腹部检体ppt课件
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舟状腹（scaphoid abdomen）见 于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、 恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能 减退及晚期甲状腺功能亢进患者。
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2.局部凹陷
较少见。多由于手术后腹壁
瘢 痕收缩所致，加大腹压时凹陷 更明显。
白线疝（腹直肌分裂） 切口疝 于卧位时可见凹陷，立位
或加大腹压时，局部反 而
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第二节
视诊
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15
腹部视诊时，被检查者应采取 仰卧位，暴露全腹。光线易充 足柔和，医生站立于患者右侧， 按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动 波，诊视者的眼睛需降低至腹 平面，自侧面呈切线方向观察。
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16
腹部视诊的主要内容包括
一、腹部外形 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮疹 、疝、腹纹。
腹部检体
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1
第一节 腹部的体表标志及分区
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2
一、体表标志
肋弓下缘 腹上角（胸骨下角） 脐部 髂前上棘 腹直肌上缘 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角
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3
二、腹部分区 （一）四区分法 （二）九区分法 （三）七区分法
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4
（一）
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
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一、腹部外形
正常人腹型 腹部平坦 健康正力型 腹部饱满 肥胖、小儿、餐后 腹部低平 消瘦者
异常腹型 膨隆或凹陷 （一）腹部膨隆（abdominal bulge）
生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤
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1.全腹膨隆
弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形 （1）腹腔积液 腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frog belly） －肝硬化门脉高压 －心力衰竭 －缩窄性心包炎 －腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌） －肾病综合征 －胰源性腹水 －结核性腹膜炎
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局部膨隆 近圆形者 多为囊肿，肿瘤 炎性包块 呈长形者 多为肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症 膨隆有波动 可能是动脉瘤，亦可能是
动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。 膨隆随体位变动明显移位 可能为游
走的脏器（肾 脾）、带蒂肿物（卵 巢囊肿）、肠系膜上的肿块。
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（二）腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction） 凹陷亦分全腹和局部， 1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，
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4. 右上腹部（右季肋部） 肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺
5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾
6. 右下腹部（右髂部）
盲肠 阑尾 回肠下端
淋巴结 女性右侧卵巢
及输尿管 男性右侧精索
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7.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠
胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜
8.中腹部（脐部）
十二指肠下部 空肠及回肠
下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜
9.下腹部
回肠 乙状结肠 输尿管
胀大的膀胱或增大的子宫
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（三）
七区分法
在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区
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1.左上腹部
脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾
结肠脾曲 降结肠
2.左下腹部
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四区分法 1.右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲
2.右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
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3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
降结肠 乙状结肠 左输尿管
输卵管 卵巢 精索
3.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体
横结肠 腹主动脉
4.脐部
十二指肠下部 空肠和回肠 胃 横结肠 腹主动脉 大网膜
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5. 下腹部
回肠 乙状结肠 直肠 输尿管 胀大的膀胱 增大的子宫
6右上腹部 肝右叶 胆囊右 肾右 肾上腺 结肠肝曲
7.右下腹部 回盲部 阑尾 右输尿管 右侧卵巢及精索
膨出。
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二、呼吸运动
腹式呼吸 男性及儿童 胸式呼吸 成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨 大
肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻 痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积
液。
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三、腹壁静脉
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压上下腔静 脉回流受阻
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（2）腹内积气
大量积气－腹部呈球形 胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹 腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum）
胃肠穿孔 治疗性人工气腹 （3）腹内巨大包块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 腹围测量：皮尺经脐绕腹一周
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2.局部膨隆
局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内 肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝 上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿 瘤 右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿 瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤 腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺 瘤
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（二）
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
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1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾
3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
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• 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包 块 下腹部：增大子宫（妊娠、肌 瘤）、膀胱 右下腹：阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤， 粪块。
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有时局部膨隆是由于腹壁上的肿 块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿） 而非腹内原因
鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起
头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更 加明显，说明是在腹壁上，反之 在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所 掩盖。
水母头（caput medusae） 腹壁静脉血流方向
检查方法－指压法
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四、胃肠型蠕动波
胃型肠型 蠕动波：正蠕动波
逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻
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五、腹壁其他情况
1. 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹 伤寒、药物过敏
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2.局部凹陷
较少见。多由于手术后腹壁
瘢 痕收缩所致，加大腹压时凹陷 更明显。
白线疝（腹直肌分裂） 切口疝 于卧位时可见凹陷，立位
或加大腹压时，局部反 而
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第二节
视诊
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腹部视诊时，被检查者应采取 仰卧位，暴露全腹。光线易充 足柔和，医生站立于患者右侧， 按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动 波，诊视者的眼睛需降低至腹 平面，自侧面呈切线方向观察。
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腹部视诊的主要内容包括
一、腹部外形 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮疹 、疝、腹纹。
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第一节 腹部的体表标志及分区
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一、体表标志
肋弓下缘 腹上角（胸骨下角） 脐部 髂前上棘 腹直肌上缘 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角
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二、腹部分区 （一）四区分法 （二）九区分法 （三）七区分法
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（一）
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
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一、腹部外形
正常人腹型 腹部平坦 健康正力型 腹部饱满 肥胖、小儿、餐后 腹部低平 消瘦者
异常腹型 膨隆或凹陷 （一）腹部膨隆（abdominal bulge）
生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤
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1.全腹膨隆
弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形 （1）腹腔积液 腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frog belly） －肝硬化门脉高压 －心力衰竭 －缩窄性心包炎 －腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌） －肾病综合征 －胰源性腹水 －结核性腹膜炎
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局部膨隆 近圆形者 多为囊肿，肿瘤 炎性包块 呈长形者 多为肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症 膨隆有波动 可能是动脉瘤，亦可能是
动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。 膨隆随体位变动明显移位 可能为游
走的脏器（肾 脾）、带蒂肿物（卵 巢囊肿）、肠系膜上的肿块。
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（二）腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction） 凹陷亦分全腹和局部， 1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，
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4. 右上腹部（右季肋部） 肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺
5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾
6. 右下腹部（右髂部）
盲肠 阑尾 回肠下端
淋巴结 女性右侧卵巢
及输尿管 男性右侧精索
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7.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠
胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜
8.中腹部（脐部）
十二指肠下部 空肠及回肠
下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜
9.下腹部
回肠 乙状结肠 输尿管
胀大的膀胱或增大的子宫
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七区分法
在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区
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1.左上腹部
脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾
结肠脾曲 降结肠
2.左下腹部
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四区分法 1.右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲
2.右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
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3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
降结肠 乙状结肠 左输尿管
输卵管 卵巢 精索
3.上腹部
胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体
横结肠 腹主动脉
4.脐部
十二指肠下部 空肠和回肠 胃 横结肠 腹主动脉 大网膜
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5. 下腹部
回肠 乙状结肠 直肠 输尿管 胀大的膀胱 增大的子宫
6右上腹部 肝右叶 胆囊右 肾右 肾上腺 结肠肝曲
7.右下腹部 回盲部 阑尾 右输尿管 右侧卵巢及精索
膨出。
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二、呼吸运动
腹式呼吸 男性及儿童 胸式呼吸 成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨 大
肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻 痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积
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三、腹壁静脉
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压上下腔静 脉回流受阻
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（2）腹内积气
大量积气－腹部呈球形 胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹 腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum）
胃肠穿孔 治疗性人工气腹 （3）腹内巨大包块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 腹围测量：皮尺经脐绕腹一周
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2.局部膨隆
局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内 肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝 上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿 瘤 右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿 瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤 腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺 瘤
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（二）
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
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1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾
3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
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• 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包 块 下腹部：增大子宫（妊娠、肌 瘤）、膀胱 右下腹：阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤， 粪块。
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有时局部膨隆是由于腹壁上的肿 块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿） 而非腹内原因
鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起
头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更 加明显，说明是在腹壁上，反之 在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所 掩盖。
水母头（caput medusae） 腹壁静脉血流方向
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四、胃肠型蠕动波
胃型肠型 蠕动波：正蠕动波
逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻
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五、腹壁其他情况
1. 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹 伤寒、药物过敏