日间手术麻醉专家共识
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日间手术麻醉专家共识（2016）
玉林市第一人民医院麻醉科黄海林
广西医科大学第六临床医学院
第六附属医院
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类 日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理 离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）： 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术与传统手术、门诊手术的不同
术前检查
放在门诊
手术麻醉 手术技术
手术
对各方面提出更高要求
门诊手术
术后观察
尽量缩短
日间手术
表面麻醉、局部浸润麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉、 区域阻滞 全身麻醉 手术范围局限在身体表面、 范围涉及关节、骨、神经 使用简单的手术器械 和体腔，且需要其他先进 的辅助设备 无特殊要求 严格的控制和管理
术后恢复
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术及麻醉的基本条件
日间手术室条件与住院手术室一致 配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的种类
选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、 手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发 生率低的手术。
原则
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项 目 回 答
1
2 3 4 5 6 7 8
打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听 到）？ 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 吗？ 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 年龄（Ａ）：＞50岁？ 颈围（Ｎ）：＞40cm？ 性别（Ｇ）：男性？ 注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
是
是 是 是 是 是 是 是
否
否 否 否 否 否 否 否
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。 术前检查及准备： 与住院患者必需的检查项目一致。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 氧合 通气 循环
尿量
PETCO2 呼吸力学 扩展监测 凝血功能 心排出量
中心静脉压
体温 血液生化 肌松监测 麻醉深度
有创动脉压
脑功能 血气分析 肺动脉压 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
日间手术的麻醉后管理
１、麻醉恢复： 早期恢复（第一阶段）： 此阶段通常在PACU 中 进行，监测患者意识、 活动、呼吸、心电图、 血压、氧合状态等，至 改良Aldrete评分（表２） 达到离开PACU的标准。 ２、术后镇痛： 有效的疼痛管理是促进 患者尽早康复的重要措 施。术前评估时应告知 患者术后疼痛的可能程 度和持续时间。术后及 时评估疼痛(表3)，如果 疼痛NRS评分＞３分， 应及时治疗。
日间手术的麻醉后管理
３、术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表２改良Aldrete评分标准
1 运动 离院标准 能够自主或根据指令移动四肢，肌力４级 自主或根据指令移动两个肢体，肌力２级 不能自主或根据指令移动肢体，肌力０级 2 呼吸 可深呼吸和随意咳嗽 呼吸窘迫或呼吸受限 无呼吸 3 循环 血压波动±20％以下 血压波动±20％～49％ 血压波动±50％以上 4 意识 完全清醒 嗜睡但可被叫醒 对刺激无反应 5 氧饱和度 吸空气SPO2＞92％ 需吸氧才能维持SPO2＞90％ 吸氧条件下SPO2仍＜９０％ 评分（分） ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０
日间手术麻醉专家共识（2016）
表３NRS评分标准
项目 1 面部表情 放松 稍紧张、皱眉 非常紧张、眼睑紧闭 面部抽搐、表情痛苦 2 上肢运动 无运动 稍弯曲 手指屈曲、上肢完全弯曲 指标 评分（分） 1 2 3 4 1 2 3
持续弯曲状态
3 机械通气时的顺应性 耐受良好 咳嗽但大多数时间能耐受 人机对抗 无法控制呼吸 4
4
1 2 3 4 12
日间手术麻醉专家共识（2016）
合计
表４常用NSAIDS
药物 剂量 给药途径
1
2 3 4 5
对乙酰氨基酚
双氯芬酸５０ｍｇ／次 布洛芬 酮洛酸 氟比洛芬酯
40～50mg.kg-1.ｄ-1
３次／天 0.4～0.6mg／次，３～４次／天 30 mg／次，２～３次／天 50 mg／次，４次／天
