中医药治疗免疫性反复自然流产的进展
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１ 自 身 免 疫 型 ＲＳＡ 自 身 免 疫 因 素，临 床 常 见 为 抗 心 磷 脂 抗 体
（ＡＣＡ）、抗透明带抗体（ＡｚｐＡｂ）、抗 子 宫 内 膜 抗 体（ＥＭ－ Ａｂ）、抗卵巢抗 体 （ＡｏｖＡｂ）等 抗 体 的 阳 性 表 达。西 医 主 要 运 用 抗 栓 塞 、抗 凝 和 免 疫 抑 制 治 疗 ，如 阿 司 匹 林 、泼 尼 松 、低 分 子 肝 素 、免 疫 球 蛋 白 ，但 长 期 服 用 这 些 药 物 可 扰 乱 机 体 正 常 的 免 疫 功 能 ，出 现 过 敏 反 应 、出 血 、血 小 板 减 少症及骨质疏松等，甚至损害重要脏器［３］。 １．１ ＡＣＡ：ＡＣＡ 是一种自身免疫抗体，胚 胎 作 为 半 同 种异体移植 物，在 子 宫 内 膜 着 床 后 即 可 使 部 分 孕 妇 的 细胞免疫功能处于 激 活 状 态，产 生 ＡＣＡ，导 致 流 产、死 胎。其机制可能是：①ＡＣＡ 作 用 于 滋 养 层 表 面 的 磷 脂 依赖抗原，影 响 其 黏 附、融 合 和 分 化 过 程，使 合 体 滋 养 层细胞形成不足，造成子 宫 对 胚 胎 可 接 受 性 明 显 降 低， 引起流 产；②ＡＣＡ 拮 抗 胎 盘 血 管 的 磷 脂 受 体，导 致 蜕 膜血管病变及胎盘栓塞，造 成 胎 盘 血 流 量 减 少，致 使 胚 胎缺血、缺氧、死亡；③ＡＣＡ 可 能 阻 止 了 前 列 环 素 的 合 成，使血栓素 Ａ２（ＴＸＡ２）／前 列 环 素 比 例 升 高，血 栓 素 相对增多引起全身和胎 盘 血 管 痉 挛 缺 血，形 成 血 栓，引 起胎盘梗死，造成 不 良 妊 娠 结 局 。 ［４－５］ 赵 良 倩 以 ［６］ 补 肾 活血、调补冲任 为 基 本 治 法，随 证 加 减 治 疗 ＡＣＡ 阳 性 的反复自然流产 患 者，无 论 对 于 ＡＣＡ 转 阴，还 是 对 于 孕后保胎，疗 效 满 意。 周 虹 等 采 ［７］ 用 养 阴 清 热 法 治 疗 ＡＣＡ 阳 性 患 者 ３９ 例，总 有 效 率 为 ８２．０５％。 史 松 瑶 等［８］运用 补 肾 健 脾、化 瘀 安 胎 法 （菟 丝 子、益 母 草 各 ２５ｇ，桑 寄 生、续 断、阿 胶、党 参、白 术、丹 参、黄 芩、炙 甘 草 各１５ｇ，当 归２０ｇ，川 芎１０ｇ）治 疗 本 病３６ 例 ，３ 个 月 后 转阴６例，好转 ７ 例，无 效 ５ 例，总 有 效 率 ８６％。 詹 新
ＡｚｐＡｂ阳性率为 ２３．０８％，继发性流产组为 ３．２３％。徐 淑敏［１３］认为 ＡｚｐＡｂ阳 性 属 于 阴 虚 血 热 型，故 选 用 保 阴 煎合养血安神丸加 减 治 疗。李 大 金［１４］运 用 知 柏 地 黄 丸
治疗 ＡｚｐＡｂ阳 性 的 免 疫 性 反 复 自 然 流 产，总、桃 仁 、红 花 、川 芎 、赤 芍、莪术、泽 兰、牛 膝、枳 壳、露 蜂 房、白 芍、益 母 草）治 疗
母－胎免疫识别过度型免疫异常增高性 ＲＳＡ 抗体系列阳 性４０例；对照组１５例用阿斯匹林 ５０ｍｇ，每晚 １ 次。治 疗２个月，结果治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 １．３ ＥＭＡｂ：ＥＭＡｂ 是 指 子 宫 内 膜 炎 或 内 膜 异 位 症 时，内膜组 织 可 转 化 为 抗 原 或 半 抗 原，刺 激 机 体 合 成
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浙 江 中 医 杂 志 ２０１２ 年 １０ 月 第 ４７ 卷 第 １０ 期
中医药治疗免疫性反复自然流产的进展
鲁 颖 晔 叶 平 （指 导 ） 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 ３１００５３ 关键词 免疫性反复自然流产 中医药疗法 文献综述
