sle围产期管理建议
妊娠合并风湿免疫性疾病诊疗及管理常规
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗及管理常规广州市卫生局围产保健产科组自身免疫性疾病是指免疫系统对自身组织产生病理性免疫应答, 导致正常的自身组织和细胞损伤、破坏。
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种由多因素参与、自身免疫介导、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,患者体内可出现多种自身抗体,并通过免疫复合物等途径累及全身多个系统，好发于生育年龄女性,其主要临床特征是，血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体，以及多系统受累。
SLE合并妊娠可导致妊娠合并症和不良妊娠结局增加。
一、妊娠与SLE的相互影响（一）SLE对妊娠的影响：1、SLE对妊娠率的影响：SLE患者的妊娠率同正常妇女无明显差别,治疗量的皮质激素一般不影响排卵。
2、SLE对胎儿及新生儿的影响：SLE患者妊娠过程流产、早产、死胎及胎儿生长受限发生率增高。
可能与胎盘的免疫损害引起胎盘发育不良、绒毛生长受损等有关。
SLE合并妊娠时可引起少数新生儿发生红斑狼疮，以暂时性狼疮皮炎和先天性心脏传导阻滞为特征；新生儿出生后皮肤损害表现为盘形红斑,可于3个月内消失,不留痕迹；但新生儿的房室传导阻滞是不可逆的, 常发生在孕18-30周内，免疫发病机制与抗Ro/La和抗SSA/SSB等有关，这些抗体可引起胎儿房室结和房室束的破坏，完全性房室传导阻滞新生儿出生后终身需要起搏器替代。
3、SLE对母体的影响：SLE患者妊娠期高血压及子痫前期风险增加，狼疮肾炎在妊娠期活动风险增加，更容易并发子痫前期。
由于围生期妇女处于高凝状态，SLE 的基础病变使孕产妇易发生肺栓塞及心血管栓塞等并发症；长期使用皮质类激素者,易发生感染、骨质疏松、低钙等；另外SLE孕妇发生产后出血风险也增高。
（二）妊娠对SLE的影响1、妊娠期SLE病情变化：可出现恶化、缓解或无影响等变化，SLE的恶化率与受孕时SLE的活动情况和严重程度密切相关。
围妊娠期管理建议
• 孕期抗风湿病药的建议 1 传统DMARDs孕期可用的药物包 括羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克 莫司、秋水仙碱，在孕期复发和维持缓解时可使用（推荐 等级：B） 2 传统DMARDs中甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯和 环磷酰胺由于其致畸性要孕前停止用药（推荐等级：B） 3 控制活动性疾病症状时应考虑使用NSAIDs及强的松，但 NSAIDs在孕早期和中期应限制使用（推荐等级：B） 4 孕 期风湿病较严重或难治时，应考虑使用甲强龙冲击和静脉 免疫球蛋白，甚至在孕中后期也应该考虑使用环磷酰胺（ 推荐等级：D） 5 传统DMARDs、靶向合成DMARDs和抗炎 药在孕期不应使用，目前还没有足够的证据证明其安全性 ，不应使用药物包括来氟米特、托法替尼、选择性COX-2 抑制剂（推荐等级：B-D）
重度妊娠高血压综合征
精神异常 脑血管意外 心力衰竭 弥漫性肺间质变伴呼吸 衰竭 24h尿蛋白大于3g伴重 度浮肿
妊娠满38周、胎儿发育成熟者，建议终止妊娠
19
治疗性终止妊娠时激素的使用方案
口服强的松剂量在5mg/日以下者，围手术期不需增加激素剂量
• 口服糖皮质激素每日剂量在5mg/日以上者，手术期间需进行激素补充
• 总则 • A 对于每一位育龄期风湿病患者，在计划妊娠前，应 调整治疗，并制定相应的家庭计划 B 对孕前、孕期和哺乳 期的风湿病患者治疗的宗旨是降低母亲的疾病活动性，对 胎儿及新生儿“零危害”暴露 C 用药对于胎儿及新生儿的 风险应权衡利弊，未治疗的母体疾病所产生的风险不仅仅 是对患者本身有害，对胎儿以及新生儿也同样有害 D 孕 期和哺乳期的用药决策应在内科医生/风湿科医生，妇科 医生/产科医生，患者以及其他相关人员多方参与，意见 一致的基础上制订 。
妊娠合并风湿免疫性疾病诊疗及管理常规
妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗及管理常规广州市卫生局围产保健产科组自身免疫性疾病是指免疫系统对自身组织产生病理性免疫应答，导致正常的自身组织和细胞损伤、破坏。
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种由多因素参与、自身免疫介导、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，患者体内可出现多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径累及全身多个系统，好发于生育年龄女性，其主要临床特征是，血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体，以及多系统受累。