口服、静脉
口服 口服、静脉 静脉 静脉
6
7 8
氯诺昔康
帕瑞昔布 塞来昔布
8 mg，２次／天
40 mg，２次／天 100～200 mg，２次／天
口服、静脉
静脉 口服
日间手术麻醉专家共识（2016）
表５用于预防成人PONV的止呕药剂量和时点表
药物 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
剂量 4～5mg静注 12.5mg静注 0.625～1.25mg静注 0.5mg／ｋｇ肌注 0.35～3mg静注
0.5～2mg肌注／静注 40mg静注 4mg静注，8mg ODT 0.075mg静注 6.25～12.5mg静注 0.3mg静注 皮肤药贴 2mg静注 手术结束时 手术结束时 诱导时
时点 诱导时 手术结束时，时机可能不影响效果 手术结束时
地塞米松 多拉司琼 氟哌利多 麻黄碱 格拉司琼
氟哌啶醇 甲强龙 昂丹司琼 帕洛诺司琼 异丙嗪 雷莫司琼 东莨菪碱 托烷司琼
前晚或手术前2h 手术结束时
日间手术麻醉专家共识（2016）
图1 Wong-Baker 面部表情量表
日间手术麻醉专家共识（2016）
离院标准
1、按麻醉后离院评分标准（PADS，判定患者能否离院，总分为10分， ≥９分者方可离院（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分—改 良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用改良PADS 评分，评价患者是否达到离院标准）。 ２、患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。 ３、麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回 家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。 ４、椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已 经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功 能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢 复。
若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表６麻醉后离院评分标准
离院标准 1 生命体征 评分（分） 波动在术前值的20%之内 波动在术前值的20%-40% 2 1
波动大于术前值的40%
步态平稳而不感头晕，或达到术前水平 2 活动状态 需要搀扶才可行走 完全不能行走
0
2 1 0
轻度：不需治疗 3 恶心呕吐
中度：药物治疗有效 重度：治疗无效 VAS 4 疼痛 0-3分
2
1 0 2
VAS
VAS
4-7分
7-10 分
1
0 2 1
轻度：不需换药 5 手术部位出血 中度：最多换2次药，无持续出血
重度：需换药2次以上，持续出血
0
术后回访
24小时
1、腺样体切除术能否在日间门诊手术 进行，有什么注意事项？
可以安排为日间门诊手术，但要注意 术后7-10天患者进食宜选择偏软质的 食物，并注意营养均衡；还得密切观 察是否存在术后出血。 2、扁桃体或者腺样体肥大的小朋友术前有 感冒症状，能否继续手术？
综合判断：如果有发热、急性活动期 的上呼吸道感染，应该在病情稳定后 择期手术；如果上呼吸道感染的治疗 接近尾声，无呼吸异常，可以继续手 术，但得加强监测。
适合在日间（门诊）进行的手术种类、科别
牙科： 拔牙、复位、面部骨折 皮肤科：皮肤病变切除 普通外科：活检、内镜检查、包块切除、痔切除、疝修补术、腹腔镜下手 术、 静脉曲张手术 妇科：宫颈楔形切除术、扩宫和刮除术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除、输卵 管结扎、阴式子宫切除 眼科：白内障摘除、睑板腺囊肿切除，鼻泪管再通、斜视矫正、测眼压 骨科：前十字韧带修复、关节镜、拇囊炎切除、腕管松解、闭合减压等 耳鼻喉科：增殖体切除术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除 术、鼻整形术、扁桃体摘除术、中耳整复术 疼痛门诊：化学性交感阻断、硬膜外注射、神经阻滞 整形外科：基底细胞癌切除、唇裂修复、吸脂术，乳房整形，耳整形，疤 痕 修复。鼻中隔鼻成形术，皮肤移植 泌尿外科：尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、碎石、睾丸切除、前列腺 活 检、输精管吻合术 。 摘自Anesthesia，miller R.D.主编，第六版
麻醉与外科技术的不断发展，日间手术将会得 到进一步的发展，充分体现日间手术的优势，节约 医疗资源，降低患者的医疗费用，减少患者发生医 院交叉感染的几率。实施日间手术的宗旨是确保患 者手术和麻醉安全，达到患者舒适、无痛、满意康 复的目的。应做好如下工作:加强日间手术的规范化 管理，培养医护人员具有高度的责任心，制定科学 的管理制度，建立合理、优化的手术、麻醉和复苏 的工作流程，按照住院患者的麻醉质量管理和质量 控制标准，不断地提高麻醉医生的麻醉操作技能和 麻醉管理技术，合理利用短效、速效的麻醉性镇痛 药、全麻药和肌松药，符合平衡麻醉的原则，从而 促进患者安全、舒适、满意地康复出院。
