继发性闭经
继发性闭经是什么意思
继发性闭经是什么意思继发性闭经是一种妇科疾病，是指妇女原先原本是有规律得月经来潮，但是因为某种特殊得原因而导致了妇女长时间得停止月经（多指长达6个月以上的情况）。
发生此种情况需要及时到正规的医院进行检查，并且在生活中要注意个人私处的清洁卫生。
★继发性闭经继发性闭经（secondary amenorrhea）是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
继发性闭经出现后，应及时去医院检查。
★病因★1.下丘脑性闭经最常见,包括精神应激（突然或长期精神压抑、紧张、忧郁、环境改变、过度劳累等），体重下降（过度节食、体重急剧下降），长期剧烈运动，药物（长期用甾体类避孕药），颅咽管瘤。
★2.垂体性闭经垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
★3.卵巢性闭经卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
★4.子宫性闭经Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔镜手术所致感染,宫腔粘连，子宫切除术后或放疗。
★5.甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常临床表现曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上者。
可伴有原发病的症状。
★检查★1.全身检查注意一般发育及营养状况、精神状况、智力水平、有无躯体畸形,必要时测量身高、体重及检查第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
★2.妇科检查注意外阴发育情况，有无阴蒂肥大，阴道发育正常与否，阴道有无梗阻、畸形、萎缩，卵巢是否增大。
★3.子宫检查（1）宫腔镜检查：能精确诊宫腔粘连。
（2）腹腔镜检查：能直视下观察卵巢形态、子宫大小。
（3）子宫输卵管造影：了解有无宫腔病变和宫腔粘连。
（4）盆腔B超：了解子宫大小、卵巢情况。
（5）药物试验：包括孕激素和雌孕激素序贯试验以及垂体兴奋试验。
★1.病因治疗找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。
例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。
宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。
继发性闭经
继发性闭经文章目录*一、继发性闭经的概述*二、继发性闭经的原因及发病机制*三、继发性闭经的检查诊断鉴别方法*四、继发性闭经的危害*五、继发性闭经的防治方法继发性闭经的概述1、定义继发性闭经(secondary amenorrhea)是指妇女曾已有规律月经来潮,但以后因某种原因而月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
继发性闭经出现后,应及时去医院检查。
2、症状部位子宫3、症状科室妇科4、常见病因精神应激、体重下降、药物、颅咽管瘤、垂体梗死、垂体瘤、空蝶鞍综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等继发性闭经的原因及发病机制1、下丘脑性闭经最常见,包括精神应激(突然或长期精神压抑、紧张、忧郁、环境改变、过度劳累等),体重下降(过度节食、体重急剧下降),长期剧烈运动,药物(长期用甾体类避孕药),颅咽管瘤。
2、垂体性闭经垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
3、卵巢性闭经卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
4、子宫性闭经Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔镜手术所致感染,宫腔粘连,子宫切除术后或放疗。
5、甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常。
继发性闭经的检查诊断鉴别方法1、继发性闭经的检查方法注意一般发育及营养状况、精神状况、智力水平、有无躯体畸形,必要时测量身高、体重及检查第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。
注意外阴发育情况,有无阴蒂肥大,阴道发育正常与否,阴道有无梗阻、畸形、萎缩,卵巢是否增大。
2、继发性闭经的诊断鉴别方法生理性闭经:生理性闭经属于正常现象。
青春期发育的早期,在初来月经的二三年内,由于卵巢功能尚不稳定,月经周期往往不规则;受孕后的妇女,由于卵巢黄体产生大量黄体素,刺激子宫内膜不断增生而不脱落,所以就不会来月经;分娩以后,卵巢功能恢复需要一定时间,加之哺乳对卵巢的抑制,月经的恢复更晚;妇女到40岁以后,由于卵巢功能的逐渐衰退,月经经常数月一次直至绝经。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。
(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。
与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。
临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。
低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
妇科闭经诊疗常规
2.卵巢性闭经
a）先天性卵巢发育不全或缺如；
b）卵巢功能早衰：40岁前绝经者；
c）卵巢已切除或组织已破坏；
