王新陆教授临证运用经方的经验

# 经方与经方合用 在临床上，有的患者辨证正好与某两个经方的适应证相等，
两方合用其作用或相互加强或互补。 45 % 验案 程某，男性，"# 岁，%66& 年 %% 月 6 日就诊。患肾病 综合征半年，全身浮肿，小便不利，舌质淡胖苔白腻，脉沉。辨证 为脾肾阳虚，水饮内停。方用猪苓汤合真武汤。连续服药 % 月，浮 肿基本消失，随访至今病情稳定。
参考文献 % 王忠壮，胡晋红 , 现代中药学 < + = , 上海：第二军医大学出版社，
!""&：6"7，46" ! 王辉武 , 中药临床新用 < + = , 北京：人民卫生出版社，!""%：44"
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本在于祛腐，腐去自然生新，何虑疮之不敛。临床上，对于脓腐 将尽、新肉红活的疮面，刘师用单老家传之验方冰石散作为掺 药，薄掺于疮面上，盖黄连膏，以获收敛生肌之功，如果腐去新肉 难生者，则用单老家传之拔毒长肉丹掺之，促使肌生皮长。 > ! @ 加垫加压：对于脑疽、发背等腐脱疮面大且深者，或因腐脱后留 有潜行疮窦者，刘师常用加垫法，以促使疮窦表层与疮底组织粘 合，这样比待其自然生肌收敛愈合的时间大为缩短，运用本法， 应遵循两个原则：一是必须确定脓腐已脱尽；二是加垫必须从疮 窦的最边缘开始，逐渐移转向中央，以防残留死腔，造成闭门留 毒之患。 > 4 @ 火针疗法：火针疗法属于针炙范围，主要用于阴寒 外证，具有破坚散结的功用。临床上凡遇阴寒凝滞之外证，刘师 常用火针刺患处，使之转阴为阳，脓化毒出。用于治疗瘰疬痰 核，左手固定硬核，右手持针，置于酒精灯上烧红后速进速出地 刺入核心的三分之二即可，刺得太深，伤及正常组织，刺得太浅， 不能达到治疗效果。正所谓“皮薄针深伤好肉，皮厚针浅毒犹存 《> 医宗金鉴·外科心法》@ 。”视核之大小，连刺 ! A 4 针即可，小 的 % 针即可，! A 4B % 次，刺后硬核化脓，可酌情加用火罐拔出脓 毒瘀血，再掺用提脓药，盖消核膏。未溃则用冲和散掺阳和解凝 膏贴之，以免热毒扩散，损肌伤骨，同时施治时应避开血管，以防 损伤血管导致出血。此外，吾师对乳痈之脓成者，采用火针决
! 经方与他方合用 经方与他方即非经方合用，作用相互加强，对很多疾病具有
很好的疗效。 $5 % 验案 朱某，女性，&" 岁，%77$ 年 ! 月 & 日就诊。失眠多 年，甚则彻夜不眠，感头昏，舌尖红苔黄，脉数。辨证为心肝血 虚，心火亢盛。方用酸枣仁汤合朱砂安神丸。服药 # 剂后，患者 晚上能睡 $8 左右。继服 %6 剂，每晚能睡 &8，头脑清晰，精神亦 爽。
万方Baidu Nhomakorabea据
脓，认为这样对乳腺损伤小，不易形成乳漏，换药时用药线插入 引流，脓尽后，伤口迅速愈合。 > $ @ 药线应用：药线是一种传统的 外治法，有多种制作方法。吾师多用搓线蘸药法。根据不同的病 症，选用蘸有不同药物的药线，发挥其蚀管、祛腐、引脓、生肌的 功效。!蚀管：用于治疗漏管。由于管壁坚硬，深达肌肤之下，或 直或曲，掺药难以直达病所，用药线则同顺其管径直插管腔内， 达到管底，由底而上蚀去管壁，方可生肌收敛。常用药物有白降 丹、提脓丹、奔江丹等。"祛腐：一般溃疡疮面，用祛腐药作掺药 即可达到目的，但是对于有头疽等溃后状如蜂窝，脓栓深达筋膜 者，掺药仅能及其表，选用药线生肌，有利于发挥祛腐提毒的作 用，常用提脓丹、五五丹等。#引脓：对于疮口较小、脓腔较深的 溃疡，临床上常常存在引流不畅的问题，吾师采用药线插入脓腔 引流，从应用过程中观察发现，既可以保证引流通畅，引脓外出， 又可以防止脓腔未愈、溃口愈合、留毒为患的情况发生，使溃疡 从基底部腐脱逐渐愈合。$生肌：漏管管壁脱落，或较深溃疡脓 腐已去，新肉红活，刘师常用生肌长肉之类药线插入，使之从基 底部开始长肉而愈。此外须注意使用药线时不宜过深过久，以免 加深窦道，虚伐无过，或延迟愈合。
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王新陆教授临证运用经方的经验