玉林市第一人民医院麻醉科黄海林
广西医科大学第六临床医学院
第六附属医院
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类 日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理 离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）： 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术与传统手术、门诊手术的不同
术前检查
放在门诊
手术麻醉 手术技术
手术
对各方面提出更高要求
门诊手术
术后观察
尽量缩短
日间手术
表面麻醉、局部浸润麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉、 区域阻滞 全身麻醉 手术范围局限在身体表面、 范围涉及关节、骨、神经 使用简单的手术器械 和体腔，且需要其他先进 的辅助设备 无特殊要求 严格的控制和管理
术后恢复
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术及麻醉的基本条件
日间手术室条件与住院手术室一致 配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的种类
选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、 手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发 生率低的手术。
原则
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项 目 回 答
1
2 3 4 5 6 7 8
打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听 到）？ 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 吗？ 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 年龄（Ａ）：＞50岁？ 颈围（Ｎ）：＞40cm？ 性别（Ｇ）：男性？ 注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
是
是 是 是 是 是 是 是
否
否 否 否 否 否 否 否
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。 术前检查及准备： 与住院患者必需的检查项目一致。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 氧合 通气 循环
尿量
PETCO2 呼吸力学 扩展监测 凝血功能 心排出量
中心静脉压
体温 血液生化 肌松监测 麻醉深度
有创动脉压
脑功能 血气分析 肺动脉压 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
日间手术的麻醉后管理
１、麻醉恢复： 早期恢复（第一阶段）： 此阶段通常在PACU 中 进行，监测患者意识、 活动、呼吸、心电图、 血压、氧合状态等，至 改良Aldrete评分（表２） 达到离开PACU的标准。 ２、术后镇痛： 有效的疼痛管理是促进 患者尽早康复的重要措 施。术前评估时应告知 患者术后疼痛的可能程 度和持续时间。术后及 时评估疼痛(表3)，如果 疼痛NRS评分＞３分， 应及时治疗。
日间手术的麻醉后管理
３、术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表２改良Aldrete评分标准
1 运动 离院标准 能够自主或根据指令移动四肢，肌力４级 自主或根据指令移动两个肢体，肌力２级 不能自主或根据指令移动肢体，肌力０级 2 呼吸 可深呼吸和随意咳嗽 呼吸窘迫或呼吸受限 无呼吸 3 循环 血压波动±20％以下 血压波动±20％～49％ 血压波动±50％以上 4 意识 完全清醒 嗜睡但可被叫醒 对刺激无反应 5 氧饱和度 吸空气SPO2＞92％ 需吸氧才能维持SPO2＞90％ 吸氧条件下SPO2仍＜９０％ 评分（分） ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０ ２ １ ０
日间手术麻醉专家共识（2016）
表３NRS评分标准
项目 1 面部表情 放松 稍紧张、皱眉 非常紧张、眼睑紧闭 面部抽搐、表情痛苦 2 上肢运动 无运动 稍弯曲 手指屈曲、上肢完全弯曲 指标 评分（分） 1 2 3 4 1 2 3
持续弯曲状态
3 机械通气时的顺应性 耐受良好 咳嗽但大多数时间能耐受 人机对抗 无法控制呼吸 4
4
1 2 3 4 12
日间手术麻醉专家共识（2016）
合计
表４常用NSAIDS
药物 剂量 给药途径
1
2 3 4 5
对乙酰氨基酚
双氯芬酸５０ｍｇ／次 布洛芬 酮洛酸 氟比洛芬酯
40～50mg.kg-1.ｄ-1
３次／天 0.4～0.6mg／次，３～４次／天 30 mg／次，２～３次／天 50 mg／次，４次／天
口服、静脉
口服 口服、静脉 静脉 静脉
6
7 8
氯诺昔康
帕瑞昔布 塞来昔布
