放化疗科护理常规

放化疗科护理常规

第四节放化疗科护理常规

一、放疗一般护理常规

(一)放疗前护理

1.向病人和家属介绍放疗知识、治疗重要性及其副作用和需要配合的事项，增强治疗信心，积极配合。

2.完善相关检查，了解病人全身情况。

3.准备柔软棉质、低领或无领、开襟内衣，软毛牙刷，含氟牙膏，软毛巾。

4.治疗牙病，保证照射野皮肤完整，治疗控制感染。

(二)放疗期间护理

1.头颈部照射者应穿低领或无领、开襟内衣，使用软毛牙刷、含氟牙膏。坚持使用开口器练习张口。保持照射部位清洁，如口腔护理、食道冲洗、眼、鼻腔的冲洗。

2.照射野皮肤应避免日光照射，禁用肥皂、氧化锌胶布、碘酒、酒精等剌激性药物，剃毛发须用电动剃刀。用软毛巾沾水轻轻清洗，不得用力搓擦。有脱屑时不得撕剥。

3.多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处保持干燥。

4.进入放射治疗室取下随身带的金属物品，如首饰、手表、钢笔等。

5.每周

查血象1-2次。

6.备好气管切开包、吸痰器、鼻咽填塞包、阴道填塞包以应急需。

7.放疗后

静卧休息半小时。

(三)营养和饮食护理

1.加强营养知识宣教。

2.饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日(包括食物)。

3.创造清洁舒适进餐环境，进餐前止痛。放疗前、后半小时不进食、水。

4.全腹或盆腔放疗者腹泻时宜进少渣、低纤维饮食，避免吃易产气食品，严重腹泻时暂停治疗，给予要素膳或胃肠营养。

(四)放疗后护理

1.放疗结束时做一次血象、肝肾功能及全面体格检查。

2.照射野皮肤需继续保护1个月以上。

3.全身或局部反应仍可出现，应向病人讲明并观察。

4.嘱其按计划复查。

二、化疗一般护理常规

(一)化疗前护理

1.测量体重、身高，记录在三测单上。

2.做好心理护理及健康教育，增强治疗信心，充分配合，顺利完成化疗。

3.掌握病人的病情和化疗方案，尽可能化疗前三天内行PICC或VICC，以预防静脉炎的发生。 (二)化疗中护理

1.严格遵守操作规程，药物稀释后立即使用，药量准确。外周穿刺者，选粗、直、弹性好、易于固定的血管，并有计划性的使用。按盐水滴注通畅----注药----盐水冲注的程序给药，联合用药者合理安排用药顺序，两药间隔20-30分钟。

2.给药时向病人交待:穿刺一侧肢体限制活动，以防外漏。出现疼痛及不适及时找护士。

3.观察饮食、尿量及其它副反应。

4.行“水化”者应观察、记录尿量，尿量应超过100-150ml/小时，尿少者遵医嘱使用利尿剂。 (三)化疗后护理

1.观察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制护理。

2.防止受凉，预防感冒。

(四)营养和饮食护理

1.加强营养知识宣教。

2.饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日(包括食物)。

三、上腔静脉压迫综合征化疗常规

(一) 治疗前护理

1.心理护理:讲解疾病知识，减轻焦虑情绪，积极配合治疗。

2.环境护理:保持病室整齐，安静，舒适，温湿度适宜，光线充足，尽量减少探视，能稳定患者情绪，利于休息。

(二) 治疗中护理

1.管道护理:禁用上肢输液，可选择股静脉置管，定时用10~100U/m肝素盐水冲洗，至少7天更换贴膜一次，置管时间不宜过长，避免血栓形成。

2.静脉护理:化疗时，加强巡视，严密观察，控制输液速度，一般30~40滴/分，特殊药除外，注意有无静脉炎发生，适当抬高下肢，利于血液循环。

3.眼睛及口腔的护理:加强口腔、眼睛护理，光线柔和，眼部不适时，涂抹眼膏，限制探视，保持口腔清洁。

4.皮肤的护理:加强皮肤护理，保持床铺整洁，定时协助更换体位，穿柔软衣服，防止压疮，禁用上肢输液，抽血，测血压。

5.呼吸道护理:保持呼吸道通畅，取半卧位，持续低流量吸氧，鼓励患者有效咳痰，防止肺部感染。

(三) 治疗后护理:

1.病情观察:观察患者病情变化，注意体温，脉搏，呼吸，血压变化及有无缺氧症，颜面颈部及上肢肿胀消退情况。

2.饮食护理:高蛋白，高热量，富含维生素，低盐易消化，如牛奶，豆制品，鱼，新鲜蔬菜水果等，少食多餐，根据尿量，心功能情况及水肿程度限制水摄入，准确记录24h出入量。

四、?度骨髓抑制的护理

(一)行保护性隔离

1.简易隔离:

1.1简易隔离病房为普通单人间病房。

1.2紫外线照射BID,食醋熏蒸房间，房间内物品及地面均给予健之素稀释液擦拭。 1.3戴口罩，禁止探视及外出。

2.层流室隔离:

2.1隔离房间为洁净度100级层流病房。

2.2为患者入住层流病房前先予1/5000高锰酸钾溶液或滴露液洗澡(或擦浴)、洗头，换上干净消

毒衣服。

(二) 严格执行无菌操作

1.避免医源性感染的发生。

2.体温表、血压计、药杯等消毒后备患者专用。

3.集中治疗和护理，动作干净利落，避免反复多次接触患者。

(三) 预防感染

1.高热护理:

1.1体温?37.5?时，Q6h测体温， ?39.0?时，Q4h测体温。 1.2高热时行温水擦浴，禁用酒精擦浴，出汗后及时更换衣裤，预防感冒。

2.皮肤护理:

2.1注意清洁容易出现皮肤损伤感染部位。

2.2预防肛周感染。

2.3预防导管感染

2.4并发血小板减少时，观察患者有无皮肤瘀点瘀斑，延长按压时间，石蜡油涂抹局部以防口、鼻

黏膜干裂引起出血

3.口腔和泌尿道护理:

3.1患者坚持饭前及睡前后用生理盐水或朵贝尔液漱口。

3.2软毛牙刷刷牙，出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3~5

次。

3.3嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml以上，观察尿液颜色的变化。 (四) 其它护理

1.药物治疗的护理:遵医嘱使用抗生素及升血药物，应用升血药物时出现肌肉、关节酸痛不适，指导患者卧床休息，减少不必要的活动，必要时可给予双氯芬酸钠镇痛。

2.饮食护理:禁生冷、辛辣、刺激的饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，特别是利于升血的食物，如红枣，花生，新鲜水果和蔬菜等。

3.心理护理:向患者及家属做好解释工作，鼓励及安慰患者。

(五) 健康教育

1.避免感冒。

2.适当活动，注意休息。

3.嘱患者定期复查血象。

五、放疗皮肤反应护理

(一)?度反应:放射野皮肤发红、有烧灼和刺痒感、脱皮。

放疗结束后，用生理盐水纱布湿敷被照射的皮肤10分钟，取下纱布，局部涂上放射性皮炎专用软膏(如比亚芬);或应用专用的保湿敷料(如美皮贴)。