d）卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a）低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
b）垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
c）垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵：详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤：a）溴隐亭：无垂体肿瘤者，予每日2.5~5mg口服；有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b）甲状腺素：用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗：
1）生殖道器质性病变：针对病因行相应的手术治疗。
2）肿瘤：卵巢肿瘤予手术切除；颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类；前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮；后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查：
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现：
出现上述月经异常，可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状，原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。
闭经的分类和病因
闭经的分类和病因闭经的分类：闭经是妇科疾病中常见症状，可分为生理性和病理性闭经两大类。
（1）青春期前、妊娠、哺乳期、绝经期后无月经来潮属生理性闭经。
（2）病理性闭经：可分为原发性闭经与继发性闭经两类。
原发性闭经：原发性闭经指年龄超过l6岁、女性第二性征已发育但月经未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者；多由于遗传学原因或生殖道先天性发育异常引起，如先天性卵巢发育不全（Turner综合征）、先天性无子宫无阴道（RKH综合征）等等。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性原因引起月经停止6个月及6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经三个周期以上者称继发性闭经。
正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，卵巢功能正常以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，上述任何三个环节之一发生异常。
就会导致月经失调、甚至闭经。
根据闭经原因和发生部位，可分为：（1）子宫性闭经：闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能可正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不产生正常的反应，从而引起闭经。
称为子宫反应衰竭。
如先天性子宫发有异常或无子宫、子宫内膜结核、内膜损伤、子宫内膜或子宫切除术后等。
原发性子宫性闭经的病因有：1）米勒氏管发育不全综合征。
2）雄激素不敏感综合征。
3）对抗性卵巢综合征。
4）低促性腺激素性腺功能减退：常见的为嗅觉缺失综合征。
5）高促性腺激素性腺功能减退；常见的是特纳综合征。
（2）卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢。
因卵巢功能低下、性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化或萎缩而导致闭经。
如先天性卵巢发育不全（Yurner综合征）、卵巢功能早衰、双侧卵巢切除术后或由于某种原因卵巢组织已破坏等。
（3）垂体性闭经：主要病变在垂体。
垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
如原发性低促性腺激素性闭经，产后大出血导致垂体前叶缺血坏死、引起席汉氏（Sheehan）综合征和垂体肿瘤导致闭经等。
继发性闭经
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高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
相关病因
血睾酮(正常：20～80ng/dL[0.7～2.8nmol/L])
≤200ng/dL(6.9nmol/L)
考虑高雄激素持续性无排卵a
＞200ng/dL
考虑分泌雄激素性肿瘤
血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8µmol/L])
➢ 功能性闭经 应激因素所致，治疗及时可恢复 ➢ 基因缺陷和器质性闭经 ➢ 药物性闭经
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功能性闭经
• 应激性闭经 精神打击 环境改变所致的内源性阿片类物
质、多巴胺和ACTH释放激素水平应激性升高，抑制GnRH 的分泌
• 运动性闭经 运动员 与心理、应激反应程度，体脂下
降程度有关 体质量下降10-15%，体脂下降30%即可出现
• 如小量点滴出血，说明内源性雌激素处于 临界水平，应严密随访，因会进展为孕激 素阴性结果，需进一步检查
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• 特殊情况 ➢体内存在雌激素分泌，孕激素实验阴性，
原因为子宫内膜蜕膜化反应，一种情况无 排卵性高雄激素血症引起（如 PCOS）,另一 种肾上腺特异酶缺陷所致的高孕激素血症 引起
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• 第二步 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） ➢有撤退性流血 → 排除子宫及下生殖道病变， 体内缺乏内源性雌激素分泌 ➢无撤退性流血 → 确定子宫及下生殖道病变 性闭经（少见，往往妇科检查可查到，如 查到，可不行第二步检查）
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药物性闭经
• 抑制中枢或者下丘脑的药物 ➢抗精神病药物 ➢抗抑郁药物 ➢避孕药 ➢胃复安 ➢鸦片
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垂体性闭经
• 垂体肿瘤 PRL瘤最多见 • 空泡蝶鞍 充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝延伸，压
继发性闭经相关因素研究近况
继发性闭经相关因素研究近况标签：继发性闭经；相关因素；综述继发性闭经为妇科疑难病之一，是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
本病发病率约占闭经的95％，其致病因素多，病情复杂．对广大妇女身心危害较大，可直接影响妇女的生育、工作及家庭生活质量。
现将近几年中医及现代医学对本病病因的研究近况归纳如下。
1中医病因病机月经的产生与肾肝脾的功能协调有关，但肾起着决定性作用。
历代医家对闭经病因病机已有较全面认识。
《内经》指出闭经病因系“忧思郁结，损伤心脾”，“失血过多，房劳过度。
肝血亏损”，“胞脉闭，心气不得通下”，“寒邪凝血”等。
《金匮要略》则认为“因虚、积冷、结气”。
《诸病源候论》认为本病病因由外伤风冷、寒邪所伤，内由房劳、脱血所致。
《丹溪心法》提出“躯脂满经闭”病因为痰阻之说。
《傅青主女科》则强调了闭经与肾水的关系，指出“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”。
为后世医家从肾论治闭经提供了依据。
郑氏认为本病属实证者多，且多表现为肝旺证候。
彭氏认为治疗闭经时除查病因、辨证候外，尚需详审心受病与否。
熊氏认为肾虚肝郁是闭经的基本病机，该病以虚证或虚实夹杂为主，单纯实证极其少见。
石氏指出肝气不足一可致血海空虚无血可下，二可致肾气不足致天癸不至、精血不充、血海不盈，而抑郁恼怒，七情所伤致使肝失疏泄导致气滞血凝，均可发为闭经。
赵氏等提出脏腑功能低下，特别是肾虚，是形成痰湿型体质的关键，也是造成肥胖人闭经的重要原因。
褚氏等认为本病虚者多而实者少，肾虚血瘀是致病之本，但血瘀仅表现在闭经的某一阶段。
黄氏指出糖尿病性闭经的病因病机是由于患者气阴两虚，进一步损伤肝肾，气血郁滞发展而成。
刘氏认为虽然中医学无人工流产后闭经这一概念，但从病因学上来说，本病系金刃伤及胞宫及胞脉，使胞宫受损，瘀血阻滞，故出现经水不行。
2西医学病因病理及研究进展西医研究认为本病的原因在于控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，约占继发性闭经的55％，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
闭经
闭经闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。
通常将闭经分为原发性和继发性两种。
凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。
这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。
但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。
闭经有生理性和病理性之分。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。
此处讨论的只是病理性闭经的问题。
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。
其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。
生理性闭经的临床表现（1）青春前期闭经女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。
初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。
（2）哺乳期闭经母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。
（3）绝经过渡期及绝经后闭经绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。
1.阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素水平的方法。
用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，观察表、中、底各层细胞的百分比。
表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。
继发性闭经的名词解释
继发性闭经的名词解释介绍：继发性闭经是一种常见的女性月经异常症状，指的是女性在特定年龄段未经治疗或任何干预措施后，连续三个月或更长时间不再出现月经流血现象。
与原发性闭经不同，原发性闭经指的是女性在16岁之后仍未见到第一次月经。
下面将对继发性闭经的病因、症状和治疗方法进行解释。
病因：继发性闭经的病因多种多样，主要包括生理因素、身体疾病或病变以及心理因素。
1. 生理因素：例如怀孕或哺乳期，妇女在怀孕期间不会出现月经，产后哺乳期也可能导致闭经。
同样，绝经期女性的卵巢功能衰退，也可能引发闭经。
2. 身体疾病或病变：内分泌系统的紊乱、卵巢多囊综合症、甲状腺疾病、肾上腺疾病或肿瘤等身体疾病都可能干扰正常的月经周期，导致闭经。
3. 心理因素：压力过大、情绪波动、精神创伤或抑郁等心理因素都可能对月经周期产生负面影响，引发闭经。
症状：继发性闭经的典型症状是月经周期的中断和没有月经流血现象。
除此之外，还可能伴随其他一些身体上和生理上的症状。
1.周期失调：月经周期丢失、不规律或间断，不再按照惯常周期出现。
2.脾气易怒：情绪波动和焦躁不安常常伴随闭经，女性往往变得易怒、易激动。
3.乳房胀痛：闭经常会导致乳房胀痛、敏感或触痛。
4.体重波动：闭经可能导致体重增加或减少，这与内分泌系统的紊乱有关。
5.皮肤问题：闭经和内分泌失调也可能引发皮肤问题，如痤疮和脱发等。
治疗方法：对于继发性闭经的治疗，首先需要找出病因。
因为不同的病因需要不同的治疗方式。
1.基础治疗：针对闭经的潜在病因进行治疗，例如治疗甲状腺问题、调整荷尔蒙水平等。
2.生活习惯调整：改善生活方式可以帮助恢复正常的月经周期，如减少压力和情绪调节，保持健康的饮食和合理的运动等。
3.药物治疗：在确定闭经的确切原因后，医生可以选择使用药物来调整荷尔蒙水平、促进卵巢功能或调节女性内分泌系统。
4.手术治疗：对于一些特定的病因，如卵巢肿瘤或多囊卵巢综合症，可能需要进行手术治疗。
总结：继发性闭经是女性常见的月经异常症状，其病因多样，包括生理因素、身体疾病和心理因素等。
什么是继发性闭经？继发性闭经的原因
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什么是继发性闭经？继发性闭经的原因
导语：要根据发病原因以及身体状况来决定继发性闭经能否治愈。
继发性闭经出现后，应及时去医院检查，根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等，寻找闭经原因并根据不同原因给予相应处理。
什么是继发性闭经？继发性闭经的原因
什么是继发性闭经？
闭经分为原发性闭经和继发性闭经两种，原发性闭经是指女性从一开始就没有月经的情况，即女性从12岁到18岁还没来月经的。
继发性闭经是女性出现过正常经期，某段时间由于外部或内部原因造成三个月或三个月以上没来月经的情况。
继发性闭经的常见因素有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、
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闭经
二,诊断: 诊断:
三,治疗: 治疗: (1)全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分,闭经的 全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分, 全身治疗 发生与神经内分泌的调控有关,因此, 发生与神经内分泌的调控有关,因此,全身体质性治疗 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的, 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的,应积极治 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养, 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持 标准体重. 标准体重. 若闭经受应激或精神因素影响, 若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治 疗,消除精神紧张和焦虑. 消除精神紧张和焦虑.
3)低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经 ①无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法.即甲羟孕酮 无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法. 10mg/d,连续口服5日,每8周一次. ,连续口服 日 周一次. 周一次 ②要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. a.氯米芬(CC); .氯米芬 ; b.尿促性素 . c.促性腺激素释放激素激动剂; .促性腺激素释放激素激动剂;
③溴隐亭; 溴隐亭; ④甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; 甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; ⑤肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功 肾上腺皮质激素: 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. ⑥有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患 有时需要手术治疗: 者.
③卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤 卵巢功能性肿瘤: 等; 比率高于正常; ④多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常; 多囊卵巢综合征:由于 比率高于正常 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮; 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮;雌激 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕, 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕,多 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵. 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵.
继发性闭经怎么治疗
继发性闭经怎么治疗其实，女性如果发现自己来月经不正常的情况下，因为要注意是否是闭经了。
而闭经也分为继发性闭经和原发性闭经，其中继发性闭经指的是女性月经停止6个月以上的了，造成这个原因主要是因为一些疾病引起的。
那么，继发性闭经怎么治疗呢？继发性闭经怎么治疗其实，对于继发性闭经，主要是要根据饮食和病因调理法来进行。
通常，闭经都是因为气血不足而导致的，因而，女性应该在以下这些方面进行调理和治疗：1.多吃些补血、补气的食物，如红枣、蜂蜜等。
继而要全面地改善身体的健康程度，如多吃些蛋白质、钙等，只有身体能够健康起来，那么月经方面就会得到调理。
不过要注意的是少吃甜食及含脂肪类丰富的食物，有效地控制好饮食。
2.如果女性在检查的过程中，发现有疾病的干扰，如结核性子宫内膜炎，那么就应该采用抗痨治疗。
但是如果是宫腔粘连，则应该要扩张宫腔。
严重到因为垂体或卵巢肿瘤的话，则应该要进行手术、化疗等方式来进行治疗。
3.当女性想要怀孕的话，但是检查出是卵巢功能接近衰竭的话，则应该要采取诱发排卵法来辅助。
特别是有吃避孕药的女性，应该马上停止服用。
4.保持心情的愉快，不仅有利于女性补充必要的营养，而且有利于调整闭经情况。
除此以外，还要适当做运动来提高血液的循环。
继发性闭经的原因其实，即使是知道了继发性闭经的治疗方法，很多女性还是不清楚为什么会得这种疾病的。
其实，继发性闭经是因为子宫内膜损伤或粘连，通常见于做过刮宫手术的女性身上。
除此以外，结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征等原因都有可能会引起继发性闭经。
继发性闭经的危害一旦得了继发性闭经，一方面不仅仅会影响到女性的身体健康，患有从生殖器官可能会延伸到其他器官的疾病。
其次，有可能会影响到女性生育问题，继而影响到性生活，乃至夫妻之间的感情。
因而，要学会预防继发性闭经，女性就应该从身边开始懂得吃、睡得好、运动得当等等。
闭经的名词解释
闭经的名词解释闭经是指女性的月经周期异常延长或完全停止的一种生理现象。
闭经通常是由于卵巢功能异常或激素水平的变化而引起的。
闭经对女性的生殖健康和生活质量有着重要的影响，因此及时了解闭经的原因和治疗方法对于女性的健康非常重要。
闭经分为原发性闭经和继发性闭经两种。
原发性闭经是指从来没有经历过月经的女性，常见于未到青春期的女孩或者是由于染色体异常等原因导致生殖器官发育不全的女性。
继发性闭经是指曾经有过正常月经，但是在一段时间内月经周期异常延长或完全停止。
继发性闭经可以分为两种类型：绝经前闭经和绝经后闭经。
绝经前闭经是指青春期后月经逐渐变少或月经周期不规律，最终停止的情况。
绝经后闭经是指45岁之后经期停止，并连续12个月没有来月经。
闭经的病因复杂多样，包括内分泌失调、功能性闭经、卵巢功能衰竭等。
其中最常见的是内分泌失调，如垂体、下丘脑或卵巢等内分泌腺体的功能异常，造成雌激素和孕激素水平下降，从而导致月经周期的紊乱或终止。
此外，其他因素如肥胖、贫血、慢性疾病、药物使用等也可以引起闭经。
闭经对女性的生育能力有着重要的影响。
如果闭经持续时间较长，可能会导致排卵问题，进而影响受孕。
此外，闭经还可能伴随其他症状，如潮热、夜间出汗、情绪不稳定等，给女性的生活带来不便和困扰。
治疗闭经的方法根据闭经的原因而定。
首先需要明确闭经的原因，可以通过妇科检查、内分泌激素检测、输卵管造影等方法进行诊断。
治疗方法可以分为药物治疗、手术治疗和辅助治疗等。
例如，对于闭经的内分泌疾病，可以通过激素替代治疗来恢复月经周期；对于闭经的功能性原因，可以通过心理治疗来减轻闭经症状。
除了治疗，女性还可以通过一些日常生活习惯来预防闭经。
保持健康的体重、合理的饮食、适度的运动和良好的心理状态都可以有助于维持正常的月经周期。
此外，定期的体检和妇科检查也能及早发现并治疗闭经的相关问题。
总之，闭经是女性月经周期异常延长或完全停止的一种生理现象，常见于卵巢功能异常或激素水平的变化。
继发性闭经名词解释
继发性闭经名词解释继发性闭经是指女性在正常生理周期的基础上突然停止月经的现象。
它不同于初潮前的闭经，也不同于绝经后的闭经。
继发性闭经通常是由于某种身体内部或外部原因引起的，例如妊娠、哺乳期、卵巢功能衰退、输卵管阻塞、内分泌紊乱、癌症、手术、疾病、药物影响、严重的体重波动或过度锻炼等。
继发性闭经的症状主要包括没有月经、不孕、乳房变小、性欲减退、生殖器官的萎缩等。
此外，一些病人还可能伴有面部毛发增多、声音低沉、体重增加、皮肤粗糙、全身胖大等特征。
这些症状的严重程度和持续时间因人而异。
继发性闭经的原因多种多样，其中最常见的是妊娠。
当女性受孕后，怀孕期间产生的人绒毛膜促性腺激素（hCG）会抑制卵巢功能，从而导致闭经。
哺乳期也可能导致闭经，因为乳腺刺激会抑制卵巢激素的分泌。
卵巢功能衰退是继发性闭经的另一个常见原因，随着年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，导致闭经。
输卵管阻塞和内分泌紊乱也可以干扰月经的正常发生。
在治疗继发性闭经时，首先需要确定闭经的原因。
如果是妊娠引起的，那么保守的治疗方法是等待胎儿发育，产妇常常会在分娩后的几个月内恢复月经。
如果闭经是由乳腺刺激引起的，停止哺乳或降低哺乳次数可能会恢复月经。
如果闭经是由卵巢功能衰退引起的，可能需要激素替代疗法。
如果闭经是由其他原因引起的，如输卵管阻塞、内分泌紊乱等，可能需要进行手术或其他治疗。
预防继发性闭经的措施包括保持健康的生活方式，避免饮食不当和过度锻炼，保持心理健康，定期进行体检检查身体状况，并及时治疗慢性疾病和炎症。