SLE合并妊娠可导致妊娠合并症和不良妊娠结局增加。
一、妊娠与SLE的相互影响（一）SLE对妊娠的影响：1、SLE对妊娠率的影响：SLE患者的妊娠率同正常妇女无明显差别，治疗量的皮质激素一般不影响排卵。
2、SLE对胎儿及新生儿的影响：SLE患者妊娠过程流产、早产、死胎及胎儿生长受限发生率增高。
可能与胎盘的免疫损害引起胎盘发育不良、绒毛生长受损等有关。
SLE合并妊娠时可引起少数新生儿发生红斑狼疮，以暂时性狼疮皮炎和先天性心脏传导阻滞为特征；新生儿出生后皮肤损害表现为盘形红斑,可于3个月内消失，不留痕迹；但新生儿的房室传导阻滞是不可逆的，常发生在孕18-30周内，免疫发病机制与抗Ro/La和抗SSA/SSB等有关，这些抗体可引起胎儿房室结和房室束的破坏，完全性房室传导阻滞新生儿出生后终身需要起搏器替代。
3、SLE对母体的影响：SLE患者妊娠期高血压及子痫前期风险增加，狼疮肾炎在妊娠期活动风险增加，更容易并发子痫前期。
由于围生期妇女处于高凝状态，SLE 的基础病变使孕产妇易发生肺栓塞及心血管栓塞等并发症；长期使用皮质类激素者，易发生感染、骨质疏松、低钙等；另外SLE孕妇发生产后出血风险也增高。
（二）妊娠对SLE的影响1、妊娠期SLE病情变化：可出现恶化、缓解或无影响等变化，SLE的恶化率与受孕时SLE的活动情况和严重程度密切相关。
研究表明，SLE患者妊娠若处于缓解期病情稳定者，在产科及免疫学专家的指导及严密监护下，母儿相对较安全；狼疮活动期妊娠,则不良结局发生率高，但即使妊娠前已处于病情稳定期,妊娠后狼疮仍可能在妊娠及产后的各个时期恶化，其恶化时间多出现在妊娠早期和产褥期，并且产后病情恶化的程度多较严重,可能与妊娠期增加的糖皮质激素在产后骤然下降有关。
系统性红斑狼女性育龄期的10条建议
系统性红斑狼女性育龄期的10条建议育龄期女性是系统性红斑狼疮（SLE）的主要发病人群，本文对该类患者的女性健康管理问题提出了10条建议，具体如下：1. 孕前咨询和风险分层引起SLE女性患者出现母体和胎儿不良事件的主要风险因素包括：SLE病情活动/复发，尤其是活动性LN 、LN病史和抗磷脂抗体阳性或合并抗磷脂综合征（APS）。
监测血压、使用安全的药物控制疾病活动（重点强调羟氯喹）和限制糖皮质激素用量是基本的干预措施。
2. 避孕措施SLE女性患者应在自身疾病活动度和血栓风险（尤其是合并抗磷脂抗体阳性）基础上，咨询自己可使用的有效避孕措施：包括口服避孕药、皮下埋置避孕药、放置宫内节育器。
宫内节育器避孕适用于没有妇科禁忌证的所有SLE患者。
对于病情稳定且抗磷脂抗体阴性的SLE患者，可考虑使用复方口服避孕药。
对于抗磷脂抗体阳性合并或不合并明确诊断APS的患者，使用激素类避孕药（仅含孕激素）需仔细权衡血栓发生的风险。
3. 生育能力下降的风险因素计划怀孕的SLE女性患者应咨询生育相关的问题，尤其是与年龄增加相关的不良妊娠结局和烷化剂的使用问题。
使用烷化剂治疗前应权衡卵巢功能障碍发生的风险。
4. 生育能力的保存所有月经来潮的女性SLE患者准备接受烷化剂治疗前应考虑保存生育能力的方式，尤其是使用促性腺激素释放激素类似物。
5. 预测SLE患者妊娠期间母体疾病活动的生物标志物对于合并SLE的妊娠女性，推荐监测疾病活动度，以预防产科不良事件和疾病复发。
监测指标包括肾功能参数和血清标志物（血清C3/C4、抗dsDNA抗体滴度）。
6. 妊娠监测SLE患者应通过多普勒超声和生物计量参数对胎儿情况进行补充监测，尤其是孕后期要注意筛查胎盘功能不全和胎儿生长偏小。
怀疑胎儿心脏节律异常或心肌炎，尤其是在抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性的患者中，推荐进行胎儿心动超声检查。
7. 预防和治疗妊娠期间SLE病情复发的药物羟氯喹、口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A和他克莫司可用于预防或治疗妊娠期间SLE的病情复发。
系统性红斑狼疮合并妊娠的处理
SLE对妊娠的影响
• 有约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠 • 近1/3以上的患者出现早产 • 20%以上的患者发生子痫 • 有近30% SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
妊娠时机
病情稳定至少6个月 24小时尿蛋白小于0.5g 无重要脏器损害 糖皮质激素强的松＜15mg 停用免疫抑制药物（CTX、MTX、来氟米特、雷公藤、MMF等） 没有服用妊娠期间禁用的药物
.
