日间手术麻醉专家共识
完整版日间手术麻醉专家共识2017
实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。
由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。
因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。
术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。
特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。
最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。
差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。
必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。
手术、麻醉科医。
门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式，它具有缩短住院时间、提高医疗资源使用效率等优势。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，因此对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
为此，需要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助。
开展日间手术的基本条件应与住院手术室一致，必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术的种类应选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，选择可开展的日间手术。
日间手术患者的选择应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。
适合日间手术及麻醉的患者一般应符合ASAⅠ或Ⅱ级患者，ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
年龄不应单纯作为日间手术的限定因素，而应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。
预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。
1.预计日间手术的并发症发生率较低，如呼吸道梗阻、剧烈疼痛和严重恶心呕吐等。
2.不建议在以下情况下进行日间手术：患者可能出现特殊麻醉问题，如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病和胃肠反流性疾病等。
3.术前检查和准备应根据患者的病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。
化验检查应在手术前完成，并建议术前复查反映病情变化的相关项目。
对于有并存疾病的患者，应仔细评估病情，并安排合理的术前准备，必要时与相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。
痔疮日间手术
问题9:术后最佳的排便时间？
• 36.7%专家认为术后24h即可排便； • 33.3%专家认为术后48h排便； • 33.3%的专家认为自然排便即可，吻合器手术术
后建议超过48h后排便，其他术式可于术后24h后 排便。 • 若出现腹泻时，各类手术（术中止血可靠的前提 下）不需要忍便，均可无压力排便；有便血者， 忌用力排便，且需要密切观察、及时处理。
中国日间手术的定义
• 手术患者有计划地在入院前安排完成术前检查、 麻醉评估、预约手术时间等，当日入院并手术， 同时于术后24h内出院的手术（不含门诊手术）， 一些特殊患者因病情需要延期出院的，住院时间 最长不超过48h。
问题1:哪种类型的痔适合日间手术？
• 62.3%专家认为III、IV度内痔可行日间手术；
• 70.0%专家认为混合痔患者外痔切口不超过5处可行日间 手术；
• 90.0%专家认为合并血栓性外痔不超过2个象限可行日间 手术；
• 46.7%专家认为各种类型的痔均适合日间手术。
问题2:哪种术式适合日间手术？
• 60.0%专家认为外剥内扎术不超过5处适合日间手术；
• 96.7%专家认为套扎术不超过3 处适合日间手术；
• 20.0%专家认为需要根据麻醉及手术方式等多方面因素 综合决定,患者出院必须经过麻醉和手术医师共同签字且 生命体征平稳,无不良反应,所以患者术后必须排尿,腰麻患 者术后至少观察6 h。
问题 17：术后疼痛程度如何判定可以出院？
1、用药后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分小于 4 分。 2、60.0%专家赞同用药后 VAS 评分小于4 分可出 院；
