诊断学 房室肥大

左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
mV. Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV. aVF的R ＞ 2.0 mV， 或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
心房肥大的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致 心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变， 导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发 生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的 改变。
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳 性率较高。
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于 1.2mV
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立， 少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表现 时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12 秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临 床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P 波。
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6 的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右 心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右 肥不敏感，但准确度较高。
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
心电图上可有以下表现：
1.QRS电压增高
在胸导V5、V6的R波＞2.5mV V5R波+V1S波（男）＞ 4.0m （女 ）＞ 3.5
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连 上，P波ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限增宽，P>0.12s。
在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波 的时间乘以深度称P波的终末电势。
Ptf小于或等于-0.04mv.s
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒；
4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波 低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直 立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如 为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1) V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1
aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1；
一、心房肥大(atrial enlargement)
（一）右心房肥大right atrial enlargement
正常心房激动形成P波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半 部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时 间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故 总时间不延长，只表现电压增高。