急诊科特殊病例2

急诊科特殊病例（48例--2）
25、一天值班急诊送来个女病人30+岁,左下腹疼,b超报的左肾小结石.但左肾小结石左下腹不该疼的那么厉害,考虑宫外孕,查妇科b超正常,尿hcg正常,查体左下腹有质硬光滑包块,想不明白是怎么回事.带教老师说,会不会是乙状结肠扭转,就灌肠了,灌出大便后病人一点症状也没有了.第二天出院,一周后来复查也没事了.
26、女性患者,因腹痛腹泻3小时来诊,自诉诱因也很明确:中午在街上买了一碗比较辣的凉面食用,可能不太卫生,不久即出现腹痛,已经腹泻两次.追问病史均否认.查体:T37.5度 P90次/分 BP110/60mmHg 触诊腹平软,腹肌不紧张,无压痛反跳痛.听诊肠鸣音稍亢进.首先考虑为急性胃肠炎,常规叫病人去化验血常规.病人刚走到诊室门口,忽然说:"我想吐",待其吐完,跟去洗手间一看,咖啡色样胃内容物,立即改变诊断:急性上消化道大出血.两点感悟:1 不能过于相信病人讲的诱因,以免误导诊断.2 部分阴性的体征不足以排除诊断,多观察病人的分泌物,排泄物等,以协助诊断.
27、中午值班，门诊收入一位女性65岁，少许咳嗽，气喘3月，胸片外院无异常，未作肺部CT，抗炎，平喘拟哮喘治疗3月都无好转迹象，仔细发现胸片气管上端有外压性改变，气喘主要为吸气相哮鸣音，CT发现，胸骨后甲状腺肿大外压气道。

外科手术后症状缓解。

教训：哮喘的排除诊断一定要除外上气道狭窄，心源性哮喘等。

个人认为：肺部的听诊，对于气道的痉挛，及吸气相和呼气相的喘鸣有很大的帮助外，其他很大一部分都可以影像学代替，当然紧急情况除外。

28、女,18岁,藏族,来自四川甘孜,未婚,因腹痛,腹泻10+天来我院,阴道无出血,近两月月经无异常,入院后直肠腹部诊,B超均示子宫后方一8cm左右大小囊性包块,彩超其内可见亮点,当时考虑急性盆腔炎,于抗生素治疗后腹痛腹泻均消失,B超结果提示包块消失,准备出院,当时我把出院就办好了,早上教授查房说再查体一下,结果发现包块还在,当天下午腹腔镜检查发现是一条蛔虫,当时取出蛔虫,考虑慢性阑尾炎穿孔,转外科继续治疗.现在想起来,如果没有再查一下体,这个病人可能还会来第二次.体会是 1 不要完全相信实验室检查;2 病人没有症状就不要以为好了,要结合查体和实验室检查综合判断.
29、记得二十年前管过的一个病人,想起来还有些汗.胸片报告右下肺占位性病变,无呼吸道症状和中毒症状.病人一般情况好.手术切除后病检报告"石腊肺".一进修医生说病人有慢性鼻炎,经常滴石腊油治疗.询问病史仔细一点的话.......
30、在急症科,一23岁有机磷农药中毒的病人,胆碱酯酶450U(正常值4000-11000U)病人出现呼吸衰竭,气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机是定容的，潮气量500，当时病人血氧饱和度95-100，半天后病人血氧饱和度逐渐下降，40-50。

病人也出现昏迷，呼吸机频率20潮气量500可以呀，值班大夫一筹莫展，请主任来。

主任查体，病人双肺呼吸音弱，肺通气量不足，值班大夫怀疑，主任用表一测，实际通气量不足200，把潮气量上调到1000，实际通气量才500，病人血氧饱和度逐渐上升到97-100。

病人意识逐渐转清。

31、颈椎损伤患者伴左肾挫伤,留置尿管,鲜红血尿,请我科会诊,查;
腹胀,叩诊呈实音,尿袋约400鲜红血尿,建议肾脏CT检查,考虑是否手术治疗,后询问护士尿液多长时间没有增加,自尿管注入10ML空气,大量鲜红血尿流出<间断放出的>,腹胀消失,叩诊呈鼓音,哈哈
32、我在临床遇到一例病人，最初右侧头痛，呈波动性跳痛．ＢＰ不高，考虑为Ｎ性头痛，给予药物口服，一日后又回仍然痛．难以忍受．建议ＣＴ等辅助检查后回来说大夫说：没事．奇怪又给予药物ＰＯ．第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟＂顿挫型头部带状疱疹＂随调方案逐遇．
33、我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果16.7mmol/L，诊断为糖尿病。