羟氯喹：经临床使用经验证实为安全的药物 对ACA(+),可以减少血栓形成风险 抗SSA、SSB抗体（+），可以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率
非甾体来消炎药： 妊娠中期可以使用，早期和后期不建议使用 对乙酰氨基酚：妊娠期间可用
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
恢复华法林治疗（INR2-3） （分娩后1-2周回复抗凝）
高滴度抗磷脂抗体，且：
1. 2-3次（以上）的前12周内胎儿 丢失
2. 1次或以上死胎 3. 1次或以上因胎盘功能不全造 成早产
阿司匹林 75mg/d 加：预防剂量肝素或小分 子肝素
普通肝素或小分子肝素治疗至产 后6周，终身服用小剂量阿司匹 林75mg/d
APS合并妊娠的治疗原则
• .. 临床情况
妊娠期间的治疗
分娩后的治疗
抗磷脂抗体阳性，但没有不良妊 小剂量阿司匹林75mg/d 小剂量阿司匹林75mg/d至妊娠后
娠史或血栓史
（分娩前7-10天停用） 6-8周
既往有血栓史
停用华法林，使用治疗剂
量的普通肝素或低分子肝 素（分娩前24小时停用） 小剂量阿司匹林75mg/d
全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理
全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理摘要：目的：探讨全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮（sle）合并妊娠患者围产期应用的可行性。
方法：将30例患者随机分为对照组和观察组。
对照组行常规护理，包括心理护理、活动与休息、饮食护理、用药指导、随诊指导等，由专职护士完成；观察组除给予对照组护理外，同时实施全程系统化护理干预（包括建立信赖基础、认知干预、心理干预、行为干预及跟踪随访），定期通过电话或上门随访、复诊，继续实施系统的、持续的护理干预。
帮助病员分析孕期sle病情活动情况及母儿结局的影响。
结果：两组病员并发症及母儿结局比较，观察组在活动性狼疮肾炎、感染、早产、胎儿丢失的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
结论：对sle合并妊娠患者实施全程系统化护理干预，能帮助病人知晓sle合并妊娠的相关知识，改善认知态度，加强预防措施，有计划妊娠，加强围妊娠期管理，密切妊娠后的病情变化，坚持遵医嘱用药，提高sle合并妊娠病人的治疗依从性及母婴存活率。
关键词：全程系统化护理干预系统性红斑狼疮妊娠围产期【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0041-02系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种主要发生在生育年龄女性的自身免疫性疾病，可以累及全身所有脏器，是一种致死性疾病。
妊娠会对sle患者病情本身产生影响，有一半以上的患者在妊娠期间发生病情复发，有15%-30%的患者出现严重的肾脏病变，而且即使在妊娠结束后肾脏病变仍会继续恶化。
来自我国sle研究协作组（cstar）[2]数据库的资料显示，我国sle患者中有9%的患者会发生不良妊娠。
可见sle病情本身与妊娠之间存在紧密的不良影响。
因此年轻sle患者的妊娠与围产期管理已成为广大风湿病医护人员临床工作中不可回避的问题。
我科自2007年1月-2012年7月共收治sle合并妊娠患者30例，通过对其实施全程系统化护理干预，取得了满意效果，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
2021妊娠合并系统性红斑狼疮的活动期管理附图表(全文)
2021妊娠合并系统性红斑狼疮的活动期管理附图表（全文）系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种病因不明的多系统自身免疫性疾病，特点是体内产生多种自身抗体，主要影响育龄期生育能力正常的女性,其临床表现、病程和预后各不相同，以静止和活动状态交替出现为特征，常导致机体产生不可逆性的损害，使生活质量下降和缩短预期寿命。
它可以与器官特异性自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性肝炎、炎性肠疾病同时存在，但其机制尚不清楚。