反复自然流产（ＲＳＡ）是 指 连 续 发 生 ２ 次 或 ２ 次 以 上的 自 然 流 产［１］，约 占 育 龄 妇 女 的 ０．４％ ～０．８％ 。 ［２］ 其发病原因十分复杂，涉 及 染 色 体 异 常、生 殖 道 解 剖 结 构异常、内分 泌 失 调、生 殖 道 感 染 等 因 素。 近 年 来，随 着生殖免疫学的发展，在 ４０％ ～６０％ 病 因 不 明 的 ＲＳＡ 患者中，免疫 病 因 已 经 确 立，免 疫 因 素 分 两 种，即 自 身 免疫型和同种免疫型。中医辨证治疗本病具有独特的 疗 效 ，现 综 述 如 下 。
林等 用 ［９］ 消抗 地 黄 汤 （泽 泻、茯 苓、牡 丹 皮、当 归、桃 仁
各１０ｇ，丹参、鸡血藤、黄芪、菟丝子各３０ｇ，熟地 黄 ２５ｇ， 山茱萸、山药各１２ｇ）治疗 ＡＣＡ 阳性４８例；对照组采用 阿斯匹林５０ｍｇ，每日１次。连服４５天后复查，ＡＣＡ 转 阴则停服，未转阴者继续服 第 ２ 个 疗 程，仍 未 转 阴 则 不 再观察。 结 果 中 药 组 转 阴 率 ９１．６０％，西 药 组 转 阴 率 ６３．１４％，中药组转阴 率 高 于 西 药 组 （Ｐ＜０．０１）。 程 聚 玲等 以 ［１０］ 院内制 剂 （熟 地 黄、杜 仲、山 茱 萸、枸 杞 子、鹿
角胶、人 参、山 药、茯 苓、甘 草、益 母 草、丹 参、桃 仁、莪
术、泽兰、连翘等）治疗 ＡＣＡ 呈阳性或弱阳性 ４４ 例，对 照组４２例给予醋酸泼尼 松 片 １０ｍｇ／日 治 疗，月 经 期 两 组均停药。服药期间严格用避孕套避孕，１ 个月 为１ 个 疗程，连续观察３个疗程。两组的抗体转阴率 均在第 ２ 疗程出现高峰，且治疗组１～２ 个 疗 程 的 转 阴 率 明 显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１）。 １．２ ＡｚｐＡｂ：其可引起母－胎免疫识别过度，表现为母体 对胎儿－胎盘的免疫损伤作用，加速对胚胎的免疫排斥反 应，而且 ＡｚｐＡｂ对含透明带的孕卵有直接损 伤作用，使 孕卵即使着床也因前期的损伤而引起母－胎免疫识 别过 度而不能正常发 育［１１］。张 敏［１２］观 察 原 发 性 自 然 流 产 组
（ＡＣＡ）、抗透明带抗体（ＡｚｐＡｂ）、抗 子 宫 内 膜 抗 体（ＥＭ－ Ａｂ）、抗卵巢抗 体 （ＡｏｖＡｂ）等 抗 体 的 阳 性 表 达。西 医 主 要 运 用 抗 栓 塞 、抗 凝 和 免 疫 抑 制 治 疗 ，如 阿 司 匹 林 、泼 尼 松 、低 分 子 肝 素 、免 疫 球 蛋 白 ，但 长 期 服 用 这 些 药 物 可 扰 乱 机 体 正 常 的 免 疫 功 能 ，出 现 过 敏 反 应 、出 血 、血 小 板 减 少症及骨质疏松等，甚至损害重要脏器［３］。 １．１ ＡＣＡ：ＡＣＡ 是一种自身免疫抗体，胚 胎 作 为 半 同 种异体移植 物，在 子 宫 内 膜 着 床 后 即 可 使 部 分 孕 妇 的 细胞免疫功能处于 激 活 状 态，产 生 ＡＣＡ，导 致 流 产、死 胎。其机制可能是：①ＡＣＡ 作 用 于 滋 养 层 表 面 的 磷 脂 依赖抗原，影 响 其 黏 附、融 合 和 分 化 过 程，使 合 体 滋 养 层细胞形成不足，造成子 宫 对 胚 胎 可 接 受 性 明 显 降 低， 引起流 产；②ＡＣＡ 拮 抗 胎 盘 血 管 的 磷 脂 受 体，导 致 蜕 膜血管病变及胎盘栓塞，造 成 胎 盘 血 流 量 减 少，致 使 胚 胎缺血、缺氧、死亡；③ＡＣＡ 可 能 阻 止 了 前 列 环 素 的 合 成，使血栓素 Ａ２（ＴＸＡ２）／前 列 环 素 比 例 升 高，血 栓 素 相对增多引起全身和胎 盘 血 管 痉 挛 缺 血，形 成 血 栓，引 起胎盘梗死，造成 不 良 妊 娠 结 局 。 ［４－５］ 赵 良 倩 以 ［６］ 补 肾 活血、调补冲任 为 基 本 治 法，随 证 加 减 治 疗 ＡＣＡ 阳 性 的反复自然流产 患 者，无 论 对 于 ＡＣＡ 转 阴，还 是 对 于 孕后保胎，疗 效 满 意。 周 虹 等 采 ［７］ 用 养 阴 清 热 法 治 疗 ＡＣＡ 阳 性 患 者 ３９ 例，总 有 效 率 为 ８２．０５％。 史 松 瑶 等［８］运用 补 肾 健 脾、化 瘀 安 胎 法 （菟 丝 子、益 母 草 各 ２５ｇ，桑 寄 生、续 断、阿 胶、党 参、白 术、丹 参、黄 芩、炙 甘 草 各１５ｇ，当 归２０ｇ，川 芎１０ｇ）治 疗 本 病３６ 例 ，３ 个 月 后 转阴６例，好转 ７ 例，无 效 ５ 例，总 有 效 率 ８６％。 詹 新
