吴瑭及其《温病条辨》的学术思想研究

吴瑭及其《温病条辨》的学术思想研究

关键词吴瑭温病条辨温病三焦辨证中医学术发掘文献研究

《温病条辨》由清代著名医家吴瑭著于嘉庆三年(1798)。该书创立三焦辨证纲领，由上及下、由浅入深，旨在“认证无差”。后世认为，此书创立的三焦辨证体系与张仲景伤寒六经辨证理论、叶桂温热病卫气营血辨证理论互为羽翼，成为温病创新理论之一。

1吴瑭其人其书

吴瑭(1758—1836)。字配珩，号鞠通，江苏淮阴人，清代著名医家，其学术思想对后世温病学理论的发展有很大的影响。吴瑭少时习儒，19岁时其父亲病重年余，终至不起。吴瑭悲痛欲绝，心中愧恨难言。觉得身为人子，却因不懂医学，而在父病之时无能为力。于是，他在习儒之余，兼以自学医理。后来，看到了张仲景《伤寒论》中“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本……忘躯徇物，危若冰谷”。慨然决定，放弃举子业，专心攻读医书。至学医4年，其侄巧官患温病喉痹。先请外科医师，用冰硼散吹喉，病情加重。此后，又延请了多位医生，所用之药大多是双解散、人参败毒散之类，依然无效，其侄发黄而死。当时，吴瑭医学造诣还不高，不仅未能对此进行评价，还不知道应当选用何方。这更坚定了吴氏研究医学、专攻温病的决心。又3年之后，吴塘去京师参加检校《四库全书》，得到了接触大量医学著作的好机会。他广泛阅读。用心体会，逐渐有了较深刻的感悟，学识大有长进。但是，吴氏生性谨慎，未敢轻易为人治病。一直到了乾隆五十八年(1794)，吴瑭已经36岁，北京温疫大流行，在朋友们大力劝说下，吴瑭才一展身手，救治了重病患者十数人。在医疗实践中，吴瑭深切地体会到当时的医生治病缺少正确的理论和治法，十分感慨“晋唐以来，诸贤议论，非不珠璧琳琅，求一美备者，盖不可得，其何以传信于来兹?”长期的阅读积累，又经过成功的临床实践，吴瑭开始著书立说，希望能完成一部真正切合温病临床实用的医学著作。他广泛采辑自《内经》以降历代名贤著作，去其驳杂，取其精华，并附以本人的学术见解与临床经验，合成一书，名日《温病条辨》。嘉庆三年(1798)，其书初步完成。书成之后，吴瑭担心以“救人之心，获欺人之罪”，直到嘉庆甲子(1804)，吴氏才将此书展示给友人征保。又经过lO年，该书最终告成，初刊于嘉庆十八年(1813)。

《温病条辨》6卷，并卷首一卷。书仿《伤寒论》体例，分条列论，以求简要易诵，又于各条之下详加辨析议论，故以“条辨”名书。吴氏认为前贤之中，元·王安道虽能辨证温病，但论之未详；明·吴又可(有性)区分伤寒、温病，但立论立法

欠精纯；清·叶天士立法精细，但立论甚简，处方又散在于医案之中。于是取诸贤精妙，考之《内经》，参以个人心得，统论温病。卷首设“原病篇”，引《内经》条文以求温病之原始。卷1～3分上、中、下三焦设立篇目，分别论述三焦温病，并出治法。卷4为“杂说”，论救逆及病后调治法。此后附“解产难”(论产后调治与产后惊风诸症)、“解儿难”(论小儿急慢惊风痘症等)为卷5与卷6，作者以温邪易耗阴液，故倡导养阴保液之法。并据临床实践，提炼叶天士医案温病治法，化裁处方，以切实用。如分出清络、清营、育阴多种治法；又以银翘散为辛凉平剂，桑菊饮作辛凉轻剂，白虎汤为辛凉重剂，使温病治法用方层次清晰。该书内容全面系统，理法方药齐备，切合临床实用，故成为清代温病学说标志性专著，对后世温病学的发展起着非常重要的作用。

吴瑭还著有《医病书》，成书于1831年。又有后人辑录吴氏自1794年至1833年间的医案，编成《吴鞠通医案》，与《温病条辨》相得益彰。

2论温病之病因病机

吴瑭在伤寒与温病的区别方面，深受吴又可的影响，认为：“吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通”(《温病条辨》原病篇第一条，以下仅出条目)。

2.1病因有三：吴瑭认为温病之病因有三：其一，“伏气为病，如春温、冬咳、温疟。《内经》已明言之矣。”其二，“亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列《六元正纪》所云是也。”其三，“更有非其时而有其气，如又可所云戾气，问亦有之，乃其变也。”从中可以看出。吴瑭所论温病之病因，比吴又可所论温疫之病因要广泛得多。而对于戾气认识，也不像吴又可那样强调，只将其与“非其时而有其气”归为一类，认为此“间亦有之”，只是引起温病的病因之一。

2.2病类为九：吴氏《温病条辨》上焦篇第一条，就明确指出：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”明确了什么是温病，以及其所涵盖之范畴与病种分类，这一点确实胜过以往的同类著作。吴瑭十分重视对温病所定的这个限定，称之为“诸温之大纲”。他对温病所属各个病种作进一步解释：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行。多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”。详见表1。

从表1中可以看出，《温病条辨》所论之温病是一类病因为温热的各种发热性疾病的总称，总的来说，与时气关系密切，涉及春温、夏暑(暑湿)、秋燥及非时之冬温，而具有传染性之疠气所致的温疫，只是其中的一种，这显然与吴又可所论之温疫在范畴上有着明显的不同。弄清楚这一点是很重要的，这是历代温病学家们对于温病范围认定之所以有不同的关键所在。

2.3感邪途径——自口鼻而入：吴瑭同意吴又可温邪自口鼻而入的观点，但温邪侵入后的始病部位却不相同。他指出：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”这是因为“温病由口鼻而入，自上而下。鼻通于肺，始手太阴。”他还用五行生克的理论来解释温病始于肺的道理：“太阴金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此”(上焦篇第二条)。故温病初起，可以见到咳嗽自汗，口渴头痛，身热尺肤热等症状。

3温病三焦辨证法

吴瑭对温病理论最大的贡献是在继承前人的基础上，结合自己的临床经验，创立了温病三焦辨证体系。他将温病的传变过程由浅入深，分成3个层次：上焦——心肺；中焦——脾胃；下焦——肝肾。特点是病机紧扣相关脏腑。吴氏提出：“温病由口鼻而人，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治。即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，未始不关足经也。”(中焦篇第一条)在传变过程中，强调个体正气的抗邪能力，不一定三焦传遍，如不伤阴，可中道而愈。详见表2。