诊断学 房室肥大
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mV. Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV. aVF的R ＞ 2.0 mV， 或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波 低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直 立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如 为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
心电图上可有以下表现：
1.QRS电压增高
在胸导V5、V6的R波＞2.5mV V5R波+V1S波（男）＞ 4.0m （女 ）＞ 3.5
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立， 少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表现 时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12 秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临 床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P 波。
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳 性率较高。
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于 1.2mV
Leabharlann Baidu 一、心房肥大(atrial enlargement)
（一）右心房肥大right atrial enlargement
正常心房激动形成P波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半 部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时 间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故 总时间不延长，只表现电压增高。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
心房肥大的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致 心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变， 导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发 生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的 改变。
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6 的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右 心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右 肥不敏感，但准确度较高。
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1) V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1
aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1；
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连 上，P波时限增宽，P>0.12s。
在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波 的时间乘以深度称P波的终末电势。
Ptf小于或等于-0.04mv.s
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒；
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波 低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直 立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如 为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
心电图上可有以下表现：
1.QRS电压增高
在胸导V5、V6的R波＞2.5mV V5R波+V1S波（男）＞ 4.0m （女 ）＞ 3.5
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立， 少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表现 时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12 秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临 床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P 波。
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳 性率较高。
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于 1.2mV
Leabharlann Baidu 一、心房肥大(atrial enlargement)
（一）右心房肥大right atrial enlargement
正常心房激动形成P波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半 部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时 间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故 总时间不延长，只表现电压增高。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
心房肥大的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致 心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变， 导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发 生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的 改变。
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6 的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右 心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右 肥不敏感，但准确度较高。
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1) V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1
aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1；
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连 上，P波时限增宽，P>0.12s。
在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波 的时间乘以深度称P波的终末电势。
Ptf小于或等于-0.04mv.s
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒；
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement