同济外科学课件之颈腰椎退行性疾病共80页文档
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颈腰椎退行性疾病病人护理ppt课件.ppt
纤维环 髓核
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
腰椎退行性疾病课件
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
9
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
13
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
14
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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颈腰椎退行性疾病82页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann
1
0
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
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、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann
颈腰椎退行性疾病
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腰腿痛最常见的原因 L4/5，L5/S1两间隙占90％ L4/5，L5/S1两间隙占90％以上 两间隙占90 机械压迫与化学刺激并存 压迫、 压迫、刺激神经根多见 造成马尾综合征者须急诊手术
49
病
因
椎间盘退变是基础 年龄、遗传、 年龄、遗传、劳损 外伤是诱因 急、慢性损伤 特殊情况 妊娠、脊柱手术
41
第二节
包 括：
腰椎退行性疾病
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
42
一、腰椎间盘突出症
(The lumber disc herniation)
43
44
45
腰椎解剖概要
力学上的薄弱点： 力学上的薄弱点： 生理弯曲、形状、运动 生理弯曲、形状、 椎间盘解剖： 椎间盘解剖： 软骨板、髓核、 软骨板、髓核、纤维环
33
临 床 表 现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时， 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四 肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 肢不同程度的感觉，运动障碍， 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或Brown能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownBrown Sequard综合症 Sequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查 影像学检查：CT或MRI检查
s1踝反射减弱55临床表现影像检查?x线片?x线造影?ct和mri56575859站立检查?姿势脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸肌肉痉挛下肢长度姿势脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸肌肉痉挛下肢长度?触诊局部压痛?运动前屈与侧屈后伸与旋转运动前屈与侧屈后伸与旋转?步态行走60卧位检查?直腿抬高试验?髋膝关节评价?神经系统评价?血管评价?腹部与骨盆检查?俯卧位触诊?股神经牵拉试验61鉴别诊断?腰痛?腰肌劳损l3横突综合征脊柱滑脱感染肿瘤内科疾病妇科疾病等腰肌劳损l3横突综合征脊柱滑脱感染肿瘤内科疾病妇科疾病等?腰腿痛?神经根与马尾肿瘤椎管狭窄症?腿痛?梨状肌综合征盆腔疾病股骨头坏死血栓闭塞性脉管炎等梨状肌综合征盆腔疾病股骨头坏死血栓闭塞性脉管炎等62治疗非手术治疗?卧床休息?持续牵引?理疗推拿?硬膜外封闭63治疗手术治疗?常规手术?开窗半椎板全椎板?椎间盘镜?经皮穿刺腰椎间盘切吸术?髓核化学溶解术64二腰椎管狭窄症thelumbarcanalstenosis65病因与病理?腰椎椎孔的形态?椎间盘膨出?黄韧带皱褶?椎体后缘骨赘形成?关节突关节增生内聚6667分型?中央型椎管狭窄?神经根管狭窄?侧隐窝狭窄68腰骶神经根疼痛的机制?背根神经节的作用?伤害感受器的激活?伤害感受器的作用69临床表现?l13神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木l13神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木?侧隐窝狭窄多表现为l5神经和s1神经受累症状?中央型椎管狭窄可为腰骶部痛双下肢疼痛麻木排尿困难姿势性跛行中央型椎管狭窄可为腰骶部痛双下肢疼痛麻木排尿困难姿势性跛行70影像学检查?x线示腰椎退行性改变如骨赘形成椎间隙狭窄腰椎生理前凸减少或反常x线示腰椎退行性改变如骨赘形成椎间隙狭窄腰椎生理前凸减少或反常?腰椎ct示腰椎间盘膨出关节突关节增生关节突内聚椎管失状径小于10mm侧隐窝前后径小于3mm腰椎ct示腰椎间盘膨出关节突关节增生关节突内聚椎管失状径小于10mm侧隐窝前后径小于3mm?腰椎mri?椎管造影示部分梗阻或呈蜂窝状多节段狭窄但不能显示侧隐窝狭窄椎管造影示部分梗阻或呈蜂窝状多节段狭窄但不能显示侧隐窝狭窄71louisgjenisetalspine2000253lumbarforaminalstenosis72鉴别诊断?腰椎间盘突出症?腰椎关节突关节综合征?纤维组织炎73治疗?非手术治疗腰椎管硬膜外封闭非手术治疗腰椎管硬膜外封闭?手
腰腿痛最常见的原因 L4/5，L5/S1两间隙占90％ L4/5，L5/S1两间隙占90％以上 两间隙占90 机械压迫与化学刺激并存 压迫、 压迫、刺激神经根多见 造成马尾综合征者须急诊手术
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病
因
椎间盘退变是基础 年龄、遗传、 年龄、遗传、劳损 外伤是诱因 急、慢性损伤 特殊情况 妊娠、脊柱手术
41
第二节
包 括：
腰椎退行性疾病
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
42
一、腰椎间盘突出症
(The lumber disc herniation)
43
44
45
腰椎解剖概要
力学上的薄弱点： 力学上的薄弱点： 生理弯曲、形状、运动 生理弯曲、形状、 椎间盘解剖： 椎间盘解剖： 软骨板、髓核、 软骨板、髓核、纤维环
33
临 床 表 现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时， 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四 肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 肢不同程度的感觉，运动障碍， 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或Brown能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownBrown Sequard综合症 Sequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查 影像学检查：CT或MRI检查
s1踝反射减弱55临床表现影像检查?x线片?x线造影?ct和mri56575859站立检查?姿势脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸肌肉痉挛下肢长度姿势脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸肌肉痉挛下肢长度?触诊局部压痛?运动前屈与侧屈后伸与旋转运动前屈与侧屈后伸与旋转?步态行走60卧位检查?直腿抬高试验?髋膝关节评价?神经系统评价?血管评价?腹部与骨盆检查?俯卧位触诊?股神经牵拉试验61鉴别诊断?腰痛?腰肌劳损l3横突综合征脊柱滑脱感染肿瘤内科疾病妇科疾病等腰肌劳损l3横突综合征脊柱滑脱感染肿瘤内科疾病妇科疾病等?腰腿痛?神经根与马尾肿瘤椎管狭窄症?腿痛?梨状肌综合征盆腔疾病股骨头坏死血栓闭塞性脉管炎等梨状肌综合征盆腔疾病股骨头坏死血栓闭塞性脉管炎等62治疗非手术治疗?卧床休息?持续牵引?理疗推拿?硬膜外封闭63治疗手术治疗?常规手术?开窗半椎板全椎板?椎间盘镜?经皮穿刺腰椎间盘切吸术?髓核化学溶解术64二腰椎管狭窄症thelumbarcanalstenosis65病因与病理?腰椎椎孔的形态?椎间盘膨出?黄韧带皱褶?椎体后缘骨赘形成?关节突关节增生内聚6667分型?中央型椎管狭窄?神经根管狭窄?侧隐窝狭窄68腰骶神经根疼痛的机制?背根神经节的作用?伤害感受器的激活?伤害感受器的作用69临床表现?l13神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木l13神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木?侧隐窝狭窄多表现为l5神经和s1神经受累症状?中央型椎管狭窄可为腰骶部痛双下肢疼痛麻木排尿困难姿势性跛行中央型椎管狭窄可为腰骶部痛双下肢疼痛麻木排尿困难姿势性跛行70影像学检查?x线示腰椎退行性改变如骨赘形成椎间隙狭窄腰椎生理前凸减少或反常x线示腰椎退行性改变如骨赘形成椎间隙狭窄腰椎生理前凸减少或反常?腰椎ct示腰椎间盘膨出关节突关节增生关节突内聚椎管失状径小于10mm侧隐窝前后径小于3mm腰椎ct示腰椎间盘膨出关节突关节增生关节突内聚椎管失状径小于10mm侧隐窝前后径小于3mm?腰椎mri?椎管造影示部分梗阻或呈蜂窝状多节段狭窄但不能显示侧隐窝狭窄椎管造影示部分梗阻或呈蜂窝状多节段狭窄但不能显示侧隐窝狭窄71louisgjenisetalspine2000253lumbarforaminalstenosis72鉴别诊断?腰椎间盘突出症?腰椎关节突关节综合征?纤维组织炎73治疗?非手术治疗腰椎管硬膜外封闭非手术治疗腰椎管硬膜外封闭?手
颈腰椎退行性变 ppt课件
5
5/57
脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
13
13/57
腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病， 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶 髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处， 承受的压力较大，易患劳损。
14
14/57
6
6/57
椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
7
7/57
交感神经型
反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。
– 自主运动范围:嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及 左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个 方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的 活动均受限制。
– 拾物试验:腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关 节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。
22
22/57
仰卧位检查
腹部触诊:有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿。
5/57
脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
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腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病， 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶 髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处， 承受的压力较大，易患劳损。
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6
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椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
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交感神经型
反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。
– 自主运动范围:嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及 左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个 方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的 活动均受限制。
– 拾物试验:腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关 节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。
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仰卧位检查
腹部触诊:有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿。
颈、腰腿退行性变ppt课件
处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿,适用于神经 根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
• 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感 神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果 者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫 。分前路、前外侧及后路手术。
前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是 ：1、切口内出血压迫气管 2、手术刺激致喉 头水肿 3、术中不慎损伤脊髓 4、植骨块松 动、脱落压迫气管
检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性
2.脊髓型颈椎病
临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症
状表现为主，表现为四肢瘫。早期
单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困
。 难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪 3.交感神经型颈椎病
表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛
正常椎间盘及病理椎间盘
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维
环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
㈠症状 1.腰痛
是最常见的症状，也是最早的症状
2.坐骨神经痛
见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下 肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感
Байду номын сангаас
体征（3）
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下
肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
• 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消
失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减 退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉 减退，踝放射减弱或消失。