03-0009-02作者简介:沈文娟(1981-),女,硕士研究生,主要从事不孕症、习惯性流产、卵巢早衰及月经病等妇科疾病的研究。
通讯作者:*曲秀芬(1960-),女,教授,硕士研究生导师,擅长治疗习惯性流产、不孕症、卵巢早衰、经断前后诸症及月经不调等各种妇科疾病。
收稿日期:2007-12-03修回日期:2007-12-28习惯性流产(habitual abortion,HA),又称复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA),指自然流产连续发生3次或以上者。
是一种常见的妊娠并发症,发生率占妊娠总数的0.4%~0.8%[1]。
本病发病原因复杂,近代生殖免疫研究表明,约50%~80%的原因不明性习惯性流产与免疫因素密切相关。
抗子宫内膜抗体(EMAb),是免疫性习惯性流产的重要原因之一,同时也与不孕症、子宫内膜异位症有一定的关系。
治疗方面,西医促使E mAb 的阳性转阴治疗主要采用短期阴茎套隔绝疗法和免疫抑制剂疗法,一般治愈率在10%~30%之间。
本病属于中医学 滑胎 范畴,近年来,许多专家学者从病因和治疗等方面对此进行了深入的研究,并合理运用中医药治疗免疫性习惯性流产取得较好疗效。
1 病因病机中医学对E MAb 无直接论述。
中医学认为,妊娠有赖于肾气充盛,天癸泌至,和于阴阳,冲任相资;若母体气血虚弱、血热、先天不足或孕后房事不节,导致肾气虚弱,而冲任二脉根于肾,肾虚冲任失和而胎元不固,故而滑胎;同时,胎元的健固尚需肾、脾、肝三脏功能协调一致,即肾以系胎、气以载胎、血以萌胎。
免疫型复发性流产PPT课件
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid
syndrome，APS)
是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody， APL)引起的一组临床征象的总称。
APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物
质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和 抗磷脂酰丝氨酸抗体等。
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
抗磷脂抗体 抗核抗体和抗DNA抗体 抗精子抗体
同种免疫性
封闭抗体
4
自身免疫性
约1／3与自身抗体特别是 另外还可能与存在
有关， 等。
强烈的凝血活
血栓形成
APL
直接造成血管内皮细胞损
抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床
流产
同种免疫性
主要是
5
三、与流产有关的自身免疫功能异常
与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS 是SLE病人中常见的临床表现。
APS病因
感染因素（主）
已经证实感染在诱发APS中的作用, 发病过程可能涉及分子模 拟、超抗原过度激活免疫系统、抗原扩展、旁观者激活和亲淋 巴细胞病毒感染等免疫机制 分子模拟可以触发自身反应性T细胞的初始激活或记忆性T
同种免疫
由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的
HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。
• 封闭抗体 blocking antibodies，BA
理论上可以将BA 理解为一种特异的抗－抗体，起到了 封闭抗体保护抗原的作用。
复发性流产的常用
抗精子抗体（ASA）
? 是机体产生的针对精子抗原的抗体，由于机 械屏障的破坏、炎症等原因，男女双方的机 体可产生ASA。ASA可通过干扰精子穿过宫 颈黏液、透明带及卵细胞膜，使受孕率降低
? 其与RSA是否有关尚无定论，有研究认为引 起自然流产的ASA主要是女方血清中的抗精 抗体，其机理可能为ASA作用于滋养细胞层 细胞，从而影响胚胎的发育，导致流产
抗卵巢抗体
? 抗卵巢抗体是由于卵巢炎或自身免疫因素引 起的卵巢免疫性疾病
? 分类： 1.抗颗粒细胞抗体 2.抗卵母细胞抗体 3.抗透明带抗体
抗颗粒细胞抗体
? 抗颗粒细胞抗体→孕酮分泌减少，孕酮是维 持妊娠的基本激素
