失眠分为九个证型你是哪一型

失眠分为九个证型你是哪一型？

“中医妙招治失眠”讲座回放（上）

任何一个年龄段的人都有可能失眠，小儿睡眠差主要因胃肠疾病或者体质差。学生失眠主要因学习压力大或者沉迷于网络、游戏。成年人失眠主要和工作压力、情绪有关。而老年朋友失眠则主要因年老体衰所致。

中医根据病人的临床表现，把失眠分为以下几个证型：

1.肝气郁结型（心情郁闷型）

症状特点：情绪压抑、郁闷，生气又不能发作。已婚女性比较多，很多女性婆媳关系不和，有气必须隐忍，又不会排解。此类人常有胸闷气短、两胁胀痛症状。

应用柴胡疏肝散（成药有柴胡舒肝丸）。

2.肝郁化火型（脾气急躁型）

症状特点：脾气急躁、爱发火。此类人会有头两侧、会阴睾丸处疼痛，舌头红、舌苔黄腻症状。

应用龙胆泻肝汤（成药有龙胆泻肝丸）。

3.痰热内扰型（口苦痰多型）

症状特点：这类病人的个性特点是多思多虑，遇事爱左思右想、心神不宁，日久导致气血不畅，本来就是痰湿体质，思虑过多郁而化热，形成痰火，火扰心神，导致失眠多梦。这类人有一个显著特点是早起想咳痰。这种失眠病人最为常见。

应用温胆汤。

4.营卫不和型（感冒型）

症状特点：中医认为，人体气为王、血为营，气为血之帅、血为气之母，当气血不和时，扰乱心神，导致失眠。此类人曾有过受风寒的病史，感冒没好利落，凌晨3~5点醒来，会出微汗，出过汗后身体有点发冷，背部经常感到僵硬不适。中医认为：肺主皮毛，皮毛受风寒侵袭，则肺气不宣，3~5点肺经当令时，肺气欲祛邪外达，所以病人会在这时醒来，出一阵子汗。

应用桂枝汤。

5.阴虚火旺型（煎干鱼型）

症状特点：正常人阴阳平衡，阴阳互相牵制，但当一个人阴虚时，就会阴液不足。夜晚阳气入里，但由于阴气不足不能敛阳，阳气使人亢奋，就会睡不着失眠。此类人会手心脚心烦热、多动、瞌睡少，到晚上更精神，渴了也不想喝水，晚上运动后，虽然疲劳却更睡不着觉。

应用黄连阿胶汤或朱砂安神丸。

6.心脾两虚型（少气无力型）

症状特点：气血不够，不能营养五脏六腑，此类人脸色黄白，蹲坐之后站起来容易头晕，月经量大，心悸，乏力没劲，总感到自己虚虚的、弱弱的，吃饭多了不消化，还容易拉肚子。

应用归脾汤。

7.心胆气虚型（胆小易惊型）

症状特点：胆怯害怕，小惊吓就会心神不宁。

应用安神定志丸或酸枣仁汤。

8.虚阳上扰型（上热下寒型）

症状特点：正常情况下，人体内阴阳相辅相成，交融和谐，但当阳气向上走，阴气下行，阴阳脱节，心阳就不能温化肾水，肾水不能上泛心阳，心阳过盛扰神难眠，肾水过阴双腿凉寒。

应用交泰丸。

9.瘀血内阻型（血行不畅型）

症状特点：心情不好，身上有不固定的刺痛，舌头两侧发乌发青，舌底动脉迂曲。

应用血府逐瘀汤。

吕沛宛说，读者可以根据上述证型特点自行判断，如果要口服用药，最好找中医辨证一下。读者也可将相应成药研碎外敷，如血府逐瘀颗粒、归脾丸、龙胆泻肝丸等。成药研碎后要用醋调拌（醋是酸性的，有收敛的作用），敷印堂穴和神阙穴，疗效很好。

吕沛宛还教大家自制睡眠贴，方法很简单：

将黏性较强的医用胶贴剪成7cm×2cm的短柄“T”字形睡眠贴，其柄长2cm、宽2cm，在睡眠贴“T”字相交处内贴一薄塑料纸，将酸枣仁、远志、合欢皮等份打粉，醋调，制成黄豆大小的丸粒，置于塑料纸上，睡前1小时洗完脸后，将睡眠贴柄向下水平贴在前额印堂穴上。

