慢性支气管炎护理查房

健康指导
• 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配 合康复治疗。 • 2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性 气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光 充足的环境中，注意防寒避暑。 ②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔 清洁；
• （4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每 日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1 小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒 息。对年老体弱应慎用。 • （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌 物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持 病人足够的液体入量。
2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关
病理
临床表现
一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分 病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏 季转暖时可自然缓解。 • ⒉主要症状： • 三大症状：咳、痰、喘、炎。 • 咳 咳嗽，以晨起为著。 • •
临床表现
•
痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多， 粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较 多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h • 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛， 可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 • 炎 反复感染发炎，迁延不愈。
职业性粉尘和化学性物质
• • • • 烟雾 过敏原 工业废气 室内空气污染
感染
• 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要 为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒 和呼吸道合胞病毒为多见。
过敏
• 尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化 学气体等，都可以成为过敏因素而致病。
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥 大、分泌功能亢进（痰多）。 • 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破 坏（故抵抗力更弱）。 • 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生， 支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、 变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 •
病因
• • • • • 吸烟 大气污染 感染 过敏 其他因素
吸烟
吸烟者患慢性支气 管炎的患病率比不 吸烟者高2-8倍，吸 烟时间越长，吸烟 量越大，患病率越 高。其原因是：① 焦油和烟碱能抑制 呼吸道纤毛活动。 ②削弱巨噬细胞的 吞噬和杀菌作用。
大气污染
• 刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二 氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性 支气管炎的诱发因素
• （1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕 卧位。 • （2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并 保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。 提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 • （3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做 好生活护理。 • （4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。
治疗要点
1．急性发作期 以Hale Waihona Puke Baidu制感染为主，予祛痰， 镇咳和解痉、平喘药物。 • (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用 抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和 支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克 洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革 兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素 类过敏者。 •
慢性支气管炎病人的护 理
普内科 2017年12月26号
概述
• 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症 • 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征 • 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 • 患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南 方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。
[辅助检查]
一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多， 增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 • 二、实验室检查： • ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培 养可检出致病菌。 • ⒉血液检查：急性期白细胞增多。 • •
诊断要点
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续 在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾 病，即可确诊。 • 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依 据（X线、呼吸功能）亦可诊断。
3. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 • （1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活 动量。 • （2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心 理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 • （3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体 力劳动。 • （4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并 随时为病人解决日常生活需要。 • （5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。
二、体征
早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 • 喘息型病人可听到哮鸣音。 • 晚期病人可有肺气肿体征。 •
三、临床分型、分期
㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作， 但不伴有哮喘。 • ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外， 尚有哮喘，多为慢支的晚期。 • •
三、临床分型、分期
㈡分期 • ⒈急性发作期： • 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发 热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 • ⒉慢性迁延期： • 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 • ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 在两个月以上者。
•
治疗要点 • (2)祛痰、止咳 • （3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康 速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等 吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人， 可稀释痰液，协助排痰。 • 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生， 避免诱发因素。
•
护理措施
1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，粘稠有关 • （1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃， 湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激， 吸烟者劝其戒烟。 • （2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。 • （3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的 咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行 几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进 行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。