26 成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识（2017）2017-12-13 06:11 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 257田玉科，冯艺，严敏，杨建军，闵苏，俞卫锋，姚尚龙，徐建国（负责人/执笔人），郭曲练，鲍红光一、日间手术后镇痛的必要性日间手术后良好的镇痛，既有助于预防循环和呼吸系统并发症，还可改善术后转归并提高患者满意度，也是保证日间手术平稳进行的必要条件。
手术创伤导致组织受损、炎性介质释放刺激受损或未受损的神经、术中缺血-再灌注损伤等，均是引起术后疼痛的主要原因。
某些需术后功能锻炼的手术有较长时间的术后镇痛需求。
此外，一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛，也是术后镇痛需要考虑的因素。
二、日间手术后镇痛的原则日间手术后镇痛的原则是：在确保安全的前提下，达到有效的镇痛；无不良反应或不良反应发生率低且轻微，患者易于耐受；镇痛不妨碍日常活动或功能锻炼的进行；方法简单、实用。
日间手术后镇痛方法的选择应考虑到：疾病和手术的影响（如创伤涉及的神经、放置引流管的粗细等）；患者的要求；与麻醉方法的衔接；尽可能对全身各系统、器官功能影响轻微或无影响；方便易行。
超声引导下外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和（或）口服对乙酰氨基酚及（或）NSAIDs镇痛是日间手术的基础镇痛方法。
国内也经常采用外周神经阻滞配合激动拮抗类阿片药或对乙酰氨基酚与曲马多（或与羟考酮）组成的合剂。
只在部分重度疼痛患者加用适量口服阿片类药物。
三、日间手术后镇痛要点日间手术后疼痛虽有个体差别，但总体而言，疼痛程度与损伤面积和部位相关。
随着创伤愈合，疼痛逐渐减轻和消失。
日间手术后疼痛一般不超过两天，故离院后只需计划一天的镇痛，以口服镇痛为主。
术前教育可理解镇痛方法及注意事项的患者，如有术后功能锻炼的需要，可采用导管和球囊法行连续外周神经阻滞。
通过外科切口持续给予局麻药或在超声引导下外周神经阻滞，优点在于镇痛作用好且可避免或极大减少全身镇痛药物的应用及其可能副作用，是日间手术后镇痛的基本方法。
中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识PPT课件
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，术后密切观察手 术部位情况，及时发现并处理感染迹 象。
深静脉血栓预防
采用物理预防措施如梯度压力袜、间 歇充气加压装置等，降低深静脉血栓 形成风险。
出血与血肿处理
术后密切观察患者出血情况，及时处 理出血和血肿，避免影响手术效果和 患者安全。
关节脱位与半脱位处理
早期活动
鼓励患者在术后第一天进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等 长收缩等，以促进血液循环、预防深静脉血栓。
关节功能锻炼
根据手术部位和患者情况，制定个性化的关节功能锻炼计划，如膝 关节屈伸运动、髋关节外展运动等，以恢复关节功能。
步行训练
在疼痛可耐受的情况下，鼓励患者尽早进行步行训练，从室内步行 逐渐过渡到室外步行，提高步行能力和生活质量。
02 术前评估与准备
患者评估
01
02
03
一般情况评估
包括年龄、性别、身高、 体重等基本信息，以及生 活习惯、既往病史、家族 史等相关情况。
关节功能评估
通过关节活动度、疼痛程 度、肿胀情况等评估关节 功能状态，为后续手术方 案提供依据。
合并症评估
针对患者可能存在的合并 症，如高血压、糖尿病、 冠心病等，进行详细评估 ，以确保手术安全。
采用视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）进行定期疼痛 评估，确保及时发现并处理疼痛
。
多模式镇痛
联合应用局部麻醉、非甾体抗炎 药（NSAIDs）、阿片类药物等 多模式镇痛方法，减少单一药物
使用剂量及副作用。
个体化镇痛
根据患者年龄、性别、手术部位 及疼痛程度等因素，制定个体化
的镇痛方案。
早期康邮件、微信等多种方式进行随访，方便患者及时反馈问 题和获取指导。
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术（Ambulatory Surgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式［１］。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
2023冠状动脉造影日间手术专家共识(完整版)
2023冠状动脉造影日间手术专家共识（完整版）随着医学技术和医疗服务模式的发展，日间手术模式近年来开始被多个临床学科所关注和开展。
2014年国际日间手术协会(!AAS)将日间手术定义为患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术。