ＡｚｐＡｂ阳性率为 ２３．０８％，继发性流产组为 ３．２３％。徐 淑敏［１３］认为 ＡｚｐＡｂ阳 性 属 于 阴 虚 血 热 型，故 选 用 保 阴 煎合养血安神丸加 减 治 疗。李 大 金［１４］运 用 知 柏 地 黄 丸
治疗 ＡｚｐＡｂ阳 性 的 免 疫 性 反 复 自 然 流 产，总、桃 仁 、红 花 、川 芎 、赤 芍、莪术、泽 兰、牛 膝、枳 壳、露 蜂 房、白 芍、益 母 草）治 疗
母－胎免疫识别过度型免疫异常增高性 ＲＳＡ 抗体系列阳 性４０例；对照组１５例用阿斯匹林 ５０ｍｇ，每晚 １ 次。治 疗２个月，结果治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 １．３ ＥＭＡｂ：ＥＭＡｂ 是 指 子 宫 内 膜 炎 或 内 膜 异 位 症 时，内膜组 织 可 转 化 为 抗 原 或 半 抗 原，刺 激 机 体 合 成
· ７７０ ·
浙 江 中 医 杂 志 ２０１２ 年 １０ 月 第 ４７ 卷 第 １０ 期
中医药治疗免疫性反复自然流产的进展
鲁 颖 晔 叶 平 （指 导 ） 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 ３１００５３ 关键词 免疫性反复自然流产 中医药疗法 文献综述
反复自然流产（ＲＳＡ）是 指 连 续 发 生 ２ 次 或 ２ 次 以 上的 自 然 流 产［１］，约 占 育 龄 妇 女 的 ０．４％ ～０．８％ 。 ［２］ 其发病原因十分复杂，涉 及 染 色 体 异 常、生 殖 道 解 剖 结 构异常、内分 泌 失 调、生 殖 道 感 染 等 因 素。 近 年 来，随 着生殖免疫学的发展，在 ４０％ ～６０％ 病 因 不 明 的 ＲＳＡ 患者中，免疫 病 因 已 经 确 立，免 疫 因 素 分 两 种，即 自 身 免疫型和同种免疫型。中医辨证治疗本病具有独特的 疗 效 ，现 综 述 如 下 。
林等 用 ［９］ 消抗 地 黄 汤 （泽 泻、茯 苓、牡 丹 皮、当 归、桃 仁
各１０ｇ，丹参、鸡血藤、黄芪、菟丝子各３０ｇ，熟地 黄 ２５ｇ， 山茱萸、山药各１２ｇ）治疗 ＡＣＡ 阳性４８例；对照组采用 阿斯匹林５０ｍｇ，每日１次。连服４５天后复查，ＡＣＡ 转 阴则停服，未转阴者继续服 第 ２ 个 疗 程，仍 未 转 阴 则 不 再观察。 结 果 中 药 组 转 阴 率 ９１．６０％，西 药 组 转 阴 率 ６３．１４％，中药组转阴 率 高 于 西 药 组 （Ｐ＜０．０１）。 程 聚 玲等 以 ［１０］ 院内制 剂 （熟 地 黄、杜 仲、山 茱 萸、枸 杞 子、鹿
角胶、人 参、山 药、茯 苓、甘 草、益 母 草、丹 参、桃 仁、莪
术、泽兰、连翘等）治疗 ＡＣＡ 呈阳性或弱阳性 ４４ 例，对 照组４２例给予醋酸泼尼 松 片 １０ｍｇ／日 治 疗，月 经 期 两 组均停药。服药期间严格用避孕套避孕，１ 个月 为１ 个 疗程，连续观察３个疗程。两组的抗体转阴率 均在第 ２ 疗程出现高峰，且治疗组１～２ 个 疗 程 的 转 阴 率 明 显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１）。 １．２ ＡｚｐＡｂ：其可引起母－胎免疫识别过度，表现为母体 对胎儿－胎盘的免疫损伤作用，加速对胚胎的免疫排斥反 应，而且 ＡｚｐＡｂ对含透明带的孕卵有直接损 伤作用，使 孕卵即使着床也因前期的损伤而引起母－胎免疫识 别过 度而不能正常发 育［１１］。张 敏［１２］观 察 原 发 性 自 然 流 产 组