妊娠妇女处于免疫系统的敏感时期，一旦发生妊娠合并自身免疫性疾病，即需要多专科协作进行诊断和治疗，避免母体和胎儿并发症的发生。
虽然目前大多数情况下可以有活产儿出生，但妊娠在SLE中仍然是一种高风险状态。
妊娠影响SLE病情发展的发病机制妊娠期间SLE发作的风险较高，其复发的危险因素有妊娠前6个月内曾存在SLE的活动、妊娠前多次急性加重、妊娠期间中断治疗和出现合并症。
至少有3项前瞻性研究显示，与非妊娠SLE患者相比，妊娠合并SLE患者的疾病复发率更高（58％～65％）。
在妊娠与非妊娠者中，SLE活动率分别为1.2人/年和0.4人/年，妊娠合并SLE患者自然流产率为14%，胎儿死亡率为12% 。
因此，必须尽早识别并治疗SLE的活动，以降低胎儿不良结局（胎儿丢失、早产和胎儿宫内生长受限）的风险。
SLE的病因有多种因素，包括遗传因素、环境因素、免疫因素、性激素的作用等；发病机制可能与体内致病性自身抗体、免疫复合物及T 细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞功能失调有关，导致内皮细胞损伤与自身抗体相互作用而形成血栓，并进一步激活多系统炎症反应。
SLE患者血清中出现大量的自身抗体，说明了自身反应性B细胞的活化，而B细胞活化有赖于T细胞的抑制作用，当T细胞抑制功能出现失调时可出现B细胞的增殖、活化。
活动期的SLE患者体内调节性T 细胞（CD4+、CD25+T细胞）的数量较对照组和非活动性SLE患者明显下降，免疫抑制能力下降使其对过度活化的自身反应性B细胞的抑制能力减弱；抗双链DNA抗体是SLE患者体内出现的特征性抗体之一，活动期的SLE患者体内调节性T细胞减少，其减少程度与疾病的活动性和患者体内抗双链DNA抗体的水平呈负相关；当妊娠合并SLE时，妊娠可影响免疫系统的改变，主要原因是性激素对T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨噬细胞的影响。
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范诊/疗/规/范风湿性疾病的发病机制、分类标准、靶向治疗、妊娠管理等方面进展日新月异，亟待将诊疗规范更新和统一。
2021年，由中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》即将正式出版。
风湿性疾病围妊娠期•用药规范要点1．风湿性疾病患者需在病情稳定的前提下计划妊娠，并与专科医生充分沟通，共同决定治疗方案。
2．女性患者在备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤、环磷酰胺和来氟米特等药物，可酌情选用糖皮质激素、羟氯喹、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、非甾体抗炎药、TNF抑制剂、阿司匹林、肝素和静脉注射免疫球蛋白。
3. 男性风湿性疾病患者在生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺，可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和TNF 抑制剂。
风湿性疾病（rheumatic diseases, RDs）是一大类主要累及关节及其周围组织的系统性疾病，所涵盖的病种包括系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、特发性炎性肌病（IIM）、系统性血管炎、脊柱关节炎等。
部分RDs发病高峰阶段为育龄期，常需长期用药维持疾病稳定，在妊娠期常难以避免使用相关药物。
此外，女性RDs患者妊娠期间可能面临病情波动或恶化的风险，风湿免疫科医生接诊育龄期患者时，需与其沟通妊娠计划、告知妊娠期注意事项及药物使用的母婴安全性问题。
在疾病稳定的前提下，患者应在风湿免疫科、妇产科、新生儿科等专科医生共同指导下合理规划生育事宜。
围妊娠期药物的使用需兼顾维持母体病情稳定和保证胎儿安全两方面问题，根据妊娠不同阶段、母体病情、药物安全性及药物是否通过胎盘屏障等多方面因素，及时调整治疗方案。
本文将提供RDs患者备孕期、妊娠期及哺乳期常用药物的安全性建议，但具体治疗方案应依据个体化和多学科协作制定。