该模式通过整合医疗资源、优化诊疗流程、提高诊疗效率等，达到缩短部分手术的平均住院日，减少医疗费用支出，同时改善患者就医灵活度和便捷性，提高患者诊疗满意度的目的。
因此，日间手术模式在许多国家得到了推广和应用。
2019年我国心血管疾病死亡率仍居各疾病之首选。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管疾病中重要的病种，据推算目前冠心病的患病人数高达1139万，及时准确地对冠心病进行诊断及治疗能极大地减少心血管事件的发生，改善患者疾病结局和生活质量，减少医疗支出。
目前对千冠状动脉狭窄程度的评估主要有冠状动脉CT血管成像(C CTA)以及冠状动脉造影术(CAG)。
CCTA尽管有较高的阴性预测值，但在钙化存在等特殊情况下，对狭窄程度的判断有较大局限，此外，为获得满意图像质量，CCTA对千心率和心律要求较高，对频发早搏或房颤的患者，可能造成扫描失败或者部分图像难以评估。
CAG仍然是诊断冠心病的“金标准”，对千上述特殊情况，也可以做出较为准确的评估。
因此，CAG在冠心病诊断中仍然有着不可替代的地位。
目前我国大部分地区开展CAG需要常规住院并在介入室进行操作，造成较长的住院时间及较高的住院费用；同时，随着CAG需求的增加，目前医院的床位数已经不能满足患者的需求。
因此，C AG的日间手术模式越来越引起心血管科医生的关注。
CAG多采用局部麻醉，手术时间短、安全性较高，手术相关并发症发生率较低，早在20世纪末，国外就开始探索并采用日间手术或门诊手术的模式进行CAG等相关诊断性手术。
相较传统的经股动脉入路的CAG,采用经挠动脉入路可降低净临床不良事件及心源性死亡发生率安全性得到进一步提高。
我国在2019年由国家卫生健康委员会组织制定了«第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录〉〉，将包括CAG在内的76种手术列为日间手术试点病种；«日间手术推荐目录(2022年版）〉〉中继续将CAG列入推荐目录中。
腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。
日间宫腔镜手术的麻醉
日间宫腔镜手术的麻醉刘玉姝 （北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心，北京 100007）日间宫腔镜手术是一种妇科微创手术，可通过影像系统将宫腔内的情况传导到显示器上，使医生能够对病变部位进行观察和处理，其手术形式一般分为诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。
所谓日间手术，即“当日入院当日手术”，患者从入院到出院一般不超过24 h，术后大多能够迅速恢复到平时的健康和功能状态，无需留在医院过夜。
采用恰当的麻醉用药及方式选择，可以实现“快麻快睡快醒”的目标，缩短住院时间，降低住院费用，提高手术效率。
而日间手术麻醉的安全性、舒适性是麻醉医生一直关注的重点。
麻醉前为什么要评估进行日间宫腔镜手术的患者在医院内的时间短，手术环节周转速度较快，手术前的麻醉评估环节一般在麻醉门诊中进行。
麻醉医生通过与患者进行面对面交谈，筛选出适合在日间手术室进行麻醉的患者，根据病情及手术操作方式，预测和控制可能出现的并发症风险，制定详细和安全的麻醉方案。
评估时，麻醉医生最为关注患者病史，过敏史，详细用药史，合并症（如高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、甲减、贫血等）控制情况，特殊疾病（如乳癌术后、甲状腺癌术后等）治疗情况，既往麻醉中遇到的特殊情况，各类检验、检查结果，并结合BMI体重指数、气道评估情况、心肺功能、胃食管反流史等信息评估出健康等级。
根据美国麻醉医师学会分级评估标准（ASA分级），麻醉医生会从健康等级为1级（健康）或2级（患有轻度系统疾病）的患者中，筛选出检查结果完善、合并症控制稳定、手术操作不复杂、术中出血风险小、手术时间短的患者安排在日间手术室进行麻醉。
日间宫腔镜麻醉前需做哪些准备身体准备严格按照麻醉医生的要求禁食禁水（一般麻醉前至少6 h禁食，至少3 h禁水）。
由于在麻醉状态下容易造成胃贲门口松弛，发生胃内食物或胃液反流，一旦误入气道，会造成不同程度的气道梗阻，严重时有窒息风险，危及生命安全，故日间宫腔镜手术一般采用头低脚高的截石位（妇科检查体位）加以预防。
麻醉科质量控制专家共识完整版
麻醉科质量控制专家共识完整版一、修订说明1.目的二、为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014版《麻醉科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。
2.任务来源本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。
3.修订组织工作本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。
