肿瘤病人常见并发症护理

三、恶心、呕吐的护理 （二）给药时间及注意事项
选择合适的化疗时间，尽可能在睡前给 药，口服药物分次餐后服用或睡前服。必 要时使用镇静药物辅助治疗。
有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐
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三、恶心、呕吐的护理 （一）重视评估
全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶 心呕吐的原因
2级：经过预防治疗，24小时 内发生2-5次呕吐
3级：经过预防治疗，24小时 内发生6次或更多次呕吐，需 要静脉输液
4级：需要胃肠外营养或需要 严密观察生命体征，或者发生 血液动力学改变
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二、影响因素
2、患者特征 性别：是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因
素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 年龄：化疗引起的呕吐常见于老年人。 既往史：过去患者在化疗期间接受呕吐药物治
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 氮芥
米托蒽醌
巯嘌呤 羟基脲 苯丁酸氮芥 长春瑞滨 长春花碱
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恶心、呕吐的分级
恶心的分级：
0级：没有 1级：可以经口进食 2级：经口进食显著减少 3级：没有明显进食,需要静
脉补液。
呕吐的分级：
0级：没有
1级：经过预防治疗，24小时 内发生一次呕吐
高度致吐药： >99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂
卡莫司汀
阿糖胞苷
更生霉素
链佐星
1.
中度致吐药： 10%~30%
依托泊苷
丝裂霉素
低度致吐药：<10%
博来霉素
长春新碱
甲氨蝶呤
左旋门冬酰酶
氟达拉滨
达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 表柔吡星
帕尼特西 威猛
氟尿嘧啶 白消安 长春地辛 硫鸟嘌呤 左旋溶肉瘤素
一、分类
3、 预期性恶心、呕吐 可 发生于化疗前或化疗期间， 常见于那些在以前的化疗 过程中呕吐控制不好的患 者。因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的 情况下，如医院的坏境或 情境等均可触发呕吐的发 作。
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二、影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强 度分组（如表）。
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一、分类
2、迟发的恶心、呕吐 是 指发生在给药24小时后或 更长时间的恶心、呕吐。 尽管与急性恶心、呕吐相 比症状较轻，但症状的持 续时间会比较长，导致影 响化疗后的水化、营养和 全身状况。迟发恶心、Байду номын сангаас 吐的机制可能与化疗药物 的残留代谢物或胃肠道黏 膜的直接损伤有关。
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对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗时，根据化 疗方案的止吐强度做出估计
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三、恶心、呕吐的护理
（三） 饮食原则及营养支持
（1）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状。 （2）少量多餐，每天4~6餐，避免进食易产气、含油脂或 辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食， 多喝水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者， 可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
三、恶心、呕吐的护理
（六）其他 患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房 间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血 电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给 予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持 口腔清洁，去除异味增进舒适。
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便秘可造成：
腹部不适或疼痛 食欲减退、恶心或呕吐 痔疮加重或发生炎症 肛门裂伤或撕裂 肠内部裂伤 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的 时间越早。
高度致吐药可于开始治疗后1~2小时内即发生恶心、呕吐 中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内； 低度致吐可以延迟到12小时才发生。一般急性恶心、呕
吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。
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化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级
减轻患者的呕吐症状 支持疗法
松弛疗法 音乐疗法 冥想
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腹泻、便秘
一、概述
便秘 是伴有排便困难和不 适的大便次数减少。它发生 于接近1/2的肿瘤患者及超过 3/4的晚期肿瘤患者中。女性 及老年患者中常见。
腹泻 是大便变为水样及大便 次数增多（大于每日3次）
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疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕 吐有决定性作用。
肿瘤病人常见并发症护理
肿瘤患者除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，有些 癌症本身也会造成恶心、呕吐。
药物治疗虽是控制恶心、呕吐的主要手段，但有效的护 理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下 是针对恶心、呕吐患者的护理措施。
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导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低
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二、原 因
年龄、情绪、脱水、虚弱、排便无力 某些生活习惯改变，如不恰当的排泄环境
和时间、低纤维素饮食、活动或运动量减 少等。 疾病因素 （1）肿瘤压迫 （2）代谢紊乱 （3）肿瘤以外的疾病，如糖尿病。 治疗因素 常见于药物的应用或医疗干预
恶性肿瘤病人常见症状的护理
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恶心、呕吐的护理
概述
恶心 是一种可以引起呕吐 冲动的胃内不适感，紧迫欲 呕吐的感觉。
呕吐 是通过胃强力收缩迫 使胃内容物（可含小肠内容 物）经口排出的病理生理反 射。
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一、分类
1、 急性恶心、呕吐 是指 发生于化疗后24小时内的 恶心、呕吐。此期发生的 恶心、呕吐最为严重，因 此针对此期应该进行大量 的预防性治疗。大多数化 疗药物所致的急性恶心、 呕吐，于静脉给药1~2小时 后开始。
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三、便秘的护理
按医嘱应用缓泻剂。 鼓励病人尽可能下床活动和进
行力所能及的日常自理活动。 鼓励多饮水，每日饮水2000～
3000ml。 膳食中应有适量的纤维素,多
吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮 肛裂患者，指导患者每次便后
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三、恶心、呕吐的护理
（四） 环境要求
保持病房干净、整洁、无异 味避免不良刺激，呕吐物至于 不透明密闭的容积中并及时处 理。
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三、恶心、呕吐的护理 （五） 心理和行为治
疗社会支持 家属是病人的最主要看护者和社会支持来源
自我支持
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三、恶心、呕吐的护理