01女性风湿性疾病患者围妊娠期药物使用女性风湿性疾病患者围妊娠期避免使用的药物围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根据RDs患者的病情和妊娠计划，合理规划用药。
红斑狼疮妊娠的管理和注意事项
选择合适的抗疟疾药物需要考虑孕妇的健康状况、妊娠阶段、疟疾类型和药物的安全性。
安全性评估
对孕妇使用抗疟疾药物需谨慎评估潜在风险，并权衡利弊，尽可能选择对胎儿影响最小的药物。
母乳喂养
部分抗疟疾药物可通过母乳分泌，哺乳期使用需谨慎评估，并咨询医生。
孕期血液制品的使用
输血
红斑狼疮患者可能会出现贫血，妊娠期间需要输血，但需注意选择合适的血液制品，确保安全有效。
医师会根据产妇的具体情况提供专业的指导，包括母乳喂养、生活方式调整、心理健康维护等。
家庭医生的作用
健康管理
家庭医生负责定期评估患者的健康状况，监测红斑狼疮的病情变化，提供必要的健康指导和建议。
沟通协调
家庭医生与其他专科医生、患者和家属进行有效的沟通和协调，确保患者得到最佳的治疗和管理。
药物管理
家庭医生负责管理患者的药物治疗方案，调整用药剂量，监测药物的疗效和副作用。
专业支持
多学科团队为患者提供全面的专业支持，包括疾病管理、药物咨询、营养指导、心理咨询等，有效解决患者在孕期遇到的各种问题。
经验积累
多学科协作有利于积累宝贵的临床经验，不断优化治疗方案，改善红斑狼疮妊娠的诊疗水平，并为未来的研究和临床实践提供参考。
疾病管理的长期规划
红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，需要终生管理。长期规划有助于患者更好地控制病情，提高生活质量。
3
个体化选择
最终的分娩方式选择需要由医生根据具体情况进行判断，并与患者共同制定决策。
医生会评估患者的病情、胎儿的发育情况以及其他并发症等，然后根据具体情况推荐合适的分娩方式。
患者应积极配合医生的治疗，并及时反馈自身的状况，以便医生及时调整治疗方案。
妊娠合并系统性红斑狼疮的围产期管理
妊娠合并系统性红斑狼疮的围产期管理山东大学齐鲁医院陈丽君1 •自身免疫性疾病好发于生育年龄妇女，超过70%以上的自身免疫性疾病患者为育龄妇女•动物模型及人类的研究都证明雌激素在自身免疫性疾病中有促进作用•有趣的是：具有明显细胞免疫特点的疾病如类风湿性关节炎和多发性硬化，在孕期会缓解，而以产生自身抗体为特点的疾病如系统性红斑狼疮在孕期则有加重的趋势。
2•系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种自身免疫性疾病•SLE在不同人群中的患病率为5~100/10万，主要见于年轻妇女，孕妇发病率约1/500,•本病能引起多次流产、胎死宫内、胎儿生长迟缓、新生儿先天性心脏病、早产、围产儿病率及死亡率高。
3 •SLE于妊娠期约有1/3加重，容易合并子痫前期，治疗上多采用肾上腺皮质激素和小剂量阿司匹林。
•随着各种抗体实验诊断技术的提高，对SLE的诊断、妊娠前后病情的估价，以及对妊娠预后的预测都有很大帮助4•病理• SLE是典型的免疫复合物病，免疫复合物沉积于器官及血管，造成多器官的损害。
•急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是主要病变。
•几乎所有的患者，受累的全身各器官血管壁中，均有DNA及抗DNA等免疫复合物沉积形成的变态反应。
•活动期病变以纤维素样坏死为主，慢性期血管璧纤维化更为明显。
5 •SLE患者体内有多种自身伉体，•主要是抗核抗体，它能攻击变性或受损伤之细胞核。
使细胞核染色质丧失，并呈均匀肿胀，被挤出细胞体，形成狼疮小体，•当补体存在时，促进中性粒细胞、巨噬细胞吞噬狼疮小体，形成“狼疮细胞”•狼疮细胞是SLE的特征性病变6•SLE患者除了有抗核抗体外，还可以有抗核苷酸抗体、抗核糖蛋白抗体、抗红细胞抗体、抗白细胞杭体、抗血小板杭体等。
•SLE的组织损害主要是DNA和抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变，导致蛋白尿，肾功能下降，甚至肾功能衰竭•其次为特异性红细胞、白细胞、血小板的损害，引起狼疮性肾炎、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癫。
SLE合并妊娠护理
一般护理措施
休息与活动
保证患者充足的休息， 避免过度劳累，适当进 行轻度活动，如散步、
