最新乌头碱中毒的救治

2019/12/7
7
中毒的案例
长沙男子田某与卢某搬家时，两人在床底发 现一瓶药酒，两人便找到纸杯对饮起来。平日有 喝酒习惯的田某一口气饮了一杯，而卢某只喝了 一口。随后，田某和卢某出现唇舌、四肢麻木， 胸闷心悸等症状，且田某半小时后昏迷。两人被 急送至医院抢救。送至医院后，两人被诊断为急 性乌头碱中毒。入院后，医生迅速对田某实施电 除颤及心肺复苏术抢救，但未能挽留田某生命。 饮酒较少的卢某经救治，目前已病愈出院。
……
2019/12/7
10
2019/12/7
11
有毒成分是乌头碱(C34H47O11N) 毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感 乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝
蒿毒性最剧烈，是草乌、川乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川 乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三 种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。
2019/12/7
20
辅助检查
心电图：wk.baidu.com乱性心律失常（窦性心率过缓，房室传导阻滞，室 颤）
毒物检测
2019/12/7
21
中毒的诊断
有服用乌头类中草药史； 临床出现神经系统，心血管系统，消化系统的表现； 心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。
2019/12/7
22
抢救措施
2019/12/7
9
中毒的案例
据宾川县人民政府新闻办公室通报，2015年9月8日晚,宾 川县金牛镇一村民邀约亲戚朋友到家中煮食草乌炖猪脚， 参加就餐的亲属先后出现中毒症状，并到医院就诊，经 医院全力抢救，其中6人抢救无效死亡 ……
2017年4月1日下午，楚雄州元谋县黄瓜园镇牛街村冯少 华家人和亲属14人在就餐时，煮食草乌炖肉，导致14人 中毒，其中有2名中毒者经抢救无效死亡……
乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未 达到合格要求，易引起中毒反应。
2019/12/7
15
2019/12/7
。
16
吸收途径：可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收，吸收快，可于 数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。
潜伏期：短，一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦 有在服药后立即发生或3天后发生的，抢救不及时可危及生 命 。乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统
2019/12/7
12
一般中毒剂量：附子30-60g，草乌3-4.5g，一枝篙0.5-3g，落地金 钱1-2.5g，搜山虎3g。乌头类植物其有毒成分系乌头碱，口服含乌头 碱成分药物0.2㎎既能使人中毒，口服3～5 ㎎即可致死。乌头碱经煎 煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又可再 一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长，毒性越 低，一般煎煮3～4小时后，乌头碱几乎全部被破坏。
洗胃或导泻 纠正心律失常 循环支持 呼吸支持 对症治疗
2019/12/7
23
病史情况
患者李某，男，60岁，因“进食草乌炖鸡后出现口周麻木、心悸、
胸闷3小时”于2018年01月25日20:45入院，患者及家属 、朋友共
2.延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐， 血压下降。
2019/12/7
19
循环系统：心悸，胸闷，气促，血压下降。
神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力 模糊，痛温觉减退，严重者运动失灵，抽搐，昏迷，出 汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。
消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。
2019/12/7
13
中毒的原因-----煎煮时间太短或用药过量
乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其 毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质 不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱， 乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱， 或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类 药物时间太短，服后出现中毒。
用药过量 《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子 3～10g，最大可用30g，开方医生或使用者超量，出现中毒。
2019/12/7
14
中毒的原因-----用药时间太长或药物炮制不当
川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用， 易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成 药，易蓄积中毒。
2019/12/7
2
2019/12/7
3
2019/12/7
4
2019/12/7
5
2019/12/7
6
中毒的案例
2018年5月3日，重庆市璧山 区发生一起居民饮用自配药酒中 毒事件。在当地居民任先生的生 日宴会上，15人因为饮用药酒中 毒后送医，导致包括任先生在内 的5人不幸身亡。据检验，发现是 自配药酒中含有雪上一枝蒿等药 物导致的中毒。
如何安全的食用草乌炖鸡
急性乌头碱中毒致严重心律失常、 休克的病例分享
主讲：XXX
2019-12-6
医药交流课件
1
草乌（Kusnezoff Monkshood）
为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉， 块根有毒，相对于口服，草乌的外用较安全，皮肤无破 口时直接捣碎调敷。草乌可作麻醉药，同科的有川乌、 雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认为这 些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国药源 丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。
2019/12/7
17
心脏
乌头碱→迷走神经节后纤维→乙酰胆碱释放→窦房结 自律性传导性↓→不应期↑→窦性心动过缓 窦性停搏及 房室传导阻滞
乌头碱→心肌→心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致 →复极不一致→折返→严重心律失常（室速，室颤）
2019/12/7
18
神经
1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆 M样症状和N样症状。
2019/12/7
8
中毒的案例
2014年4月11 日 玉溪市红塔区某餐馆发生了客人 食用草乌炖肉中毒事件，先后到医院就诊的中毒者多达 57人，所幸的是没有人员死亡；其中5人症状较重，经 全力救治后无生命危险。事后记者了解到，这些中毒者 都是到红塔区野生菜聚园餐馆吃草乌宴的，中毒事件发 生后，该餐馆已被查封。