于丽红
中图分类号：="!6, 7 文献标识码：- 文章编号：%##! A $!8B ? "##$ @ #! A #!!" A #" 【关键词】 经方 王新陆 经验
接作用于靶器官，对主病、主因或主证具有明确治疗作用的药 物。在辨证论治基础上适当加用援药可收到事半功倍之效。 "5 % 验案 王某，女性，!# 岁，%66" 年 6 月 "% 日就诊。患荨麻 疹，全身大块风疹，受压迫处风疹严重，易出汗。本病病在表，辨 证属营卫不和。方用桂枝汤加白鲜皮 4#:，丹皮 %8:。连续用药共 %8 剂，未再起风疹块，随访半年病情未复发。
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薤白半夏汤合抵挡丸。服药 %! 剂，心绞痛未再发作。 按：瓜蒌薤白半夏汤有去痰化湿、宣通胸阳的作用。抵挡丸
具有很强的去瘀作用，尤其对陈旧性瘀血效果很好。两方合用 既去痰化湿又活血化瘀。抵挡丸中有水蛭，王师认为虫类药去 陈旧性瘀血的作用是肯定的，但临床用药要注意，因为虫类药蛋 白含量很高，对过敏体质者要慎用。 45 4 验案 李某，男性，6# 岁，%777 年 %" 月 !& 日就诊。患有 酒精性肝炎、肝硬化。来诊时，巩膜皮肤黄染，小便不利，舌苔白 腻，舌根微黄。辨证为肝湿湿热兼有瘀血。方用茵陈五苓散合大 黄 虫丸。服药 % 月，黄疸消失，小便通利，随访病情至今稳定。
按：此两首《伤寒论》方剂合用起协同作用，王师认为真武汤 以温补脾肾之阳为主，通过温补脾肾以化气行水，其利水作用不 够强。猪苓汤利水逐饮的功能强，且利水而不伤阴。肾病为难治 之症，但中药在消除水肿、改善蛋白尿方面还是有独特的优势， 此两首方合用治疗肾病综合征往往会收到意想不到的效果。 45 " 验案 肖某，男性，&# 岁，"##% 年 %" 月 $ 日来诊。有冠心 病病史 8 年，近半年来阵发性胸痛，有时胸闷呕恶，劳累后加重， 舌质暗苔白腻，脉涩。辨证为痰湿瘀血内阻，胸阳不宣。方用瓜蒌
按：芍药甘草汤是治疗脚挛急的经典方，制附片温阳，通行 十二经。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”鸡血藤加强 活血化瘀；防己去风除湿，僵蚕平肝息风。王师强调本方中的芍 药是赤芍而非白芍，理由是，根据《作寒论》的记载，本方治脚挛 急见效很快，若用白芍，通过养阴不可能很快缓解脚挛急。因此 推断应是赤芍。
按：在治肝胆系结石方面，王师善于将此两方合用。茵陈蒿 汤为《伤寒论》经方，对胆囊炎、胆石症所引起的黄疸属湿热内蕴 者，效果很好，但在排石方面功力不足，加用利胆排石汤，其主药 为金钱草、大黄、枳实、虎杖，金钱草清利肝胆湿热，又有很强的 排石作用；大黄通过其泻下作用促进排石，又能增强胆管蠕动； 枳实能降气，也能促进胆管蠕动；虎杖清利湿热、退黄，临床用于 治胆石症效果良好。
按：本患者头痛、恶心、呕吐，西医诊为脑水肿，颅内压增 高。《伤寒论》中五苓散用于治下焦蓄水证，但在临床实际运用 中，王师的体会是，本方不仅能利下焦之水，还具有很好的利上 焦之水的作用，能降颅压，治脑水肿。白茅根有很强的利尿作用， 酒制大黄利大便，此两味药使水饮各从前后二阴而出。 "5 4 验案 郑某，男性，6! 岁，"### 年 & 月 "! 日就诊。中风 后，留下腿部反复抽筋后遗症，舌质暗苔薄白，脉弦。辨证为血瘀 兼有风寒湿邪。方用芍药甘草汤加制附片 6:，鸡血藤 4#:，防己 %8:，僵蚕 %#:。服药 $ 剂，腿部未再抽筋。
山东中医药大学 万方数据
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济南
