脑疝的诊断与处理

小脑幕切迹疝 天幕裂孔
中脑 动眼神经 发生较早 发生较早 发生较晚
枕骨大孔疝 枕骨大孔 延髓 发生较晚 发生较晚 发生较早
颅内压增高的处理
（一）一般处理：
1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅 内压等）
2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧
（五）冬眠低温疗法
减少脑组织代谢，减轻脑水肿
（六）脑脊液外引流 （七）巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 → 减少脑氧耗，增 加脑组织对缺氧的耐受性
颅内压增高的处理
（八）辅助过度换气
排出CO2，降低脑血流量
（九）抗生素治疗 （十）症状治疗
头痛→ 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 → 抗癫痫药
Fra Baidu bibliotek
急性脑疝的处理
立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情 明确诊断后即行去病因治疗 一时不能明确诊断，可行姑息性手术：
1. 脑室外引流 2. 减压术（外减压） 3. 脑脊液分流术 4. 内减压术
思考题
1. 什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？ 2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表
现，它们有哪些区别？ 3. 颅内压增高的概念和常见病因？ 4. 颅内压增高的治疗原则？
脑疝的诊断与处理
引起脑疝的常见病因
1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 5. 医源性因素
病理
五大病理改变：
1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死
血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下 降→呼吸、心跳停止
临床表现
枕骨大孔疝：
1. 症状往往不典型 2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项
强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早
大脑镰下疝：
对侧下肢轻瘫，排尿障碍
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴 别
发生部位 受压组织 意识改变 瞳孔改变 呼吸停止
临床表现
小脑幕切迹疝
1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。 2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不
规则,光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减
退，肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，
颅内压增高的处理
（二）去病因治疗
颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性 脑疝→ 紧急手术处理
（三）降颅内压治疗
口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘 露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人 体白蛋白等
颅内压增高的处理
（四）激素应用
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