食管癌常见的护理措施

食管癌常见的护理措施

2010-06-23 12:00 【大中小】【我要纠错】

食管癌常见的护理措施：

1.术前

（1）心理护理；

（2）加强营养；

（3）胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营

养管）；

（4）呼吸道准备（术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽咯痰等）；

（5）练习床上排便。

2.术后

（1）呼吸道护理（遵医嘱吸氧、病情平稳后半卧位、鼓励并协助病人咳嗽排痰）；

（2）保持胃肠减压管通畅，注意出血等情况；

（3）保持闭式胸膜腔引流管通畅，注意有无异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液流

出；

（4）严格控制饮食：严格禁食禁水，静脉补液，排气后拔除胃管经十二指肠静脉高营养，医学教|育网搜集整理术后第十天左右进流食，术后2周渐改无渣流食；

（5）观察术后并发症；

（6）胃或肠造瘘护理；

（7）遵医嘱镇静止痛、输液输血、使用有效抗生素、维持水电酸碱平衡、拔管及拔管

后尽早下地活动；

食管癌常见的护理诊断：

1.营养不足与进食困难有关。

2.缺乏知识食管癌手术前准备、手术后护理及预后的有关知识。

3.恐惧与获知癌症、医学教|育网搜集整理担心手术有关。

4.潜在并发症吻合口瘘。

5.低效型呼吸形态与闭式胸膜腔引流置管有关。

6.体液不足与胃肠减压有关。

食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛（隐、刺、烧灼）。中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、

贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。

食管癌的术后护理措施

1.饮食护理：

①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养。

②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。

③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。

④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。

⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。

⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。

⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。

2. 呼吸道护理：

①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。

②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。

③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。

④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

3. 胃肠减压护理：

①术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。

②观察引流量、性质、气味、准确记录。

③经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。

④胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。

4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。

5.并发症的预防和护理：

①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。

②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。

6.胃造瘘管灌食的护理：

①灌食量：一般一天需2000～2500ml流质饮食；每3～4小时灌一次，每次300～500ml;灌食前评价患者肠蠕动情况以决定量。

②体位：半卧位。操作：进食过程防气体进入胃内（勿气）；速度勿快；勿多；灌完用20～30ml温水冲洗导管；初期胃造瘘管可数天更换一次，管清洁即可。