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按：桂枝汤为第一和剂，调和营卫。王师善用桂枝汤治疗多 种疾病包括皮肤病，疗效明显。白鲜皮、丹皮是治疗皮肤病的常 用药。现代药理研究证实丹皮有抗过敏、抗变态反应、抑制毛细 血管通透性的作用 ;% <，其主要成分丹皮酚能治疗胆碱能性荨麻 疹和皮肤瘙痒证 ;" <。白鲜皮能改善迟发性变态反应性损伤，有解 热及抗致病性皮肤真菌活性的作用;%<。 "5 " 验案 王某，女性，!& 岁，%67! 年 7 月 %4 日就诊。患颅内 肿瘤，头痛、恶心、呕吐、舌体胖大，苔白滑，脉缓。辨证为水饮内 停。方用五苓散加白茅根 4#:、酒制大黄 %#:。先后服药 4# 剂，头 痛、恶心、呕吐诸症消失。脑 +=> 示肿瘤较前略有缩小。
" 经方与西药合用 张锡纯在《医学衷中参西录》中用桂枝汤合阿斯匹林治感
冒，后世用经方和西药合用治病的例子比比皆是。对于冠心病心 律失常，王师用酸枣仁汤加硝酸甘油，酸枣仁汤有养血安神的作 用，因心主神明，硝酸甘油扩张冠脉，改善供血；对于肾病水肿， 用真武汤加双氢克尿塞，前者温阳健脾、利水消肿，后者有利尿 消肿的作用；对于胃痛，用小建中汤及庆大霉素 9 万 ; 每日 4 次 口服，小建中汤有温中补虚、和里缓急的作用，庆大霉素口服有 很好的消炎作用，联合运用效果良好。
从西汉初年至东汉末年大约 !## 年左右的时间，在这一时 期出现的中药方称为经方。由于经方具有用药精当、效专力宏 的特点，辨证得当，收效往往立竿见影，故为历代医学所推崇。 导师王新陆教授从事临床 4# 多年，擅长经方治病，屡获佳效。总 结起来，分为以下五个方面。
! 直接使用经方 王师认为，在临床上看病时，如果辨证正好符合某一经方的
按：虽然本患者是以胆囊炎来就诊，且血象高，却并未使用 清热解毒的药物。仔细询问患者的伴随证，“脉微细，但欲寐”属 《伤寒论》中典型四逆汤证，即大胆用四逆汤，而未顾虑附子、干 姜大辛大热是否会加重炎症。导师强调临证要胆大心细，智圆 行方，用好一首经方不是一件容易的事情。 %5 " 验案 刘某，男幼，$ 岁，%677 年 8 月 %" 日就诊。因扁桃 体发炎，高热惊厥。脉虽洪大但重按较空虚。辨证为阳明热证兼 气津两伤。方用白虎加人参汤鼻饲。4 剂药后患者未再惊厥，体 温降至正常，仅有扁桃体轻微炎症。
按：王师常用茵陈五苓散或茵陈蒿汤合大黄 虫丸治疗肝 硬化，若肝胆湿热、湿重于热者，多用茵陈五苓散；若热重于湿 者，多用茵陈蒿汤。《金匮要略》中大黄 虫丸证的症状为内有 干血，肌肤甲错，两目暗黑。这与现代医学之肝硬化的表现相 似。本方润以濡其干，虫以动其瘀，通过去其闭，故此两方合用 后，气血得以调和，黄疸消失，小便通利。
按：本病辨证为邪热充斥内外兼气津两伤，符合《伤寒论》白 虎加人参汤证。王师还非常注重经方的药物药性及药物之间的 细微差别。王师认为《伤寒论》中的人参应该指老山参，属五加 科，能补气、补阳、养阴生津。若没有老山参，一般用沙参，因其为 甘寒之品，养阴生津清热的作用较强。
" 经方加减 在经方基础上加用援药，援药是经现代药理研究证实，能直
按：酸枣仁汤为《金匮要略》之方，原书主治心肝血虚之“虚 劳 虚 烦 不 得 眠 ”。 而 朱 砂 安 神 丸 为 金 元 四 大 家 之 一 李 杲 创 制 方 剂，用于治心火偏亢、阴血不足之失眠。王师将二方合用，恰吻 患者病机而收功。
$5 ! 验案 刘某，男性，$6 岁，!""% 年 9 月 %9 日就诊。因胆结 石出现阻塞性黄疸，黄色鲜明，大便色白，舌质红苔黄腻，脉弦 数。辨证为肝胆湿热。方用茵陈蒿汤合利胆排石汤。服药 % 月， 患者症状无改善，: 超示胆管内结石与服药前相比无变化。王师 嘱其继续服药 % 月，共服药 ! 月后患者出现腹部剧烈绞痛，: 超 示结石已排出，黄疸消失，大便颜色正常。
适用证，就大胆使用经方原方，勿需加减，当然其前提是辨证准 确，尤其是不要受西医的干扰。比如西医的炎症，中医有时习惯 性地不加辨证就用清热解毒类中药，实际上如果仔细辨证，未必 如此。 %5 % 验案 陈某，男性，$" 岁，%674 年 4 月 8 日来诊。西医诊 断：胆囊炎。不发热，无腹痛，血常规示白细胞总数高。9 超示胆 囊炎。患者主观感觉四肢发凉，困倦欲睡。细查其脉微细。辨证 为少阴寒化证。方用四逆汤。$ 剂药后，四肢转暖，困倦欲睡明显 改善，血象降至正常。9 超示胆囊壁毛糙明显减轻。