如果有意怀孕，应注意避免使用有害的药物和化学物质，保持良好的生活习惯。
综上所述，继发性闭经是女性在正常生理周期的基础上突然停止月经的现象，其原因多种多样。
对于继发性闭经的治疗，需要根据具体原因进行诊断和治疗，预防继发性闭经的关键是保持健康的生活方式和定期进行体检。
闭经病因及诊治
闭经病因及诊治一、定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。
2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。
二、病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。
1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：1、原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超---少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%---B超、第二性征发育不良---E、CC、HCG 治疗3）.对抗性卵巢综合征:—---E、P测定---------外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏 55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静 CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)----外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见. ---绝经、低E、高FSH 卵巢切除或破坏：放疗 ----外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮----镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮 10mg/d,6月(重建内膜)。
(2)子宫内膜炎(粘连)----妇检压痛、造影(+)---抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后---病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:1)黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d 不出血：应进一步确诊2)雌孕激素出血：内膜正常，E低---卵巢或以上---少E、序贯试验:促排卵子宫内膜损坏----重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：E ↑--病变在垂体或以上 ↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL 、FSH 、LH 放射免疫测定：PRL>25 ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT 检查--溴隐亭 FSH>40 U/L(5-20)：卵巢功能衰竭---外围治疗LH>25 U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH 、LH 均<5 U/LL ：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。
继发性闭经的名词解释
继发性闭经的名词解释继发性闭经是指女性在16岁以后，曾经有过正常月经周期，但之后连续3个月或更长时间没有月经的现象。
闭经是一种常见的妇科问题，对女性身心健康产生重要影响。
一、闭经的常见原因1. 妊娠：怀孕是导致继发性闭经最普遍的原因之一。
当女性受孕后，体内产生的孕激素会抑制卵巢的功能，从而导致停经。
2. 卵巢功能减退：随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，内分泌水平发生变化，从而导致闭经。
3. 卵巢多囊综合征（PCOS）：这是一种常见的内分泌紊乱疾病，会导致卵巢因排卵问题而无法正常工作，引发闭经。
4. 甲状腺功能异常：甲状腺激素在女性生殖周期中起到重要作用，甲状腺功能亢进或低下可能导致闭经。
5. 脑下垂体疾病：脑下垂体是控制卵巢、甲状腺和肾上腺等内分泌腺体的重要脑部结构。
脑下垂体疾病如肿瘤或功能异常可能导致闭经。
6. 营养不良或体重过低：长期饮食不均衡、严重减肥或营养不良会干扰身体正常的生理功能，引发闭经。
二、继发性闭经的症状和影响1. 月经周期改变：最明显的症状是连续3个月没有月经。
在这之前，月经周期可能变得不规律或延长。
2. 头昏、乏力：闭经会导致内分泌紊乱，引起疲劳和注意力不集中等症状，影响日常生活和工作能力。
3. 性欲减退：由于体内激素水平的改变，闭经可能导致性欲减退，从而对个体心理和性生活产生负面影响。
4. 骨质疏松：闭经可能导致骨质流失，增加患骨质疏松症的风险。
这对女性的健康和生活质量具有重要影响。
5. 生育问题：闭经对于计划怀孕的女性来说尤为重要，因为闭经意味着排卵异常或根本没有排卵，使怀孕变得困难或不可能。
三、应对继发性闭经的措施1. 检查就诊：对于遇到闭经的女性，应及时就医并接受相关检查，以确定闭经的原因。
医生可以进行体格检查、抽血检查、超声波检查等来排除其他潜在疾病。
2. 调整生活方式：保持健康的生活习惯是重要的。
包括均衡饮食、适度运动、保证充足睡眠等。
此外，避免过度压力也有助于维持内分泌平衡。
继发性闭经名词解释
继发性闭经名词解释继发性闭经（PrimaryAmenorrhea）指的是生理性别与月经过程不吻合的一类病症，即没有发育的女性没有月经，而具有发育的女性也未能按时出现月经。
继发性闭经也称为以月经周期为指标的月经紊乱，它可以分为两个主要类型：先兆性月经紊乱和完全性月经紊乱。