? 孕妇的淋巴细胞具有特异性的孕酮结合点＋ 孕酮→释放一种具有特异性功能的蛋白质， 称为孕酮诱导的封闭因子(PIBF) →抑制NK细 胞活性→肿瘤坏死因子(TNF-2) ↓
复发性流产的常用治疗方法
中山二院
定义
? 复发性自然流产 (recurrentspontaneousabortion,RSA)是指与 同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20 周前的胎儿(体重≤500g)丢失者,是育龄妇女的 常见病
? 国内仍把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎 儿丢失称习惯性流产
? CD56+NK细胞的正常值为2%～12%,>12% 为异常
? 这类细胞能产生包括TNFα的TH1型细胞因子, 妨碍受精卵的着床、损害蜕膜和滋养细胞而 引起流产
? 早孕时超声观察,可发现胎心缓慢、孕囊不规 则、孕囊和胚芽小于孕周、羊水过少以及绒 毛下出血
? CD19+NK细胞正常值为2%～10%,>10%为 异常
? ③在孕5～9周，IVIG剂量为25 g/次，每周1 次，9周后为每2周1次，直至孕14周
中医治疗免疫性自然流产临床研究概述
中华中医药学刊中医治疗免疫性自然流产临床研究概述唐丽丽,指导:罗颂平(广州中医药大学,广东广州510405)摘 要:近年来研究表明,母体免疫的正常调节在维持妊娠中起十分重要作用,而母体免疫调节异常是引起流产常见病因。
对母 胎同种免疫功能识别低下型、母 胎免疫识别过度型、母 胎免疫识别紊乱型免疫性自然流产的中医药治疗临床研究进展作一综述。
关键词:免疫性自然流产;中医药治疗;研究概述中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2007)02-0323-03C lini c al Research Progr ess of the Chi n ese Medi c alT r eat m ent on I m m uno -pat h ogeni c t y pe of Spont a neous Aborti o nTANG L -i l,i A dv iso r :LUO Song -ping(Guangzhou U niversity of T C M,G uang zhou 510405,G uangdong ,Ch i na)A bstrac:t R ecentl y ,it is sho w n tha t the nor m a l regu l a tion o fm a terno-feta l i m munity is very i m portant to the preg -nancy.A nd i m munity dysfuncti on is one of the reasons o f spontaneous aborti on(S A ).T he rev i ew is about the research pro -gress of the Ch i nese m ed ica l treat m ent on i m muno -pathogenic type of SA w hich i ncludes the t ype o f lack ofm ate rno -fe -ta l i m muno -recogniti on ,the type o fm aterno-feta l i nappropr i ate i m m uno-recogn iti on ,and t he type o f d i so rder o fm ater -no-feta l i m m ouno-recogniti on . K ey wo rds :i m m uno-pa t hogen ic type o f spontaneous abo rti on ;Ch i nese m edical treat m ent ;research progress 收稿日期:2006-09-20作者简介:唐丽丽(1978-),女,山东淄博人,博士研究生,研究方向:中医妇科学。
临床分析中的免疫性疾病诊断与治疗
临床分析中的免疫性疾病诊断与治疗免疫性疾病是一类由免疫系统异常引起的疾病，常见的包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