4.修订主要依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）；《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》（国卫办医函[2019]884号）；麻醉科质量控制专家共识（2014）；世界卫生组织-世界麻醉科医师学会联盟（WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准（2018）。
5.修订原则①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特点，提出不同等级要求；③在2014版《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订，增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884号文件相关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。
6.适用范围本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。
7.共识要求的层级表述①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求。
②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。
③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。
二、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。
乳腺外科日间手术中国专家共识
乳腺外科日间手术中国专家共识近年来，乳腺外科日间手术在国内逐渐普及，越来越多的患者和医生开始认识到其优势和意义。
本文将介绍乳腺外科日间手术的特点和意义，以及中国专家在手术操作规范和流程方面的共识。
乳腺外科日间手术是指患者在入院前完成术前检查和评估，手术当天住院进行手术，术后恢复一段时间便可出院的手术方式。
与传统的住院手术相比，日间手术具有缩短住院时间、降低医疗费用、提高医院床位周转率等优势，同时也不会影响手术质量和患者满意度。
在乳腺外科领域，日间手术同样具有重要意义。
一方面，乳腺疾病是女性高发的疾病之一，而日间手术可以减轻医院负担，为更多患者提供及时、有效的治疗；另一方面，乳腺外科手术往往比较简单，患者术后恢复较快，适合进行日间手术治疗。
中国专家在乳腺外科日间手术操作规范和流程方面达成了以下共识：患者需在入院前完成必要的术前检查和评估，包括病史、体检、影像学检查等，以排除手术禁忌症和评估手术风险。
手术当天，患者需携带相关证件和术前检查报告前往医院办理住院手续，并进行必要的术前准备。
手术应在具备条件的手术室进行，并由经验丰富的乳腺外科医生主刀。
手术操作应遵循无菌原则，确保手术部位清洁、无损伤。
术后患者需进行一定时间的康复和观察，以确保手术部位无明显出血、感染等并发症。
在医生评估患者恢复良好后，方可出院。
出院后，患者需按照医生建议进行康复训练和复查，以促进手术部位的愈合和减少并发症的发生。
乳腺外科日间手术具有缩短住院时间、降低医疗费用和提高医院床位周转率等优势，同时也不会影响手术质量和患者满意度。
中国专家在乳腺外科日间手术操作规范和流程方面达成了相关共识，为推动乳腺外科日间手术的普及和发展提供了有力支持。
未来随着医疗技术的不断进步和人民群众需求的不断提高，相信乳腺外科日间手术将会得到更加广泛的应用和发展。
该共识指出，疼痛是胸外科围手术期最常见的症状之一，对患者的生活质量和康复有着极大的影响。
为了有效缓解患者疼痛，专家们提出了一系列针对性的建议和措施。
2022年日间诊疗病历书写专家共识(试行)
日间诊疗病历书写专家共识（试行）为贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）、国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心《日间手术管理导则》（2016版征求意见稿）以及《中国医院质量安全管理（第2-25 部分：患者服务日间手术）》（2018年团体标准）等文件规定，为进一步加强日间诊疗质量管理，提高日间诊疗病历书写质量、提高工作效率，依据原卫生部《病历书写基本规范》（2010年）及国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》（2018年）等文件，制定《日间诊疗病历书写基本规范》（试行）。
第一章定义及规范第一条日间诊疗是指临床诊断明确的患者，按照诊疗计划在入院1日（24小时）内完成计划性诊疗并经短暂观察后出院的一种住院模式，包含手术、操作或其他相关内科治疗，不包括门诊手术。
因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
第二条日间诊疗病历是医务人员在日间手术、日间化疗等诊疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。