（下篇请见3月24日《大河健康报》中医版）

失眠症完整版

. 失眠症失眠，分为原发性失眠和次发性失眠，而真正原发性失眠并不多见，次发性失眠倒是主因。以提供健康资讯为主的美国Helpguide基金会，提出几点在晚上睡得更好的原则：白天时尽量不睡觉，减少咖啡因跟酒量，减少抽烟，睡醒后尽量暴露在明亮的环境中或阳光下，早一点运动，还有检查自我的铁质含量是否充足。同时建议，应该要建立固定的睡觉时间及睡前仪式，包括睡前应该放松，写下自己忧虑的事情，不要在睡前吃得太多，吃点会让自己放松的点心等等。真睡不着的时候就干脆离床，或者可以开始自我精神催眠，例如把自己的注意力放在脚尖上，或是想象自己走下一座永无止境的楼梯，这都可以让你有脑袋暂时放松下来。但这仅是一家之言，仅供参考。充足的睡眠可以帮助人体修复和再生人体组织，生成骨骼和肌肉，并增强免疫能力。睡眠不足会使人疲劳和易怒，人感到紧张或忧郁，特别是年纪较大时，往往会出现失眠症状。睡眠不足可以分为三类：与焦虑有关的入睡困难；睡着后经常醒；早是醒得很早，而且醒后无法再度入睡。入睡困难可能和忧郁，疾病，持续性疼痛或人体生物节奏变化有关，即上述所说的次发性失眠。究其深层次因素及治疗，可以从以下三个方面来分析和理解： 1、生物化学因素深度无梦睡眠(NREM) 时人体会分泌人体生长激素(HGH) ，促使人体组织和肝脏进行自我修复，并将脂肪转化为肌肉。松果体在夜间会分泌退黑激素，这种化学物质能让人产生睡意，而其他化学物质则是让人清醒。脑部化学平衡的变化决定了我们是感觉困倦还是清醒。由于一些尚不明确的原因，深度睡眠随着年龄的增长会越来越短，40~55岁的人当中至少有一半的人都碰到过睡眠问题。生物化学方面的病因一般有： (1) 长途飞行或上夜班引起人体生物节奏的改变； (2) 咖啡因； (3) 酒精； (4) 尼古丁； (5)B阻滞剂或甲状腺剂等药物； (6) 大脑活动平衡。治疗方法： (1) 常规药物：安眠药或镇静剂作为短期治疗药物或最后的治疗手段，忧虑造成的早醒可以用抗忧虑药物来治疗。 (2) 辅助疗法：一是西方草药疗法，金丝桃(St.John's wort) 可以用来治疗失眠，尤其是中度忧虑是导致失眠的原因时。结页草(valerian)、西番莲(passionflower)和蛇麻草(hops) 都是治疗失眠传统草药，但研究结果支援使用结页草。注意，请

对失眠辩证论治

对失眠辩证论治 ?對失眠辩证论治前文《老天垂怜坚强的人》介绍过一个失眠呃逆的病人，后来又治了一个中耳炎兼失眠腹胀的患者，因此，我一直想写一篇专门的文章来详细探讨一下失眠。失眠的人，一般来讲都是阳盛阴虚，也就是阴虚不能潜阳。昼为阳，夜为阴，人到了晚上应该阴气盛，这样眼睛容易闭上而睡的安。如果入夜后反倒是阳盛，阳胜阴，阳气不能往下降潜藏与下焦之阴气会合，反而往上涌，阴阳不能互根，心肾不能相交，人肯定烦扰而不得宁，所谓虚则夜争也。由此可见，人能睡着，赖于阳气的潜藏，人睡不着，由于阳气的浮越。究其浮越的原因，是因为脏腑之气化有升无降。兼有惊悸者，是由于用心过度，心热耗血，因热生痰。由于血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，所以睡不着；痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），所以出现惊悸。伤寒论里对失眠辩证论治，讲得很清楚的。少阴病热烦于内而不得眠者，宜用黄连阿胶汤（栀梅柴草芩姜豉竹叶）。有汗下太过，阳气暴虚而不得眠者，若无热症，脉沉微，不呕不渴，昼不眠，夜安静，宜用姜附汤以退阴复阳。汗出鼻干，不得卧者，邪在表，用解肌汤。若胃有燥屎，大热错语，及大汗胃中干，不得眠者，邪在里，用大承气汤下之。《素问?逆调论篇》云：“胃不和则卧不安”。如饮食失节，填塞中宫、气满胸痞，以致升降之机失调，阴阳之气不交，反复颠倒不能入睡，纵尔偶一入睡，也恶梦特多，经常梦见进饮食或入厕，此与其它证之失眠有别。饮食所伤之失眠，舌上常白苔厚积，口腻而多涎，《张氏医通》言：“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火。”此乃“胃不和则卧不安也”，故宜撤热和胃。若发汗吐下后虚烦不得眠，吐下后心中懊憹不得眠，用栀子豉汤。汗后虚烦不得眠，用当归温胆汤。阳协阴，狂言不眠，乱梦，心烦气乏者，用酸枣仁汤（人参、枣仁、桂心、石膏、茯苓、知母、甘草、生姜）。阴协阳，惊悸昏沉，大热干呕，错语，呻吟不眠者，用犀角地黄汤、温胆汤。少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，停水也，用猪苓汤。