肺炎。

急转医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。

好险，我们可是基层卫生站。

这个病人是一个危急重症。

应当注意一些细微的症状。

34、前段时间有一老年患者拿着CT片来看病，说有气管炎，老咳嗽。

看看CT片，就是慢支、肺气肿的改变，没有什么特殊的，讯问病史，患者说近半年间断有咳痰带少许血丝。

说服患者做了纤维支气管镜，发现左肺上叶固有段开口有一新生物，病理为鳞癌。

所以对老年患者咳痰带少许血，一定要警惕恶性肿瘤可能性
35、记的在实习的时候，晚上和老师值班,来了一位肥胖的昏迷病人.老师让我给他做腰穿,我铺完洞巾做好了标记.麻醉后给以腰穿针以穿刺,针全穿进去也没有液体流出.上下左右都没有成功.老师说我来,他带好手套一提洞巾,呀针扎在标记下2CM处,我汗都下来了!后老师
说幸好病人胖,扎不好就到肾脏了.有了那次经历后,做一彻诊疗活动我是慎了又慎.
36、一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。

到病人家见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。

于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一大一小，言语不清，右侧肢体肌力3级。

测BP190/100mmhg,无呕吐，当即考虑脑出血。

嘱其立即入院治疗。

刚到院病人意识开始模糊，急诊大夫考虑脑出血。

遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。

先抢救病人要紧.但病人家属极力要求做ct 检查，做就做吧。

结果一出全身冷汗，大面积脑梗。

哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞不好会害死人！
37、值班时,遇到一急诊病人,男,58Y,病人抬入医院,昏迷不醒,呼之不应,BP70/30MMHG,追问病史,糖尿病10年了，无其它病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。

”啊？？？立马查血糖：1.1mmol/L，立即给10%GS静滴+50%GS静推，病人渐清醒，好转。

再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。

啊？原来是胰岛素用多了。

总结：凡事不能想当然。

38、碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回。

39、一肺ca病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。

给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。

于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。

40、年前收了个胸痛的老太太,有冠心病史,刚好是心前区疼痛,可急诊科却以胸痛收到了呼吸科,胸片正常,怎么办,查吧,心电图只有ST-T异常,心梗三联阴性.心内科会诊说不是心绞痛和心梗,那是什么啊,那就只好对症处理吧,和其他科室大夫闲聊,说有的带状疱疹不出疹,心中一亮,请皮肤科会诊,是顿挫型带状疱疹,抗病毒治疗,病情很快好转.所以以后遇到这样的病人,都会想起这个...
41、一天去儿科玩，见朋友在为、一个抽搐的病人为难，患儿11个月，发热咳嗽流涕两天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温38.2，无颈强，当时朋友考虑高热。

物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿方颅，问病史是喂奶粉饲养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐消失，病儿恢复正常
42、前不久收了主诉为"反复发作左下腹痛一月余,再发三天".前几次查血象都偏高,考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转,三天前再次发作查B 超内脏均反位,胸透心脏位于右边.左下腹见一包块后诊断为化脓性
阑尾炎手术治疗明确了诊断.这个病人提醒大家思维一定要广!~!~个人的小小经验供大家学习!!!
43、某夏，女，以咳痰等给以PN静点第三日约150ML，与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极力反对，因为她是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。

按过敏给以处理，通知家属遭拒。

20分钟之后患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！！！咱是诊所
44、我去年的一个病人:上环一年,一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净,自认为上环引起,到医生处开了一些消炎止血药物,仍不见好转.来我处就诊,我说:"先还是查个尿HCG吧."她说:"什么?我怀孕呀,不可能,月经好准时来的.又上了环的."后来经检查是输卵管妊娠流产,给于保守治疗痊愈.对于女性病人,阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹)都首先排除妊娠疾病的.
45、某患儿,女,12岁,下腹痛一月伴腹部包块入院,查下中腹可触及8*6CM大小的包块,有时较大有时小,活动度大,边缘清,质软,表面光滑,压痛阳性.经B超,消化道照影及CT检查均未明确诊断,待手术探查前一天发现排果酱样大便,才确诊.果酱样大便,肠套叠的典型表现46、早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。

偶在紧急处理的同时。

旁边有一侯诊的老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。

”赶紧静脉输注清开灵。

少顷，该患者鼻血也止了，眼睛也也不红了。

当然，流鼻血的病因是复杂的。

但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做更复杂的检查，省去不必要的花销。

47、记得我刚当医生不久,有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊,半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大,无腹痛.我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块,无压痛.活动差.查B超竞全腹腔未发现占位性病灶.妇科会诊也不能查出问题.百思不解.后听患者女儿说:"她小便次数较多".遂考虑为尿潴留,予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢.
48、今天科室来了个脑梗病人，在开医嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：“脑血管意外病人少用糖水补液”当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......。