先兆性月经紊乱指的是一定时期中经期无法自发出现而导致的月经紊乱。
这类月经紊乱的症状主要有月经晚于正常或者未能到达期望的经期、月经量少于正常或者未能完全正常等。
此外，先兆性月经紊乱也可伴有头晕、肩酸痛、腹胀等症状。
完全性月经紊乱指的是自发出现月经以来一直没有发作的月经紊乱，而它的病因可分为内分泌紊乱、辅助生殖器官紊乱、先天性女性生殖系统紊乱等三大类。
内分泌紊乱指的是内分泌方面发生紊乱从而导致的月经紊乱，最常见的内分泌紊乱有卵巢激素多巴胺分泌紊乱、FSH和LH分泌紊乱等，这类病症一般会伴随着某种遗传性疾病。
辅助生殖器官紊乱指的是由于辅助生殖器官的发生紊乱而导致的月经紊乱，这类疾病的病因比较多，例如子宫病变、外阴异常、盆腔炎症等都可能造成完全性月经紊乱，其症状大多是月经的晚出现或者消失。
先天性女性生殖系统紊乱则是先天性病变造成的，这类月经紊乱特征是月经从未发作，而且会伴有多种其他问题，如外阴异常、子宫异常或者附件病变等等问题，症状也比较严重，如果发现先天性女性生殖系统紊乱，一定要及时去医院进行检查和治疗。
此外，继发性闭经的治疗也是一个重要话题。
医学上有许多种治疗方法，主要有激素治疗法、口服避孕药治疗法、药物治疗法等。
其中，激素治疗是最为常见的治疗方法，它通过调节雌激素水平来改善病情；口服避孕药通常是有效治疗比较低激素水平引起的继发性闭经；药物治疗法主要是改善患者的体内卵巢激素水平，以缓解病情。
总之，继发性闭经是一种危害女性健康的疾病，因此，如果发现自己有异常的月经史和症状，一定要及时去医院进行检查，并采取科学的治疗手段，以改善病情。
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地屈孕酮 20mg/天 ×10~14天 微粒化黄体酮 300mg/天×10~14天 甲羟孕酮8~10mg/天 ×10~14天
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针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗
病理情况
先天性肾上腺皮质增生症（CAH） Cushing’s综合征 甲状腺功能减退 高泌乳素血征
治疗方案
糖皮质激素治疗 根据类型内科处理 治疗性甲状腺素补充 多巴胺受体激动剂（溴隐亭） 1. 合并胰岛素抵抗 控制体重，调整生活方式； 胰岛素增敏剂； 2. 高雄激素血征和座疮 OC
闭经
定义
• .原发性闭经：年龄＞ 14岁，第二性征未发 育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育， 月经还未来潮。 • 继发性闭经：正常月经周期建立后，月经 停止6个月以上，或按自身原有月经周期停 止3个周期以上。
分类
• 按生殖轴病变和功能失调部位分 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 子宫性下生殖道发育异常性闭经
• 子宫性闭经 • 原发性
• 苗勒管发育异常综合症（MRKH综合征) 卵巢发育正常，但 由于胎儿期双侧 副中肾管形成的子宫段位融合导致先天无 子宫，或者副中肾管形成的子宫段位融合后停止发育，子 宫极小，常伴泌尿道畸形
• 雄激素不敏感综合症 染色体核型 46 XY,性腺为睾丸，
雄激素水平男性水平，由于雄激素受体不敏感，使男性内 外生殖器发育异常，分为完全性和不完全性，完全性外生 殖器女性型，发育幼稚，无阴毛；不完全性，外生殖器性 别不清，可有阴毛腋毛。
晨血氢化可的松＞5µ g/dL(138nmol/L)d
a b c d
考虑Cushing 综合征
此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 月经卵泡期晨间取血。 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 5µg/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。
• 甲状腺疾病 桥本病 、Graves病 所致的甲亢或甲减，抑 制GnRH，或者交叉的免疫的免疫反应破坏 卵巢组织
诊断
• 病史 • 体格检查 智力 身高 体脂量状态 第二性征发 育状况 有无发育畸形 有无甲状腺肿大 溢乳 皮肤色泽 毛发分布 嗅觉等 • 妇科检查
诊断
• 辅助检查 第一步 • 孕激素实验 检测内源性雌激素水平及生殖通道的 功能状态
运动性闭经 下丘脑、垂体及卵巢 肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤） 含Y染色体的高 促性腺性激素闭经 生殖道畸形经血 引流障碍 其它原因引起的闭经
调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；
适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失 衡； 酌情手术去除肿瘤； 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术； 手术矫正使经血流出道畅通； 根据患者的病因处理和治疗；
• 第三步
• 雌激素实验阳性，须行性激素测定 • 须在雌激素试验2周后进行 FSH、LH FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； FSH>20IU/L →卵巢功能减退 LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 其它激素的测定 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
• 宫腔粘连 反复人流术后 刮宫 放疗 子宫内膜 结核 导致子宫内膜无反应或者子宫内膜破 坏
• • • • •
下生殖道发育异常性闭经 宫颈闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 处女膜闭锁