失眠

失眠概述失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问?病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问?逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经?四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。《古今医统大全?不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书?不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。《医效秘传?不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。” 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围；．西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要时可参考本节内容辨证论治。病因 1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁?不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案失眠症（insomnia）

失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；

失眠的中医辨证和治疗

失眠的中医辨证和治疗失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。【范围】西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。【病因病机】人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。一、病因 1．感受外邪《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。 2．情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。 3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。 4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不

得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。 5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。二、病机 1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。 2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。 3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。一、诊断依据凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。二、鉴别诊断喘息不得卧《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法失眠症及其治疗方法失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠症的症状轻重不一，轻者有入睡困难，有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等，严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。早在《素问·逆调论篇》中，就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧，歧伯解释说：“胃不和则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高和歧伯。伯高认为，阴虚者不得卧，治宜补其不足，泻其有余调和虚实，勾通阴阳，再服半夏汤一剂，便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧是由于阳气盛，阴气虚，见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前，古人对失眠症的研究已达到相当高的水平。今人与古人相比，受失眠症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。按说，“三十年前睡不醒”。在传统的农业社会里，生活的节奏是如此缓慢，当人们把爷辈的成功经验一成不变地传给孙辈的时候，如若孙辈效而行之，成功率仍然是很高的。与之相反，人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛的事

实，告诫自己的孩子：“不听老人言，吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立，那么三十岁以前依赖父母，听从父母就行了，自己无须操心，自然也就睡不醒了。而今的青年人就不行了。因为从他能看能说开始，至少有百分之九十的信息不是来自他的父母，他自小就必须自立去判断选择。现实的生活是，那些自小依赖性很强的孩子最容易受到生活的伤害。据我临床发现，也是众所周知的事实，在大中学生中受失眠症伤害也是非常普通，非常广泛，非常严重的。导致失眠症的原因很多。但主要包括两个方面的原因：一是心理方面的原因，二是生理方面的原因。失眠症多为情绪所困，具体说，入睡困难是由于焦虑所致，醒后不能再眠是因抑郁所伤。至于生理方面的原因，一般情况下，你很难用现代医学检测的方法及设备把它查出来，也很难用现代医学的语言把它描述清楚。这里，只能用中医的诊断方法及语言把它描述出来：即思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治，又有虚证、实证之分。而青年人的失眠症大多属于虚证。失眠症治疗的方法不少。这里，我向你介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。

经方治疗失眠的总结电子教案

经方治疗失眠的总结一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到15～20克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

失眠《中医内科学》

失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不

安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”失眠

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

不寐辩证论治

一、辨证要点本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。二、治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。三、证治分类 1.肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 2.痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。不寐伴胸闷暖气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 3.心脾两虚证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合

失眠诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案失眠症（insomnia）山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设项目失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：

美国惊悚片《失眠症》

美国惊悚片《失眠症》警局探员与小说家用生命大玩猫捉老鼠的心理游戏编剧：西施瑞?赛茨Hllary Seitz 导演：克里斯托弗?诺兰Christopher Nolan 主演：艾尔?帕西诺Al Pacino 罗宾?威廉斯Robin Williams 希拉里?斯万克Hilary Swank 发行：华纳兄弟公司 “日不落”小镇的神密谋杀案威尔?多莫是一个老练的洛杉矶警察局探员。他受命与搭档哈普到一个偏远的阿拉斯加小镇，去调查一个关于17岁少女被谋杀的案件。这是个地理环境很特殊的地区。这里永远是白昼，太阳永远不落，没有黑夜。多莫和哈普找到了本案的第一嫌疑人--隐居小说家沃特?芬茨。他们跟踪芬茨来到了礁石林立、雾气弥漫的海滩，而芬茨却突然消失在了迷雾中。正当芬茨逃离多莫的视线时，一声枪响，哈普倒在了血泊中。怀着对同伴遇害的内疚以及对案件的责任感，多莫被迫