第三条日间诊疗病历分为日间手术病历和日间非手术病历两类。
第四条日间诊疗病历书写规范原则上依据原卫生部2010年《病历书写基本规范》以及国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心《日间手术管理导则》（2016版征求意见稿），可以使用专科化制式病历。
日间诊疗病历不包括非计划性的24小时内入出院或24小时内入院死亡病历。
第二章日间诊疗病历书写基本要求第五条日间诊疗病历内容包括住院病案首页、日间诊疗入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录或有创操作记录、术前讨论、术前小结、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等相关内容。
第六条日间诊疗入出院记录应参照《病历书写基本规范》24小时内入出院记录的书写要求，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱（重点阐述注意事项、复查时间等）、医师签名。
成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识
• （1）术后镇痛药物首选口服用药，尽量避免肌注给药；
• （2）预防性使用对乙酰氨基酚或NSAIDs；
• （3）弱阿片类药物主要用于轻、中度急性疼痛的治疗，强阿片类药物可用于中、 重度疼痛治疗，对于内脏痛明显的患者可考虑使用κ受体激动剂；
• （4）推荐加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等作为多模式镇 痛的一部分；
评估患者是否存在低体温风险，监测并记录体温，
保持患者温暖直至安全转运至手术间。对于全麻
手术麻醉时间＞30 min的患者，术中进行体温
监测并予主动保温至患者体温≥36 ℃。术中、加温冲洗液等。术后监测、记录并维持
患者体温≥36 ℃。
2 术中
• 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理 • 【建议】 • 日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
• 择期手术中不推荐常规留置鼻胃管减压。与 放置鼻胃管相比，未放置鼻胃管的患者术后胃肠 功能恢复更快。导尿管的留置不仅影响患者活动， 同时增加尿路感染几率。日间手术患者术中不推 荐常规放置导尿管。
3 术后
• 3.1 疼痛管理 • 【建议】 • 采用多模式镇痛策略。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
炸、脂肪及肉类食物；2 h可口服无渣清亮饮品。 • 证据级别：中 • 推荐级别：一般性推荐
• 术前的代谢准备有助于改善患者饥饿、烦躁等不 适症状，降低胰岛素抵抗，维持机体正氮平衡。 术前6 h可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、 脂肪及肉类食物，术前2 h可口服清流质食物。 术前2～4 h口服12.5%含碳水化合物的饮品 (≤400 ml）可降低围手术期胰岛素抵抗的发生 率（糖尿病患者除外），对于有胃排空延迟或胃 肠梗阻的患者，需延长饮时间。超声技术可用于 评估患者胃容量。
腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识PPT课件
用温生理盐水清洗腹腔，检查无出 血及渗漏后，在创面附近放置引流 管。
并发症识别、预防与处理原则
出血
术中应仔细操作，避免损伤大血管， 术后密切观察引流情况，如发现出血
应及时处理。
胃瘘
多因切割不当或缝合不严密所致，术 后应密切观察患者腹部体征，如出现 腹膜炎症状应及时行影像学检查并处
理。
胃腔狭窄
与手术操作不当有关，术后患者若长 期出现恶心、呕吐等症状，应及时行
胃镜检查，必要时行扩张治疗。
其他并发症
包括肺部感染、深静脉血栓形成等， 术后应给予相应的预防措施，并进行
密切观察。
05
术后恢复管理与随访计划安排
疼痛控制策略和药物选择建议
疼痛评估体系
01
建立有效的疼痛评估体系，定期评估患者术后疼痛程度，为合
理镇痛提Hale Waihona Puke 依据。药物镇痛方案02
根据疼痛程度，制定个体化药物镇痛方案，包括非甾体抗炎药
、阿片类药物等，确保患者舒适度。
镇痛泵使用
03
对于疼痛较为明显的患者，可考虑使用镇痛泵进行持续镇痛治
疗，减轻患者痛苦。
早期活动促进康复措施介绍
早期床上活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动，如翻身、四肢运动等，预防深静 脉血栓形成。
，确保手术的安全性。
国内外最新研究进展分享
新型手术器械与技术的应用
介绍了近年来出现的先进手术器械和技术，如机器人辅助手术等，提高了手术的精准度和效率。
术后并发症管理的新理念
探讨了术后疼痛管理、营养支持等方面的新理念，改善患者的生活质量。
