大苗2012儿科笔记

第一节绪论

1.胎儿期：胚胎8W 胎儿；

2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高；

3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内；

4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期；

5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前；

6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期；

7.学龄期：从入小学起到进入青春期前；

8.青春期：第二个体格生长高峰；

注：婴儿期包括新生儿期；

意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期；

意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期；

孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎；

双7围产死亡高；

1年婴儿长得快；

6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前；

青春发育第2峰；

第二节生长发育

1.神经系统：最先发育，先快后慢；

生殖系统: 先慢后快；

2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好；

病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天；

出生 3 kg；

3个月 6kg；

1周岁 10kg；

2周岁 12kg；

注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg；

公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7；

7~12个月：体重==6+月龄*0.25；

2~12岁：体重==年龄*2+8；

题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算；

7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算；

3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm；

3个月 62.5cm；

1岁 75cm；

2岁 87cm；

2~12岁年龄*7+75；

4.头围：出生 34cm 3个月 40cm；

1岁 46cm；

2岁 48cm；

5岁 50cm；

5.胸围：出生时 32cm；

1周岁 ==头围 46cm；

2周岁后：头围+年龄-1cm；

6.骨骼发育：前囟出生时 1~2cm； 1~1.5岁时闭合；

额顶前囟成；1年半载合；2月后囟闭；

脊柱：6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲）；

正常成人四个弯曲：颈、胸、腰、骶四个生理弯曲；

三抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；

三个月颈曲；六个月胸曲；周会走腰曲；

骨化中心：10岁出齐；共10个；

7.牙齿发育：乳牙：4~10月开始出，2.5岁出齐； 20颗；

恒牙：6岁开始出； 14岁出齐； 28颗；

2岁以内的乳牙：月龄-4~6；

8. 5~6个月发音；

9~10个月理解；

1岁会表达了；

2岁能说出2~3个字的短句；

3岁能唱歌，背唐诗；

第三节儿童保健

1.出生乙肝卡介苗；

2月脊灰炎正好；

三四五百白破；

八月麻疹两岁脑；两岁流脑；

注：1.乙肝：出生 1月 6月；

2.卡介苗 7岁和12岁复种；

营养和营养障碍疾病

1.1岁以内的婴儿每天消耗100kcal/kg；基础代谢消耗50kcal/kg；需要水150ml/（kg*d）；

每3岁消耗减少10kcal；

例：4岁儿童每天消耗 100-（4-1）/3 *10==90kcal；

生长发育所需是小儿所特有的；

2.蛋白质15%，脂肪35%，糖类50%；（一定要有3个5）

3.100ml 8%糖牛奶 == 100kcal 能量；

例：儿童6kg，用牛奶，使用8%的糖牛奶需要600ml；

每天需要补充的额外水分是：6*150-600==300ml；

4.婴儿喂养：

母乳：白蛋白多酪蛋白少；不饱和脂肪酸；乳酸杆菌；

缺乏 Vit C和K；有免疫因子；

断奶：1周岁；最迟不超过2岁；

5.添加辅食：汁泥末碎；

1~3月汁； 4~6个月泥； 7~9个月末； 10~12个月碎；

6.营养性维生素D缺乏性佝偻病：

初期：神经兴奋性增高；烦哭、夜惊、汗多；

激期： 6个月内，颅骨软化（兵乓球）；最早出现的骨骼变化；

7~8个月以上，方颅（机器人）；骨样组织增生引起的；

手、足镯；肋骨串珠；1岁左右；

X线：毛刷样，杯口状；

诊断佝偻病早期最敏感的指标：1,25-（OH）

2D

3

早期最敏感的指标；

实验室检查：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高；

治疗：罗盖全（1,25-（OH）

2D

3）；

维生素D生理需要量400IU；

治疗量维生素D 800IU；

注：1.久泻或佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑：低钙血症；

2.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀、肠鸣音减弱多为低钾血症；

7.维生素D缺乏性手足抽搦症：无热惊厥；

机制；早期甲状旁腺反应迟钝；甲状旁腺升钙降磷；

血钙低于1.75~1.88mmol/l；或钙离子低于1.0mmol/l；

典型发作：无热惊厥；血钙低于1.75mmol/l；

隐匿性：陶瑟征、面神经征、非反射；血钙多在 1.75~1.88mmol/l之间；

治疗：①10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml 缓慢静脉注射；

②迅速控制惊厥，10%水合氯醛；

8.蛋白质-能量营养不良：体重不增最先出现的症状；首先是腹部，最后是面颊部；

I度： 0.8~0.4cm；低于正常15%~25%

II度： 0.4cm以下； 25%~40%

III度：消失； 40%以上

并发症：

缺铁性贫血：最多见；

最容易缺乏的是VitA；

感染：特别是腹泻病；

自发性低血糖：突然发生，面色苍白、神志不清；呼吸暂停，体温不升，可因呼吸肌麻痹而死亡；治疗：一旦发生，立即测血糖，iv高渗葡萄糖；

第五节新生儿与新生儿疾病

1.早产儿：毳毛多；低体温；男睾丸未降或未全降，阴囊少邹裂；指甲未达到指尖；