加入了与老谋深算的芬茨之间的猫捉老鼠的心理游戏中。随着案情的深入，多莫不得不和一个当地警察合作调查，这个人虽身份不明但机敏过人。然而他不知道，这一切都在芬茨的操作之中。也许是由于无法摆脱这种在黑夜出太阳的异常环境的困扰，又或是因为多莫自己的错误判断，这名患有严重失眠症的探员的精神状态正在受到前所未有的打击…… 角色分析：多莫是个好警察，他经验丰富，观察敏锐。他看到了发生的一切：谋杀，兽性，以及腐败。然而他仍然坚定的执行着他的使命，侦破案件，找出凶手。多莫和芬茨之间的关系是高度易燃的，而这种关系一步步将多莫带入了一个十分尴尬的境地。由于搭档在调查中死于非命，多莫因此不得不与重要嫌犯芬茨保持着近似和解的关系。而芬茨也借此机会暗中破坏多莫的判断标准，采用心理战术威胁他，还差一点毁了他的事业。除了要与芬茨玩益智游戏，多莫还要面临陌生环境的考验。在这个北阿拉斯加小镇，太阳是24小时都不会落下的。就像其他来到这里的人一样，多莫的生物钟遭到了严重的破坏，他无法入睡。随着情节的发展，他需要面临与日俱增的

失眠的辩证论治

失眠的辯證論治失眠是指經常不能獲得正常的睡眠，輕者入眠艱難，或睡眠不穩，時寐時醒，嚴重者整夜不眠。病因病理：（一）思慮勞倦，傷及心脾，血液耗損，不能養心，以致心神不安，而成失眠。（二）身體虛弱，或久病腎陰耗傷，不能上承於心，則心火獨亢而神志不寧，因而失眠。（三）飲食不節，腸胃中宿食滯，釀成痰熱，壅滯中焦，痰熱上擾，以致臥不得安。（四）暴受驚駭，擾亂心神，驚悸不安，或少寐多夢，夢中驚醒，甚至情緒緊張，多慮善驚，形成失眠重證。辨證論治：失眠分虛實二種，證候也表現不同。虛證多由於陰血不足，重在心脾腎；治宜補益氣血，滋陰降火。實證則多因痰熱內擾，壅滯胃腑，治宜消導和中，清熱化痰。實證日久，則精神萎靡，食欲不振，也可以轉為虛證。（一）心脾兩虛。證狀：多夢易醒，心悸健忘；腰膝酸軟，神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。分析：由於心脾虧損，血不養心，故多蘿易醒，健忘心悸。血不上榮，故面色少華而舌質淡。脾失健運，則飲食無味，生化之源不足，血少氣衰，故精神萎靡，四肢倦怠，脈細弱。治法：補養心脾，化生氣血。方劑：黨參、白術、黃芪、茯神、木香、甘草、大棗、遠志、酸棗仁、麥冬、川連、五味子。若兼見脘悶納差，舌苔滑膩者，可加半夏、陳皮、厚樸以化濕濁，若夜寐驚惕，可加龍齒、磁石以鎮驚安神。（二）陰虛火旺。證狀：心煩失眠，頭暈耳鳴，口幹津少，五心煩熱，或夢遺，健忘心悸，腰膝酸軟，舌質紅，脈細數。分析：因腎陰不足，心肝火旺，故心煩失眠，五心煩熱，頭暈耳鳴，舌質紅，脈細數，皆為陰虛，火旺之象。治法：滋陰補腎，清心降火。方劑：丹參、生地、遠志、酸棗仁、朱砂、川連、珍珠母、麥冬、黃精。（三）痰熱內擾。證狀：胸悶頭重，心煩口苦，苔膩而黃，脈滑數。分析：痰熱上擾，則心煩失眠，清陽被蒙則頭重胸悶，苔黃而膩，脈滑數皆屬痰熱內阻之象。治法：清熱化痰。方藥：半夏、陳皮、甘草、茯苓、大棗、竹茹、川連、梔子。方中半夏、茯苓、陳皮理氣化痰；川連、梔子、竹茹清心、大黃泄熱通腑。 1