诊断和治疗免疫性疾病是临床中的重要任务之一，本文将就免疫性疾病的诊断和治疗进行分析和讨论。
一、免疫性疾病的诊断免疫性疾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合患者的临床症状、体检结果和实验室检查等进行综合分析。
首先，医生需要仔细询问患者的病史，了解患者的症状、疾病发作的频率和持续时间等。
其次，通过体检可以观察到患者的皮肤、关节、眼睛等部位的症状和体征，如红肿、关节肿痛、干燥等。
最后，常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能等指标的检测，有助于发现炎症指标的异常以及器官功能的损害。
除了常规实验室检查，免疫学检查也具有重要的意义。
免疫学检查可以通过检测免疫球蛋白、自身抗体、细胞因子等指标来判断患者的免疫状态。
例如，类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体，抗核抗体是系统性红斑狼疮的诊断标志物。
此外，流式细胞术和免疫组化等技术也可以在细胞水平上检测免疫细胞的分布和功能状态。
二、免疫性疾病的治疗免疫性疾病的治疗目标是通过调节或抑制免疫系统的功能，控制疾病的发展和缓解患者的症状。
针对不同的免疫性疾病，治疗方法有所不同。
药物治疗是免疫性疾病的主要手段之一。
例如，非甾体抗炎药（NSAID）和糖皮质激素是类风湿关节炎的一线治疗药物，可以缓解关节疼痛和消炎。
对于系统性红斑狼疮等疾病，激素和免疫抑制剂等药物的联合应用可以抑制免疫系统的异常反应。
另外，生物制剂是治疗免疫性疾病的新途径，如抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体可以用于类风湿关节炎和克罗恩病的治疗。
除了药物治疗，物理治疗和手术治疗也在免疫性疾病中发挥着重要作用。
物理治疗主要包括康复训练和物理疗法，对于关节炎患者可以通过运动训练和热疗等减轻疼痛和改善关节功能。
手术治疗一般适用于器官功能受损严重的患者，如克罗恩病患者需要进行结肠切除手术。
三、免疫性疾病的未来展望随着对免疫性疾病的研究不断深入，人们对其发病机制和治疗方法也有了更深入的了解。
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免疫性流产的治疗—同种免疫型
• 治疗方案：在企盼妊娠前2周内开始小剂 量静脉注射IV IG 1 次。妊娠后每4 周1 次。直到26～30周,整个孕期约7次。每 次IV IG剂量为0. 29 g/ks, 输注速度不超 过75 d /h。此外,Gousov ( 1999 年) 通过 对有自身免疫因素存在的RSA患者的治 疗研究认为,小剂量阿斯匹林联合应用IV IG显示出较好的疗效,同时发现, IV IG的 治疗效果有剂量依赖性。
免疫性流产的诊断与治疗
2020/10/11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
免疫性流产的诊断与治疗
• 概述：免疫因素所致的复发性流产（RM）主 要影响30-40岁的妇女，可以发生在自然的妇 女，也可发生在通过助孕技术受孕的妇女。由 于生育年龄的推迟，RM逐渐成为一种社会问 题，随着免疫学基础研究的进展，人们越来越 认识到免疫因素在RM发病中的重要作用，但 RM的免疫机制尚未阐明，并存较多的争议。 有关免疫因素所致的RM的诊断、治疗尚不一 ，甚至相互矛盾。
• 病史：连续三次以上的自发、连续的流产，经 常规病因筛查未发现染色体、解剖、感染、内 分泌、血栓性疾病等引起的流产。患者的年龄 与流产的时间常常提示与免疫因素有关的流产 。30-40岁妇女发生免疫性流产的机会明显增 加。胚胎前期和胚胎期流产多为遗传因素所致 ，自身免疫及血栓性疾病所致流产更常见于孕 20周及以后，发生正常形态胎儿不明原因死亡 。妊娠中晚期流产与血栓倾向疾病明显相关。
免疫性流产的诊断
同种免疫型：该型流产的诊断是排除性诊 断，即排除染色体、解剖、内分泌、感 染以及自身免疫方面的病因，未能发现 其他导致流产的原因，称之为同种免疫 型，也可称为原因不明复发性流产。
2020/10/11
免疫性流产的诊断
• 病史 • 免疫学检查
2020/10/11
免疫性流产的诊断 （病史）
2020/10/11