胃袖状切除术与其他减重手术的疗效比较
通过对比研究，分析了胃袖状切除术在减重效果、安全性等方面的优势。
成人日间手术后镇痛专家共识
国内常用的镇痛制剂为氨酚羟考酮（每片含对乙酰氨基酚375mg+羟考酮5mg）和 氨酚曲马多（每片含对乙酰氨基酚375mg+曲马多50mg），复方口服镇痛药起效
常较单一药物为快，作用强度增加（相加或协同作用），常见的副作用为恶心呕 吐。
局部用药
8%利多卡因贴剂广泛应用于带状疱疹的创面，可发挥镇痛作用；应用于 体表美容手术时，也有良好的镇痛作用。
对乙酰氨基酚镇痛相对较安全，价廉，耐受性好，不刺激胃黏膜，不影响血小板功 能和肾功能。对乙酰氨基酚与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联合使用具有镇痛的相加或 协同作用。除对乙酰氨基酚、萘丁美酮等极少数药物的血浆蛋白结合力不高外，NSAIDs 大多为高血浆蛋白结合力药物。为避免竞争性与血浆蛋白结合，不应同时使用两种不同 的NSAIDs药物。
口服或静脉全身给药既可单独使用也可联合其他类镇痛药，还可以作为局麻药伤 口浸润或外周神经阻滞镇痛不足的补充。肌肉注射用药因局部疼痛和药物吸收变异度 大，不建议使用。
全身镇痛药物
对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物
是日间手术镇痛的基本用药。对中小手术已可单独镇痛，大手术时必须采用多模式 镇痛的方法。
对乙酰氨基酚375mg，2~3次/d曲马多5mg，2~3次/d
给药途径 口服、静脉 口服 口服、静脉 静脉 口服、静脉 口服 静脉 口服
口服
阿片类药物
阿片类药物全身给药后作用于各器官细胞的阿片受体，常伴有恶心呕吐、 过度镇静、便秘、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、免疫力下降等副作用，原则上 不用于日间手术后镇痛。
激动拮抗类或部分激动类阿片类药物，如布托啡诺、地佐辛等镇痛和副 作用均有天花板效应。如与NSAIDs药物配合实施多模式镇痛，可明显减低阿 片类药物的剂量和副作用，可用于中度疼痛的日间手术后镇痛。鉴于此类药 物均为注射剂型，仅限于院内使用。
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综合判断：如果有发热、急性活动期 的上呼吸道感染，应该在病情稳定后 择期手术；如果上呼吸道感染的治疗 接近尾声，无呼吸异常，可以继续手 术，但得加强监测。
口服、静脉
口服 口服、静脉 静脉 静脉
6
7 8
氯诺昔康
帕瑞昔布 塞来昔布
8 mg，２次／天
40 mg，２次／天 100～200 mg，２次／天
口服、静脉
静脉 口服
日间手术麻醉专家共识（2016）
表５用于预防成人PONV的止呕药剂量和时点表
药物 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
适合在日间（门诊）进行的手术种类、科别
牙科： 拔牙、复位、面部骨折 皮肤科：皮肤病变切除 普通外科：活检、内镜检查、包块切除、痔切除、疝修补术、腹腔镜下手 术、 静脉曲张手术 妇科：宫颈楔形切除术、扩宫和刮除术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除、输卵 管结扎、阴式子宫切除 眼科：白内障摘除、睑板腺囊肿切除，鼻泪管再通、斜视矫正、测眼压 骨科：前十字韧带修复、关节镜、拇囊炎切除、腕管松解、闭合减压等 耳鼻喉科：增殖体切除术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除 术、鼻整形术、扁桃体摘除术、中耳整复术 疼痛门诊：化学性交感阻断、硬膜外注射、神经阻滞 整形外科：基底细胞癌切除、唇裂修复、吸脂术，乳房整形，耳整形，疤 痕 修复。鼻中隔鼻成形术，皮肤移植 泌尿外科：尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、碎石、睾丸切除、前列腺 活 检、输精管吻合术 。 摘自Anesthesia，miller R.D.主编，第六版
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项 目 回 答
1
2 3 4 5 6 7 8
打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听 到）？ 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 吗？ 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 年龄（Ａ）：＞50岁？ 颈围（Ｎ）：＞40cm？ 性别（Ｇ）：男性？ 注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 氧合 通气 循环
尿量
PETCO2 呼吸力学 扩展监测 凝血功能 心排出量
中心静脉压
体温 血液生化 肌松监测 麻醉深度
有创动脉压
