反复自然流产的中医治疗概述

１．３ 抗子宫内膜抗体（ＥｍＡｂ） 在病理状态下，如子宫内膜 炎、子宫内膜异位症、机体免疫内环境失调时等，内膜组织 可转化抗原或半抗原刺激机体合成 ＥｍＡｂ，与子宫内膜中的 靶抗原结合，发生抗原抗体反应，破坏子宫内膜结构，使子 宫内膜发育不良及对受精卵的接受性降低，影响胚胎着床 及生长发育，导致流产［７ ］。李玛建等［８ ］对抗子宫内膜抗体、 抗滋养层抗体阳性的 ６７ 例患者进行孕前中药干预治疗，予 口服养血安胎颗粒（菟丝子、续断、当归、白芍、益母草、莲子 肉、川芎等），同时服用知柏地黄丸。血瘀重者加血府逐瘀口 服液；血瘀伴有大便秘结者加大黄 虫丸。治疗 ３ 个月后， 抗体转阴率达 ９０．９％。 １．４ 透明带抗体（Ｚｐ） 李大金［９ ］以滋补肾阴，清泻虚火 为原则，采用中成药知柏地黄丸，每次 ６ ｇ，每天 ３ 次，治疗 ４ 例 Ｚｐ 抗体阳性患者，３ 例受孕并足月分娩，并认为其机理 一是降低抗体水平，二是改善患者的生殖能力，最终有利于 胚胎在母体内存活。另外，李大金［１０ ］还报道应用滋阴降火 中药治疗因透明带抗体引起的免疫性不孕症及反复自然流 产的临床疗效分别为 ８１．３％及 １００％。 １．５ 抗核抗体（ＡＮＡ） Ｋａｎｏ Ｔ［１１ ］用柴苓汤治疗 ＡＮＡ 阳性 所致流产患者，怀孕前至少接受柴苓汤治疗 ２８ 天，患者如 果怀孕，则在妊娠 ｌ６ 周内继续服用柴苓汤。结果：①柴苓汤 治疗 ＡＮＡ 阳性的自身免疫性 ＲＳＡ 患者 １００ 例，怀孕 ３３例， 怀孕患者活产率 ６６．７％。②柴苓汤治疗同种免疫异常伴ＡＮＡ 阳性患者 ３９ 例，怀孕 ｌｌ 例，怀孕患者活产率 ６３．６％。表明 柴苓汤对自身免疫异常的 ＲＳＡ、自身免疫异常伴同种免 疫异常的 ＲＳＡ 均有效。 １．６ 母儿血型不合 母儿血型不合的类型有 ＡＢＯ 及 Ｒｈ 血 型不合，在我国则以母为 Ｏ 型，胎儿为 Ａ 型或 Ｂ 型者的 ＡＢＯ 血型不合为主。胎儿红细胞表面附有 ＡＢＯ 抗原或 Ｒｈ 抗原， 当红细胞经胎盘进入母体血循环时，可刺激母体产生抗体， 异常增高的血型抗体，或作用于滋养层细胞，或通过胎盘进 入胎儿体内，导致胎儿 － 胎盘单位多器官组织细胞的损失。 若胎儿 － 胎盘单位免疫损伤严重，则发生流产［１２ ］。沈寅琛 等［１３ ］用茵陈汤（处方：茵陈 ９～２０ ｇ，黄芩 ９～１２ ｇ，制大黄 ３～ ４．５ ｇ，甘草 ６ ｇ）加减治疗母儿血型不合所致自然流产 ５０ 例，以妻为 Ｏ 型，夫为非 Ｏ 型，通过相关检查，排除其他因素
2008 年第 21 卷第 11 期 Gansu Journal of TCM, 2008 Vol.21 No.11
2008 年第 21 卷第 11 期 Gansu Journal of TCM, 2008 Vol.21 No.11
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·中 医 妇 科 ·
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反复自然流产的中医治疗概述
林丽波，姚美玉，吴效科 黑龙江中医药大学附属一院妇产科，黑龙江 哈尔滨 １５００４０
