最新4年轻恒牙的牙髓治疗

术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
12.02.2021
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
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Direct Pulp Capping
术后复查
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
密充填龋洞，避免既发感染；
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Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
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牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
4年轻恒牙的牙髓治疗
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
压。 6. 防微漏充填
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Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：
患牙无不适主诉
no subjective symptoms
牙齿无扣痛
no tenderness to percussion
无异常动度
no excessive tooth mobility
成功的重要指征。
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
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Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
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年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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操作要点
Pulpotomy in permanent teeth
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加
Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
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Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
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尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
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治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)