8 mg，２次／天
40 mg，２次／天 100～200 mg，２次／天
口服、静脉
静脉 口服
日间手术麻醉专家共识（2016）
表５用于预防成人PONV的止呕药剂量和时点表
药物 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
剂量 4～5mg静注 12.5mg静注 0.625～1.25mg静注 0.5mg／ｋｇ肌注 0.35～3mg静注
0.5～2mg肌注／静注 40mg静注 4mg静注，8mg ODT 0.075mg静注 6.25～12.5mg静注 0.3mg静注 皮肤药贴 2mg静注 手术结束时 手术结束时 诱导时
时点 诱导时 手术结束时，时机可能不影响效果 手术结束时
地塞米松 多拉司琼 氟哌利多 麻黄碱 格拉司琼
氟哌啶醇 甲强龙 昂丹司琼 帕洛诺司琼 异丙嗪 雷莫司琼 东莨菪碱 托烷司琼
前晚或手术前2h 手术结束时
日间手术麻醉专家共识（2016）
图1 Wong-Baker 面部表情量表
日间手术麻醉专家共识（2016）
离院标准
1、按麻醉后离院评分标准（PADS，判定患者能否离院，总分为10分， ≥９分者方可离院（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分—改 良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用改良PADS 评分，评价患者是否达到离院标准）。 ２、患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。 ３、麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回 家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。 ４、椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已 经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功 能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢 复。
若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。
日间手术麻醉专家共识（2016）
表６麻醉后离院评分标准
离院标准 1 生命体征 评分（分） 波动在术前值的20%之内 波动在术前值的20%-40% 2 1
波动大于术前值的40%
步态平稳而不感头晕，或达到术前水平 2 活动状态 需要搀扶才可行走 完全不能行走
0
2 1 0
轻度：不需治疗 3 恶心呕吐
中度：药物治疗有效 重度：治疗无效 VAS 4 疼痛 0-3分
2
1 0 2
VAS
VAS
4-7分
7-10 分
1
0 2 1
轻度：不需换药 5 手术部位出血 中度：最多换2次药，无持续出血
重度：需换药2次以上，持续出血
0
术后回访
24小时
1、腺样体切除术能否在日间门诊手术 进行，有什么注意事项？
可以安排为日间门诊手术，但要注意 术后7-10天患者进食宜选择偏软质的 食物，并注意营养均衡；还得密切观 察是否存在术后出血。 2、扁桃体或者腺样体肥大的小朋友术前有 感冒症状，能否继续手术？
综合判断：如果有发热、急性活动期 的上呼吸道感染，应该在病情稳定后 择期手术；如果上呼吸道感染的治疗 接近尾声，无呼吸异常，可以继续手 术，但得加强监测。
适合在日间（门诊）进行的手术种类、科别
牙科： 拔牙、复位、面部骨折 皮肤科：皮肤病变切除 普通外科：活检、内镜检查、包块切除、痔切除、疝修补术、腹腔镜下手 术、 静脉曲张手术 妇科：宫颈楔形切除术、扩宫和刮除术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除、输卵 管结扎、阴式子宫切除 眼科：白内障摘除、睑板腺囊肿切除，鼻泪管再通、斜视矫正、测眼压 骨科：前十字韧带修复、关节镜、拇囊炎切除、腕管松解、闭合减压等 耳鼻喉科：增殖体切除术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除 术、鼻整形术、扁桃体摘除术、中耳整复术 疼痛门诊：化学性交感阻断、硬膜外注射、神经阻滞 整形外科：基底细胞癌切除、唇裂修复、吸脂术，乳房整形，耳整形，疤 痕 修复。鼻中隔鼻成形术，皮肤移植 泌尿外科：尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、碎石、睾丸切除、前列腺 活 检、输精管吻合术 。 摘自Anesthesia，miller R.D.主编，第六版
麻醉与外科技术的不断发展，日间手术将会得 到进一步的发展，充分体现日间手术的优势，节约 医疗资源，降低患者的医疗费用，减少患者发生医 院交叉感染的几率。实施日间手术的宗旨是确保患 者手术和麻醉安全，达到患者舒适、无痛、满意康 复的目的。应做好如下工作:加强日间手术的规范化 管理，培养医护人员具有高度的责任心，制定科学 的管理制度，建立合理、优化的手术、麻醉和复苏 的工作流程，按照住院患者的麻醉质量管理和质量 控制标准，不断地提高麻醉医生的麻醉操作技能和 麻醉管理技术，合理利用短效、速效的麻醉性镇痛 药、全麻药和肌松药，符合平衡麻醉的原则，从而 促进患者安全、舒适、满意地康复出院。