急性心肌梗死的护理

好发年龄
• 在中老年多发，男性多于女性，亦可见于 青年人
• 起病急，发病凶险，死亡率高，预后差， 是冠心病极危重的表现类型
常见诱因
（1）工作过累、重体力劳动均可加重心脏负 担，使心机耗氧量猛增。由于冠心病患者 的冠状血管发生粥样硬化而官腔狭窄，不 能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急 性缺血，缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使 心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性 心肌梗死。
溶栓治疗的成功与否及并发症的
防治与护理密切相关，溶栓越早，效果
越好，护士不仅要有过硬的技术操作本领， 还要有强烈时间观念，配合医生把握溶栓 “黄金时机”，争分夺秒挽救更多生命。
溶栓适应症
①发病≤6小时 ②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV ③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、
出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血 压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。
（一）积极配合医生行溶栓疗法，并尽快解除病 人疼痛：含服硝酸甘油，静脉滴注硝酸异山梨 醇类，肌注度冷丁、吗啡等。严重者可用 亚冬 眠疗法(大剂量盐酸氯丙嗪为主，将氯丙嗪与异 丙嗪联合应用)。
• 二）控制休克：有条件者应进行血流动力 学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔 嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。
（2）精神紧张、情绪激动时：交感神经兴奋， 儿茶酚胺分泌增多，冠状动脉痉挛，心肌减少。
我们经常在影视节目中看到有些人因情绪
激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下 的场面，而且在现实生活中也经常遇到打牌或 看球赛时，因情绪国语激动或紧张而诱发急性 心肌梗死。
（3）饱餐、大量饮酒、大量进食脂肪物质：尤 其多见于老年病人，可使血脂浓度突然升高， 血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，促使血 栓形成。
1.溶栓前准备
入住CCU病房。绝对卧床休息，给予氧气吸入， 监测生命体征，床旁全导联心电图检查，抽血查 血常规，肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三 项、建立两条静脉补液通道。准备好除颤器、吸 痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、 肾上腺素等急救药品。配合医生向患者和家属解 释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。
（五）全身症状：有发热、心动过速、白细
胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于 组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2 天内出现，体温一般在38摄氏度左右，很 少超过39摄氏度，持续约一周左右。
二 心电图
典型改变:病理性Q波
ST-T改变（最早，梗死区的抬高和对映区的压 低，ST段弓背向上抬高与T波高大成单相曲线是超急 期改变）
（4）便秘：用力屏气而导致心肌梗死。
（5）寒冷，特别是迎寒风疾走，交感神经兴奋： 一方面是血压升高，心率加快，体循环血管收 缩，外周助力增加，心肌耗氧量增多，另一方 面是血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心 肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌梗死。每 遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当 加服硝酸甘油类扩
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情 加重及死亡的重要原因。
（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸 氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。
一般护理
一：休 息
卧床休息可以减轻心脏负担，减少并发 症的发生。协助病人吃饭、洗脸、翻身、 使用便器。
二：饮 食
饮食不当可以加重病情，饮食宜清淡、 易消化、低盐、无刺激性、少量多餐，禁 油腻食物，禁止饱餐，避免摄入过多胆固 醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物肝脏等
（二）疼痛：为此病最早出现的突 出症状。
疼痛的部位和性质同心绞痛相似
但程度更重：压榨样 濒死感 大汗 持续时间较长：半小时以上，可达数小
时或 更长
休息及含服硝酸甘油效果差
• 三）心律失常：以24小时内为最多见，以 室性心律失常最多，如室性早搏。
. （四）休克：20％病人可伴百度文库休克，多在起 病后数小时至1周内发生。
三：心理
• AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症 状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。由 于病情危重常安排在监护室，设专人护理，在没 有亲属陪伴及陌生的环境，情绪波动较大。护士 应与患者充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、 理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者 建立一个整洁舒适的环境，创造良好的氛围，耐 心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心， 使之能够主动配合治疗。
•
四：排便
可按医嘱服用缓泻剂，多食水果及蔬菜， 按摩腹部等增加肠蠕动，当仍感觉大便费 力时，可立即报告医生，给予开塞露灌肠， 以顺利排出大便。 适应在床上大小便。
五：生活方式的改变
*禁烟 * 禁酒
溶栓护理
• 过去急性期住院病人病死率一般为30% 左右，进行临床治疗后已降至15%左右， 发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急 性期，发病第一周病死率最高。
三 血清心肌酶显著增高
肌钙蛋白在胸痛后4~6小时上升，12小 时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强， 是目前诊断AMI的生化“金指标”。
1）.CCU内卧床休息，保持安静 （2）吸氧（急性期给流量5～6L/分，病情 缓解后酌情减少）
（3）监测生命体征和心电图 （4）加强基础和生活护理。
症状护理
急性心肌梗死的护理
株洲市第一人民医院心血管内科 张燕
1.概述 2.护理评估 3.护理措施
• 定义 • 病例生理机制 • 好发年龄 • 诱因
AMI定义：
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而 持久地急性缺血导致心肌坏死。
病理生理机制
• 血管每年的狭窄速度约为1%,当血管狭窄到 只有正常血管直径的30%时，心电图检查 就可能有异常发现。当血管狭窄到只有正 常血管直径的25%时，就可能引起冠心病 相关的症状。当血管全部阻塞时，就可能 会发生急性心肌梗死。
冠药物进行保护。
（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：
均可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而 导致心肌缺血。
判断患者是否发生了AMI，主要依靠三个方面： 1.临床表现 2.心电图特征性改变 3血清心肌酶显著性增高
临床表现
• 一、先兆症状： 50%以上的病人在起病前数日至数周有乏 力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等 前驱症状。