65例膀胱疾病超检查分析

65例膀胱疾病超检查分析

【摘要】目的探讨超声检查在膀胱疾病诊断中的应用价值。方法对65例膀胱疾病患者进行超声检查。结果膀胱肿瘤18例，结石15例，膀胱炎6例。膀胱嵴梁化13 例，合并憩室3 例，其中前列腺增生所致8例，女性膀胱颈肥厚所致2例，神经源性膀胱3例。脐尿管癌3例，脐尿管囊肿 4例，脐尿管瘘1例，膀胱异物2例，血块2例。尿道肿瘤1例。结论超声检查在膀胱疾病的诊断方面有较大的临床应用价值，可作为检查膀胱疾病的首选检查方法。

【关键词】膀胱;超声检查

【中图分类号】r352 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0153-01

本文对2000年10月~2011年9月间门诊及住院患者65例膀胱疾病的超声检查进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 65例患者均为我院门诊及住院患者，28例经膀胱镜或手术病理证实。男43例，女22例，年龄7岁-81岁。分别为腹痛、尿频、尿急、血尿及排尿困难等症状。

1.2 方法使用西门子—亚当黑白超及阿洛卡ssd-5000彩超，凸阵探头，频率3.5 mhz，膀胱适度充盈后，取平卧位，探头置于耻骨联合上方，做纵、横、斜扫查，必要时改变体位如侧卧位、俯

卧位，发现异常即摄片记录，并记录肿瘤的数目、生长部位、大小等。

2结果

65例中，膀胱肿瘤18例，手术病理证实。一例左侧壁弥漫性增厚误诊为膀胱炎，治疗一周后无变化，cdfi发现数支条状血流，后经病理证实为膀胱弥漫性nhl，侵透肌层；一例表面呈弧形强回声误诊为膀胱结石，术后病理为移行细胞癌；结石15例，一例多发结石合并肿瘤漏诊。膀胱炎6例，一例膀胱壁外3*4cm肿物，向膀胱腔内突出，误诊为膀胱肿瘤,手术切开后为脓液，病例为腺性膀胱炎。膀胱嵴梁化13 例，（合并憩室3例），其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径2.5-4.5cm。神经源性膀胱3例。憩室3例，一例单发，2例多发。其中2例合并结石，1例合并肿瘤。脐尿管癌3例，男2例，女1例。脐尿管囊肿4例，女3例，男1例。脐尿管瘘1例，男性。膀胱异物2例，1例为曲别针，1例为异位节育器。膀胱内血块2例，2例均有肾挫伤史，1例疑似肿瘤，膀胱镜证实为血肿。尿道肿瘤1例。

3 讨论

在膀胱适度充盈状态下，超声可以清楚地显示出膀胱壁的结构和膀胱内占位的囊实性，借助于改变体位可以观察病变是否移动，观察病变对膀胱壁的浸润程度、层次情况。cdfi可以根据实性占位

的血供情况、频谱、流速初步判断良恶性。膀胱疾病在临床较为多见，常见病因有结石、肿瘤、炎症和异物等。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性居多。绝大多数为恶性，以移行上皮细胞癌常见。良性者以乳头状瘤常见。相当部分组织学上的良性乳头状瘤，性质上却是恶性的，因此，有人将乳头状瘤叫做乳头状癌级[1]。当膀胱内发生肿瘤时，声像图上不仅可以看到突入膀胱内的肿瘤，还可以显示出瘤体大小及壁内的范围[2]。通过纵横斜切面的扫查，膀胱各个壁的病变均可较清晰显示。

膀胱肿瘤多数向腔内生长，表面高低不平，多为广基底，少数狭基底，由于肿瘤有向壁内浸润生长的倾向，常引起膀胱壁局限性增厚。临床症状大多数为无痛性肉眼血尿，间歇性或持续性；有的出现尿频、尿急、尿痛，也有无症状偶然发现的。超声表现：膀胱内壁见单个或多个大小不等的略强回声结节，乳头状或菜花状，基底宽或窄，内回声多均质，部分结节表面可有钙化而伴声影。局部膀胱壁层次清或不清，甚至连续性中断突向腔外。肿瘤累及输尿管开口时，可引起同侧肾及输尿管积水。cdfi:瘤体内可见簇状、条状或点状血流信号及低阻动脉血流频谱[1]。

