维持性血液透析中低血压的原因分析及护理对策

维持性血液透析中低血压的原因分析及护理对策

慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析（HD）治疗延续生命，尽管血液净化技术得到很大发展，但是HD相关性低血压发生率仍较高。透析中低血压不仅引起头疼、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适，还可能降低透析充分性，有的患者因不能耐受而终止透析，从而影响患者的透析效果及生活质量。我们在临床工作中发现低血压的发生率为17%，对此进行了原因分析并提出护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院从2000年1月~2006年11月共进行透析

3 200人次，发生透析相关性低血压544例，发生率17%。透析材料为：F6、HL-130-HS透析器。透析液流量为500 ml/min，血流量为200~240 ml/min。透析机为费森尤斯4008B。透析液为碳酸氢盐透析液。患者每周透析1~3次。

1.2 低血压的判断及临床表现：平均动脉压比透析前下降30 mmHg或收缩压降至90 mmHg以下，大多数患者有不同程度头

晕、黑朦、出冷汗、打哈欠、心慌、胸闷、面色苍白、便意，甚至恶心、呕吐、肌肉痉挛性疼痛，呼吸困难，不能言语，意识丧失，也有个别患者早期无任何症状而出现血压下降。

2 原因

2.1 有效血容量减少：多系超滤脱水过多过快所致，短时间内大量超滤而致心搏出量、输出量减少，超滤脱水总量大于体重的6%~7%，从而导致低血压。

2.2 血浆渗透压的变化，在血液透析中，随着尿素氮、肌酐等溶质清除，血浆渗透压迅速下降，血管内外形成了渗透压梯度，水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。

2.3 自主神经功能紊乱：老年人，尤其是合并糖尿病的慢性透析患者50%存在自主神经功能紊乱，颈动脉和主动脉压力感受器反射狐存在缺陷。心血管调节

能力降低也是发生低血压的原因之一[1]。

2.4 进食：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，且胃肠道血管扩张使血液分布于消化系统，导致血流量减少，在血液透析中也可引起低血压。

2.5 失血、出血：透析管路破裂，穿刺针头滑出，管路与穿刺针连接处滑脱未及时发现，使失血过多所致。

2.6 药物：透析前或透析中服用降压药或镇静剂，也是低血压不可忽略的原因，还有其他伴发疾病，如严重贫血，低蛋白血症，器质性心脏病。

3 护理对策

3.1 在透析过程中一旦发生低血压。即取平卧位，吸氧，降低血流量，根据情况减少或停止超滤。按医嘱予静脉快速滴入生理盐水或高渗生理盐水，必要时使用升压药，若处理无效应停止透析。

3.2 控制脱水速度及脱水量，严格控制水分摄入，每次透析间期体重增加不应超过2 kg，避免迅速和过度超滤，每次超滤量为这次体重与前次透析后体重之差。

3.3 改变透析模式。对于透析间期体重增长过多的患者，可采用单纯超滤，即15分钟超滤500 ml水分，并告之患者增加每次透析的时间和次数，严格遵守，勿随意改变透析次数，透析过程中调整钠浓度在138~140 mmol/L左右，避免透析后血浆晶体渗透压增高，钠水潴留引起心衰及下次透析超滤量增加之弊。

3.4 低温透析。根据患者耐受情况，适当降低温度至36.5 ℃左右，低温透析能使血管收缩，高温透析引起皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，引起低血压。

3.5 对于进餐过程中出现低血压患者，透析前、透析过程中尽量避免进食。在透析过程中，严密观察生命体征变化，每30~60分钟，测血压、脉搏，并主动询问患者，及时发现病情变化，准确设定透析机上的各项透析指标，调节报警范围并进行检测，密切观察穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。

3.6 合理使用降压药和镇静剂，容量依赖性高血压患者透析过程中血压会下降，透析前停服降压药，必须服用者，加强血压监测，警惕低血压发生，对于经常出现低血压者，在透析过程中，可按医嘱、输血、或代血浆，或使用促红细胞生成素，避免低血压发生。

3.7 健康教育，制定健康教育计划，宣教血液透析相关知识，增加营养成分的摄入，按医嘱严格控制干体重，合理用药，严格按医嘱透析。

在透析过程中护士要有高度的工作责任心，加强巡视，密切观察病情，严格控制干体重、脱水量及脱水速度，规律透析，合理用药，遵守操作规程，做好患者的健康宣教及心理指导，能降低低血压的发生率，使患者能顺利充分的透析，提高透析的质量和效果，延长患者存活时间并改善生命质量。

参考文献：

[1] 王质刚.血液净化学[M].第一版.北京：北京科学技术出版社，1992.94.