免疫性流产的治疗—同种免疫型
• 主动免疫疗法的治疗方案：皮内注射丈夫或者 健康第三方新鲜淋巴细胞（两者疗效无显著性 差异），治疗从孕前开始，国外多产用孕前孕 后各免疫4次，免疫淋巴细胞总数120×10^6, 间隔三周，第一疗程结束后鼓励患者在3个月 内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程，如未妊 娠则在排除不孕症的情况下重新进行1个疗程 免疫。国内在此基础上加以改进，每次免疫的 细胞总数仅为（20-30）×10^6,孕前孕后各两 次，取得疗效相同。
2020/10/11
免疫性流产的治疗—同种免疫型
• 主动免疫疗法可能存在的副作用：一般说来，主动免 疫治疗是比较安全的，无明显严重副反应。Tanaka等 报道了1例主动免疫治疗UHA患者所分娩的婴儿患有新 生儿血小板减少症。淋巴细胞毒试验显示母亲血清而 不是婴儿血清含有HLA抗体，可以与父亲和婴儿的淋 巴细胞反应，而且母亲血清含有针对父亲和婴儿血小 板抗原的HLAIgG抗体，而主动免疫可诱导增强母血中 HLA抗体水平，HLA抗体进而进入婴儿体内所致。 Dupont等自1985年用主动免疫治疗UHA患者117例， 有两例出现红细胞抗体（抗-c和抗-JKb+C）；两例出 现荨麻疹过敏反应。同时也有患者治疗后不能产生保 护性抗体而再次流产
2020/10/11
免疫性流产的治疗—同种免疫型
2）被动免疫疗法 被动免疫疗法适应症：IVIG主要用于主动免疫 治疗失败的反复性自然流产病人和肝素加阿司 匹林治疗失败的APA阳性反复性自然流产病人 ，对于NK细胞水平和毒性升高者，应用IVIG 效果更好;另外，IVIG对抗精子抗体阳性的患者 也有一定的作用，但其禁用于IgA缺乏症患者 （IVIG中含有少量IgA，可产生过敏反应及溶 血）。
2020/10/11
自然流产患者的免疫紊乱类型
• 自身免疫型 • 同种免疫型
2020/10/11
免疫性流产的诊断
自身免疫型：主要指抗磷脂抗体所致的流 产，实际上属于抗磷脂抗体综合症范畴 。抗磷脂抗体综合症的诊断标准至少有 以下一项临床症状(复发性流产或血栓栓 塞)和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。 目前的抗磷脂抗体检测指标为：①抗心 磷脂抗体(ACL);②抗β2GP-l抗体;③狼疮 抗凝因子(LAC)。阳性诊断标准是指出现 2次以上抗磷脂抗体阳性，其间隔时间6 周或以上。 2020/10/11
2020/10/11
免疫性流产的治疗—同种免疫型
1）主动免疫疗法 2）被动免疫疗法 3）诱导胸腺耐受 4）活性维生素D3的应用
2020/10/11
免疫性流产的治疗—同种免疫型
1）主动免疫疗法 主动免疫疗法适应症：（1）夫妻染色体核型 分析正常；（2）无生殖道畸形；（3）内分泌 检查正常；（4）TORCH试验阴性；（5）自 身抗体检查阴性：包括ACL、LAC 、抗核可抽 提的抗原抗体（抗Smith、SS-A、SS-B、RNP 抗体）和ANA等检查均阴性；（6）微量淋巴 细胞毒试验阴性或其它封闭抗体检测阴性。
2020/10/11
免疫性流产的诊断 （免疫学检查1）
• 免疫学检查 • （1）自身免疫病型：应用酶联免疫法可检测
多种自身抗体，但对临床诊断有价值的是抗心 磷脂抗体（ACA）和狼疮抗凝物（LAC）,ACA 的IgG滴度与妊娠结局明显相关。鉴于抗磷脂 抗体在体内处于波动可出现假阴性，在发热、 感染等情况下可出现假阳性，所以临床确诊要 求是连续两次试验结果均阳性且时间间隔3个 月。此外，也可检查ANA、抗甲状腺抗体等自 身抗体。
2020/10/11
免疫性流产的诊断
（免疫学检查2）
（2）同种免疫病型： 1）封闭抗体及其抗独特性抗体的检测：产用患
者丈夫淋巴细胞和患者血清进行试验，原理是 女方血清中存在的封闭抗体与男方外周血淋巴 细胞结合，并在补体介导下导致细胞死亡。通 过计数死亡细胞百分率，判断女方体内是否存 在封闭抗体。 2）血型及抗血型抗体测定：产用间接凝血法， 除检测ABO血型外还应检测夫妻双方RH血型 ，如妻子为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，应进一 步检测Rh抗体滴度。 3）抗精子抗体检测：产用放免法、间接免疫荧 光法或者ELISA方法检测妻子血清或者局部生 殖道特异性IgM和IgG类抗精子抗体水平。