脑功能 血气分析 肺动脉压 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
日间手术麻醉专家共识（2016）
表３NRS评分标准
项目 1 面部表情 放松 稍紧张、皱眉 非常紧张、眼睑紧闭 面部抽搐、表情痛苦 2 上肢运动 无运动 稍弯曲 手指屈曲、上肢完全弯曲 指标 评分（分） 1 2 3 4 1 2 3
持续弯曲状态
3 机械通气时的顺应性 耐受良好 咳嗽但大多数时间能耐受 人机对抗 无法控制呼吸 4
日间手术麻醉专家共识（2016）
表２改良Aldrete评分标准
1 运动 离院标准 能够自主或根据指令移动四肢，肌力４级 自主或根据指令移动两个肢体，肌力２级 不能自主或根据指令移动肢体，肌力０级 2 呼吸 可深呼吸和随意咳嗽 呼吸窘迫或呼吸受限 无呼吸 3 循环 血压波动±20％以下 血压波动±20％～49％ 血压波动±50％以上 4 意识 完全清醒 嗜睡但可被叫醒 对刺激无反应 5 氧饱和度 吸空气SPO2＞92％ 需吸氧才能维持SPO2＞90％ 吸氧条件下SPO2仍＜９０％ 评分（分） ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
0
2 1 0
轻度：不需治疗 3 恶心呕吐
中度：药物治疗有效 重度：治疗无效 VAS 4 疼痛 0-3分
2
1 0 2
VAS
VAS
4-7分
7-10 分
1
0 2 1
轻度：不需换药 5 手术部位出血 中度：最多换2次药，无持续出血
重度：需换药2次以上，持续出血
0
术后回访
24小时
1、腺样体切除术能否在日间门诊手术 进行，有什么注意事项？
4
1 2 3 4 12
日间手术麻醉专家共识（2016）
合计
表４常用NSAIDS
药物 剂量 给药途径
1
2 3 4 5
对乙酰氨基酚
双氯芬酸５０ｍｇ／次 布洛芬 酮洛酸 氟比洛芬酯
40～50mg.kg-1.ｄ-1
３次／天 0.4～0.6mg／次，３～４次／天 30 mg／次，２～３次／天 50 mg／次，４次／天
日间手术麻醉专家共识（2016）
玉林市第一人民医院麻醉科黄海林
广西医科大学第六临床医学院
第六附属医院
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类 日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理 离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
是
是 是 是 是 是 是 是
否
否 否 否 否 否 否 否
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。 术前检查及准备： 与住院吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
剂量 4～5mg静注 12.5mg静注 0.625～1.25mg静注 0.5mg／ｋｇ肌注 0.35～3mg静注
0.5～2mg肌注／静注 40mg静注 4mg静注，8mg ODT 0.075mg静注 6.25～12.5mg静注 0.3mg静注 皮肤药贴 2mg静注 手术结束时 手术结束时 诱导时
时点 诱导时 手术结束时，时机可能不影响效果 手术结束时
原则
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
地塞米松 多拉司琼 氟哌利多 麻黄碱 格拉司琼
氟哌啶醇 甲强龙 昂丹司琼 帕洛诺司琼 异丙嗪 雷莫司琼 东莨菪碱 托烷司琼
前晚或手术前2h 手术结束时
日间手术麻醉专家共识（2016）
图1 Wong-Baker 面部表情量表
日间手术麻醉专家共识（2016）
离院标准
1、按麻醉后离院评分标准（PADS，判定患者能否离院，总分为10分， ≥９分者方可离院（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分—改 良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用改良PADS 评分，评价患者是否达到离院标准）。 ２、患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。 ３、麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回 家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。 ４、椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已 经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功 能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢 复。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。