孕妇瑜伽等。
饮食调整
给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，避免刺 激性食物，保证营养均
衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免阳光直射，使用温和
的清洁剂和护肤品。
预防感染
注意个人卫生，保持环 境清洁，避免接触感染
源，定期接种疫苗。
保障母婴安全
通过专业护理，降低SLE患者妊娠期间的并发症风险，保障母 婴安全。
汇报范围
SLE合并妊娠的流行病学特征
SLE合并妊娠的临床表现
阐述SLE合并妊娠的发病率、死亡率等流行 病学特征。
详细介绍SLE合并妊娠的临床症状、体征及 实验室检查异常。
SLE合并妊娠的护理措施
母婴结局及影响因素
全面介绍针对SLE合并妊娠患者的护理措施 ，包括病情观察、药物治疗、心理支持、 营养指导等方面。
SLE合并妊娠护理
xx年xx月xx日
• 引言 • SLE合并妊娠概述 • 妊娠期SLE患者的护理评估 • 妊娠期SLE患者的护理措施 • 妊娠期SLE患者的并发症预防及
处理 • 产后SLE患者的护理要点 • 总结与展望
目录
01
引言
目的和背景
提高对SLE合并妊娠的认识
SLE（系统性红斑狼疮）是一种自身免疫性疾病，患者妊娠时 面临较高风险，需要专业护理。
休息与活动
保证充足的休息和睡眠，适当进行床上或床边活动，以促进身体康复 。
新生儿护理要点
观察新生儿状况
密切观察新生儿的生命体征、皮肤颜色、呼吸情况等，及 时发现并处理异常情况。
预防感染
新生儿免疫系统尚未发育完善，容易发生感染。应严格执 行消毒隔离制度，接触新生儿前后要洗手，保持新生儿皮 肤清洁干燥。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
medref005为在职风湿科医生、相关交叉学科医生及在校医学专业学生等群体提供风湿领域内最新的文章期刊、学术进展、会议报道等，目的是促进国内风湿领域更加广泛的交流，传播新思想、新进展。
规范系统性红斑狼疮（SLE）患者的围产期管理对提高SLE患者的妊娠成功率、降低母婴死亡率十分重要，也十分必要。
专家组在参照国际上发表的相关研究资料和管理推荐的基础上，结合中国的实际情况，制定该建议（表1），旨在加强对SLE患者的妊娠管理，提高中国SLE患者的妊娠成功率和母婴存活率。
表1 中国系统性红斑狼疮患者围妊娠期管理建议要点
注：建议组成员对各条目进行评分，0分为完全不同意，10分为完全同意，统计评分并计算出该条目的建议力度
以下节选SLE患者的妊娠时机及相关治疗内容。
一、SLE患者的妊娠时机
SLE患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠：1）病情不活动且保持稳定至少6个月；2）糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；3）24h尿蛋白排泄定量为0.5克以下；4）无重要脏器损害；5）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
以下情况属于妊娠禁忌证：1）严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩
压>50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）；2）重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC）<1 升）；3）心功能衰竭；4）慢性肾功能衰竭（血肌酐SCr >2.8mg/dl）；5）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症；6）过去6个月内出现脑卒中；7）过去6个月内
有严重的狼疮病情活动。
二、SLE患者妊娠期间病情复发的治疗
有近50%的患者在妊娠期间会出现病情活动或复发，对于病情轻度活动的患者，可以将糖皮质激素加量至泼尼松20mg/d（或相当剂量的其他糖皮质激素，但不建议使用含氟的糖皮质激素）4周，然后逐渐减量至泼尼松15mg/d以下维持。
妊娠前没有使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，一天2次；