摘 要 反复自然流产病因复杂，发病率较高。 中医对本病有较为系统的认识和良好的临床疗效。 通过对近年 来相关文献的总结、分析，对免疫因素、内分泌失调和不明原因所致反复自然流产的中医药临床研究进展进行总结。
关键词 流产，习惯性；病因病机；中药复方 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：A 文章编号：1004- 6852( 2008) 11- 0052- 03
反 复 自 然 流 产 （ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ， ＲＳＡ）是指连续发生 ２ 次或 ２ 次以上的自然流产，其发病率 约占育龄妇女的 ０．４％～０．８％［１ ］。导致 ＲＳＡ 的病因复杂，有资 料研究表明，自身免疫因素居首位，占 ６５％以上，其次为遗 传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素，原 因不明者占 ２３％。如何有效的防治流产，一直是医学界研究 的热点之一。中医对本病的认识由来已久，对其辨证分型及 治疗有较为系统的研究，在治疗方面也取得了较好的临床 疗效，现综述如下： １ 免疫性因素
５２ １．１ 抗精使
免疫活性细胞有机会接触精子，刺激女性免疫系统产生循 环或生殖道局部的 ＡｓＡｂ。ＡｓＡｂ 与精子特异性抗原结合，通 过介导补体，降低精子活力、精子穿透宫颈黏液和透明带的 能力，干扰精子获能、受精及胚泡植入，导致流产［２ ］。刘锐 等［３ ］用调免Ⅰ号（处方：杜仲、女贞子、生地黄、知母、丹参 各 ３０ ｇ，黄柏、桃仁各 １５ ｇ，甘草 ２０ ｇ）治疗 ＡｓＡｂ 阳性患者 １５ 例，对照组 １５ 例口服强的松，５ ｍｇ／ 次，３ 次 ／ｄ。治疗期 间 ２ 组均采用避孕套避孕。３０ 天为 １ 个疗程，３ 个疗程结束 后，中药治疗组转阴率达 １００％，西药对照组转阴率为 ６０％， 提示治疗组转阴率明显高于对照组。罗颂平等［４ ］使用具有 滋肾补肾，活血化瘀作用的纯中药制剂助孕Ⅰ号、助孕Ⅱ号 治疗血 ＡｓＡｂ 阳性的不孕不育症或有反复流产史的患者 ６２ 例。结果显示：中药组 ＡｓＡｂ 转阴率达 ９３．５％，避孕套对照组 ＡｓＡｂ 转阴率为 ５７．１％，安慰剂对照组 ＡｓＡｂ 转阴率为 １５．４％。 １．２ 抗心磷脂抗体 （ＡｃＡｂ） 抗心磷脂抗体引起 ＲＳＡ 的机 制可能是［５ ］：通过与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负 电荷的磷脂发生反应，引起血小板凝聚，形成血栓，使胎盘 容易梗塞从而干扰胚胎着床、发育以及胎盘形成，引起ＲＳＡ。 丛羽［６ ］用调补肾中阴阳，滋生肾气的消抗汤（方药：仙茅、 淫羊藿、菟丝子、巴戟天、女贞子、枸杞子各 １５ ｇ，续断、桑寄 生、生地黄、白芍、党参、山药各 ２０ ｇ）治疗 ＡｃＡｂ 阳性患者４６ 例，对照组 １９ 例服用阿司匹林 ５００ ｍｇ，１ 次 ／ｄ。２ 个月为１ 个 疗 程 ，连 续 观 察 ３ 个 疗 程 。 中 药 治 疗 组 转 阴 率 为 ６３．０４％，西药对照组转阴率为 ３１．５８％，治疗组抗心磷脂抗 体转阴率明显高于对照组（P＜０．０５）。