膀胱炎是泌尿系的常见病。李吉昌等分为特异性与非特异性。特异性如结核性膀胱炎，非特异性膀胱炎又分为囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、气性膀胱炎等类型[1]。又将其中的腺性膀胱炎分为三型：一、结节隆起型：形态不规则，内呈高回声，

基底部小于结节长径。二、局部增厚型：范围程度不同的局限性增厚，表面不平整，呈锯齿状，基底部宽于突起处。三、内壁全部显著增厚，膀胱腔匀称性变小[3]。膀胱炎的患者均出现尿频尿急尿痛症状，彩超检查膀胱外侧壁清晰光滑，内侧壁广泛性出现明显不规则增厚、毛糙，cdfi显示有动脉血流信号，治疗后症状消失，内壁正常。

浸润型膀胱肿瘤与腺性膀胱炎鉴别腺性膀胱炎表现为局部或全部壁不同程度增厚，边界清晰，病变局限于粘膜，肌层及浆膜层完好无损。增厚的基底宽于突起处。而浸润型膀胱肿瘤的壁层次不连续或中断，甚至突向膀胱壁外。

膀胱结石多见于男性，由肾、输尿管结石下降至膀胱造成。病人常出现腹痛、尿频、尿急、血尿。超声声像图特征:在膀胱液性暗区内可见一枚或多枚强回声光团，呈卵圆形或不规则形，后伴明显声影。光团可随体位改变而向重力方向移动。

膀胱异物大多数由患者本人逆行放入，个别系医源性误放。彩超检查可见膀胱内异常回声，本组1例膀胱异物为21岁的男性患者，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，追问病史本人曾自行放入曲别针。1例为异位节育器，穿透子宫前壁崁顿于膀胱壁。

膀胱憩室分先天性和后天性两种，临床上所见大多数为后天性膀胱憩室，主要是下尿路梗阻疾病引起，憩室可大可小。本组3例膀胱憩室患者均有排尿困难、排尿不尽的症状。声像图表现:膀胱

内壁毛糙，局部膀胱壁中断其后方出现一袋状无回声区，向外突出，有一开口与膀胱相通。嘱病人排尿后再次检查，膀胱后方无回声区明显缩小。2例合并结石，1例合并肿瘤。1例单发，2例多发憩室。

膀胱嵴梁化13 例，声像图表现为膀胱内壁增厚而高低不平，形成小梁小房样结构。合并憩室3 例，其中男性前列腺增生所致8例，前列腺横径4.5-6.5cm。女性膀胱颈肥厚所致2例，横径

2.5-4..5cm。有明确的排尿困难史及尿路梗阻原因声像图。神经源性膀胱3例，均有明确的外伤史尿失禁病史。

脐尿管癌3例，均病理证实。2例腹痛，1例血尿。表现为膀胱前壁、顶壁实性、囊实性回声，突入膀胱内的呈高回声。cdfi于实性回声内见血流信号。脐尿管囊肿多无明显症状，超声表现为脐下正中腹壁深部可见梭形、圆形无回声区，位于脐与膀胱之间。囊腔感染时，显示密集的点状回声。脐尿管瘘有脐部溢液症状，特别是膀胱充盈时明显。超声表现为膀胱充盈后脐与膀胱之间见管状通道，加压后有液体自脐部流出。

脐尿管癌与膀胱癌的鉴别：脐尿管癌局限于膀胱顶部前壁，而膀胱癌多发生在侧壁、后壁。前者多合并膀胱炎，肿瘤浸润膀胱肌层或穿透膀胱壁，而与肿瘤邻近的粘膜多正常。

膀胱内血块超声表现为膀胱内絮状、片状实性中低回声，随体位改变而移动变形。本组有一例回声略高，位置固定，有血尿史，疑肿瘤，膀胱镜证实为陈旧性血肿。