病情中、重度活动的患者，可采用大剂量泼尼松治疗或使用甲基泼尼松龙冲击治疗；使用大剂量糖皮质激素的时间应尽量短，以控制病情为宜，并尽快将泼尼松的剂量减至15mg/d以下，没有使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，
每日2次。
如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑
制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。
三、合并抗磷脂综合征SLE妊娠患者的治疗
抗磷脂抗体与不良妊娠转归关系密切，因此应该根据患者的既往妊娠情况来进行治疗。
对于抗磷脂抗体持续中、高滴度阳性，没有血栓与不良妊娠史的患者，应在妊娠前即口服小剂量阿司匹林，推荐剂量为75mg/d，一直服用至妊娠结束
后6至8周；对于既往有血栓史的患者，妊娠前应服用华法林，调整剂量至国际标准化比值（INR）2-3之间。
一旦确认妊娠时，即停止使用华法林，改为治
疗剂量的普通肝素或低分子肝素注射治疗；对于有一次或以上死胎、2次以上妊娠前12周内出现胎儿丢失、一次或以上因胎盘功能异常造成早产但没有血栓史的患者，在妊娠前即应服用小剂量阿司匹林（75mg/d），在明确妊娠后开始注射预防剂量的普通肝素或低分子肝素，直至分娩后6周。
手术前1天，停用注
射肝素，手术前1周，停用阿司匹林。
四、SLE患者妊娠期间的药物使用
1.糖皮质激素：建议使用不含氟的糖皮质激素剂型来控制SLE患者的病情，使用剂量应视患者的病情轻重程度而定；尽量使用最小的可能控制疾病的剂量，建议维持剂量不超过每日相当于泼尼松15mg的剂量；对于胎儿疾病，如新生儿狼
疮或为促进胎儿肺部发育成熟，可以使用含氟的糖皮质激素。
2.免疫抑制剂：SLE患者妊娠期间可以使用的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素
A、他克莫司；禁用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、环磷酰胺、雷公藤等。
已经在服用这些药物的患者，建议在停药半年后再考虑妊娠。
服用来氟米特者应先使用口服考来烯胺（消胆胺）8g，3 次/d，服用11天后，在至少14天的时间间隔内二次检测血浆中来氟米特的浓度，应在0.02mg/L（0.02µg/ml）以下，如果血浆浓度高于此水平，还需再进行一个周期的考来烯胺治疗。
也可口服或通过胃管给予活性炭混悬液50g：每6h一次，连续使用24h，以清除体内药物。
进行药物清除治疗后，再停药半年尚可考虑妊娠。
3.HCQ：是经临床使用经验证实为安全的药物，对于抗磷脂抗体阳性的患者，在妊娠后应该使用HCQ，以减少血栓形成的危险，对于抗SSA或抗SSB阳性的SLE患者，建议服用，以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率，推荐剂量为200mg，一天2次。
4.NSAIDs：在妊娠中期使用是安全的，但在妊娠早期和后期不建议使用。
5.对乙酰氨基酚：可用于缓解SLE妊娠患者的关节疼痛等症状，可以在妊娠期间安全使用。
6.降压药物治疗：伴有高血压的SLE患者可以使用的降压药物包括β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔）；中枢性α受体拮抗剂（甲基多巴、可乐定）、扩血管药物（如尼非地平、氨氯地平、肼苯哒嗪）、以及利尿药物（如呋噻咪）。
禁用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转化酶受体抑制剂。
对于重度高血压，除可以使用拉贝罗尔、尼非地平、肼苯哒嗪外，可以使用静脉降压药物，如硫酸镁。
由于妊娠期间药物代谢活性的变化，在常规剂量降压效果不佳时，建议咨询心脏科医师，调整药物剂量及使用频次。
五、新生儿狼疮的治疗
新生儿红斑狼疮（NLE）是指抗SSA/Ro和/或抗SSB/La抗体阳性的母亲所分
娩的新生儿，出现心脏传导功能异常、皮疹、肝功能损害或血液等其他系统异常的临床综合征。
对所有妊娠的SLE患者都应进行抗SSA/Ro和/或抗SSB/La抗体的检测，对于这两种抗体中有一种阳性，尤其是高滴度者，或既往有过新生儿红斑狼疮生育史的孕妇，应密切监测，警惕其胎儿发生新生儿红斑狼疮的危险。
对SLE患
者的新生儿，除了常规新生儿检查外，还应进行心脏超声、心电图、血液、肝功能等多方面的评估。