产后尿潴留的有效处理

产后尿潴留的有效处理

【摘要】尿潴留是产妇产后出现的一种较痛苦的疾病，如何尽快尽好的减轻产妇的痛苦一直是临床护理工作者所希望掌握的，笔者从事护理工作22余年，现将所掌握和了解的有效处理方法报道如下：

【关键词】产妇；尿潴留；处理方法

产后尿潴留是指产妇在产后发生一过性排尿障碍，膀胱有尿而不能自解者。多见于初产妇，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术产后最多见。

1 原因分析

1.1 接生时的损伤，手术助产或暴力向下按压子宫易使膀胱位置下垂，也可损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。

1.2 精神因素，有会阴侧切或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口的疼痛，不敢用力排尿或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。

1.3 产后排尿不及时。由于产妇产后体虚，过度疲劳，腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部的张力增加不敏感，未及时排尿致尿潴留。

2 临床表现

产后超过8小时仍未能自解小便，病人自觉下腹胀痛，排尿困难。检查时可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。当导尿或用其他方法将尿液排除后下腹部的包块随之平复。

3 处理方法

3.1 腹部手术后常规包扎腹带。切口疼痛应用止痛镇静药有效止痛。

3.2 术后尽早拔出尿管，鼓励病人排尿，最好在6小时以内。

3.3 发生尿潴留时做好心理护理，向病人耐心解释尿潴留的原因，针对病人的心态给予解释和安慰，以缓解其窘迫和焦虑不安，减少紧张焦虑的情绪，积极配合治疗。

3.4 诱导排尿，拥温开水冲洗外阴部，行膀胱区按摩，提供排尿环境：用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，适当调整治疗时间，使病人安心排尿，同时使产妇听流水声以诱导尿液排出。如无禁忌，可协助病人在床沿或床旁排尿。

3.5 指压利尿穴（脐与耻骨联合中间的关元穴）：嘱病人坐在便盆上，术者左手搂住病人腰部，右手拇指按压穴位，由轻到重，直至尿液流出。

3.6 腹部热敷按摩，用热水袋内盛60-65度热水装入布套，嘱产妇平卧，双下肢伸直，热水袋放入耻骨联合上四横指处，轻轻上下推转约15-30分钟便于顺利排尿，若还不能排尿，可再热按摩1-2次。

3.7 药物疗法：肌肉注射新斯的明。新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强。产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，以促使膀胱平滑肌的收缩而排尿。

3.8 开塞露塞肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

3.9 针刺足三里，关元，三阴交，中级，曲骨，阴陵泉等穴位。也可穴位注射新斯的明0.25毫克。

3.10导尿：经上述方法处理后仍不能排尿时，应在严格无菌操作下予以导尿。导尿时尿液超过500毫升者留置导尿管24-48小时，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力，每四小时开放一次。第一次放尿时不要太快，不要完全放空，每次不能超过1000毫升，防止膀胱内压力骤然下降，引起粘膜血管破裂而出血。导尿的同时要给予抗生素预防感染，注意保持会阴清洁，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空功能，可做间歇性引流夹管以锻炼膀胱的反射功能以免引起慢性尿潴留。

3.11 对于导尿时间较长膀胱功能较难恢复的产妇可用中药协助调理膀胱功能：桔梗20g 木通6g 莱菔子15g 朱苓10g 金钱草15g 滑石6g 黄芪15g 砂仁6g 车前子10g 丹参15g 每天一剂煎服，连服3天。

4 讨论

许多产妇，尤其是初产妇在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱充满了尿，但想尿又尿不出来，有的产妇即使能尿，也是点点滴滴的尿不尽。还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意，产后小便困难是一件难受的事，预防产后排尿困难的方法最好在产后6-8小时主动排尿，不要等有尿意时再排。排尿时要增加信心，放松精神，平静自然地去排尿，特别把注意力集中在小便上。应区别不同病因，采取综合治疗方法，使产妇增加战胜疾病的信心。