其他原因
• 雄激素升高的疾病 PCOS 分泌雄激素的卵巢肿瘤 卵泡膜细胞增殖症 CAH 21-羟化酶和11B羟化酶
均正常
孕激素试验 PRL≤100ng/mL PRL＞100ng/mL 有撤退性出血 酌情 MRI检查是否存在头颅 和蝶鞍部位肿瘤 甲状腺功能 减退 无撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 测FSH、LH水平 无撤退性出血 子宫性闭经
特发性高PRL血症
FSH>40IU/L
卵巢性闭经
LH<5IU/L
雌激素替代或/及孕激素治疗
孕激素周期治疗
（周期/1~2个月）
甲羟孕酮10mg~20mg/天 ×20~28天
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下丘脑-垂体性闭经
染色体核型分析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
46,XY 雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46,XX 苗勒管发 育不全
单纯性腺发育不全
继发性闭经的诊断流程
继发性闭经；除外妊娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高(>25ng/mL) TSH正常，
PRL水平升高 TSH水平升高
。
雌激素替代或/及孕激素治疗
身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-β雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日
序贯治疗
E
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
药物 药量 时间
黄体酮针剂 醋酸甲羟孕酮 地屈孕酮 微粒化黄体酮
20mg/次，1次/天，肌注 10mg/次，1次/天，口服 10mg/次，1次/天，口服 200mg/次，1次/天，口服（睡前）
5天 8-10天 10天 10天
• 孕激素实验阳性 撤存在内源性雌激素分泌，但下丘 脑-垂体-卵巢功能减退，如PRL及TSH正常， 则无需再检查 孕激素实验最晚为14天无出血证实为阴性 • 如小量点滴出血，说明内源性雌激素处于 临界水平，应严密随访，因会进展为孕激 素阴性结果，需进一步检查
• 特殊情况
体内存在雌激素分泌，孕激素实验阴性， 原因为子宫内膜蜕膜化反应，一种情况无 排卵性高雄激素血症引起（如 PCOS）,另一 种肾上腺特异酶缺陷所致的高孕激素血症 引起
• 第二步 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） 有撤退性流血 → 排除子宫及下生殖道病变， 体内缺乏内源性雌激素分泌 无撤退性流血 → 确定子宫及下生殖道病变 性闭经（少见，往往妇科检查可查到，如 查到，可不行第二步检查）
• 神经性厌食症所致闭经 过度节食，体质量过度下 • 营养相关性闭经 慢性消耗 肠道疾病 营养不良
基因缺陷和器质性闭经
• 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征（伴嗅觉障 碍） 特发性低Gn性综合征 • 器质性闭经 下丘脑肿瘤 创伤 炎症 化疗
药物性闭经
• 抑制中枢或者下丘脑的药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 避孕药 胃复安 鸦片
• WHO分类 Ⅰ型 无内源性雌激素生成，FSH水平正常或 低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变 证据 Ⅱ型 有内源性雌激素生成， FSH水平正常， PRL正常 Ⅲ型 FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭
下丘脑性闭经
• 下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或者下降导致 Gn，即LH和FSH下降，特别是LH分泌功能低 下，属低Gn性闭经
垂体性闭经
• 垂体肿瘤 PRL瘤最多见 • 空泡蝶鞍 充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝延伸，压
迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺沿垂体门脉循 环向垂体的转运受阻，导致闭经，可伴PRL的升高和溢乳
• 先天性垂体病变 单一的垂体Gn功能低下 垂体生长激素
缺乏
• Sheehan综合征
卵巢性闭经
• 先天性性腺发育不全 染色体异常 Turner综合征 染色体正常型 单纯性腺发育不全 可能与染 色体基因缺陷有关
高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
血睾酮(正常：20～80ng/dL[0.7～2.8nmol/L]) ≤200ng/dL(6.9nmol/L) ＞200ng/dL 考虑高雄激素持续性无排卵a 考虑分泌雄激素性肿瘤
相关病因
血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8µ mol/L]) ≤700ng/dL(1.9µ mol/L) ＞700ng/dL 血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/mL[6.1nmol/L])b ＞4ng/mL(12.1nmol/L) 地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c 促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生 考虑高雄激素慢性无排卵a 考虑肾上腺或卵巢肿瘤