失眠的中医辨证与分型治疗

失眠得中医辨证与分型治疗失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，就是中医神志病中常见得一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。临床对不寐症得辨证宜遵循三个要点：一就是辨轻重：不寐得病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同得临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。二就是辨虚实：不寐得病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。三就是辨受病脏腑：不寐得主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其她脏腑

如肝、胆、脾、胃、肾得阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。治疗三要点一就是注重调整脏腑阴阳气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失与，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、与胃化滞、活血通络等法，由此使气血与调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。二就是安神定志为其基本治法：不寐得病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病得基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。三就是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状就是导致不寐得常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，就是治疗不寐得重要方法之一，每每可取到药物所难以达到得疗效。不寐十证型（1）热扰神明[证候] 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。[治法] 清热通腑，清脑安神。[方药] 凉膈散（《与剂局方》）：川大黄、朴硝各10g，甘草6g，栀子10g，薄荷6g，

解读失眠症

解读失眠症前言睡眠占人的总寿命的1/3，是维持机体健康必不可少的生理过程，在具有良好的睡眠的基础上，才能更好的保证生活质量、完成各种社会活动。在如今竞争尤为激烈的社会，失眠症逐年上升，据统计，美国大约有1/3的成年人存在睡眠障碍，日本，加拿大，法国，芬兰这一比例分别为21%，18%，12%，19%。失眠症对个体和社会均有很大的影响，一般人群患病率为10%-20%，男女患病率差别不大，在中国香港进行的一项研究发现，失眠的发病率为5.9%左右。本文不仅仅献给精神心理的工作者，还更希望广大临床工作者能够阅读此文，关注自己的睡眠问题，尤其是在医疗大环境如此恶劣、每天工作强度如此大的情况下，或许，在你不知觉的情况下，已经存在不同程度的睡眠障碍，从而导致焦虑，抑郁，或促发其他疾病。

2014年4月丁香园调查派对于丁香园会员抑郁和焦虑情况的调查，其抑郁和焦虑人群所占比例让人大吃一惊。（https://www.360docs.net/doc/8016246300.html,/report/dxy/id/71878）

这篇临床综述旨在总结关于失眠的定义，流行病学，失眠的模式，评估（重点是病史采集），诊断，治疗等。定义失眠症通常是指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，也可以继发于某些疾病，比如继发于神经精神疾病和躯体疾病等。根据失眠持续时间一般分为短暂性失眠（1周内），急性失眠（1周至1个月），亚急性失眠（1-6个月）和慢性失眠（持续6个月以上）。在临床工作中，失眠很容易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题主动求医，有70%的患者甚至未向医师提及失眠症状。此外，失眠患者常常不同程度地存在心理问题，普遍表现为对于自我客观睡眠状态评估存在偏差，特别是过分夸大丧失睡眠时间。经历过失眠的人告诉医生，对于失眠，简单地说，就是睡眠困难。失眠通常被描述为，尽管努力让自己入睡，但是依然无法获得较好的睡眠质量，并为此感到痛苦。失眠是一种常见的现象，大多数人在一年内的每个时点都会经历，此外，有10%-20%的人会长期受失眠的影响，并与一些社会心理、精神、躯体症状，以及潜在的睡眠障碍有关。一般诊断为失眠症包括：1 有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、睡眠维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。2睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第III、IV 期缺乏或明显减少，或由于频繁觉醒而导致睡眠睡片段化，降低了睡眠质量。 3患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，存在与睡眠不足相关的日间功能损害是临床诊断失眠的必备条件之一。不管是短期的失眠，还是长期失眠的，都会影响日间社会功能，并且，对于慢性失眠，还对健康和社会不利，呈现双向关联。如果存在其他症状，如头晕或疼痛，没有仔细分析其因果关系，也就是说，可能是由头晕或疼痛导致的失眠，如果单纯治疗失眠的症状，是治标不治本的，常常也无效。失眠在睡眠医学研究与实践中有着具体的定义，为排除标准和达到诊断标准。需要注意的是，失眠一词为外行和专业使用解释医学文献时，两者之间是有区别的，因为对于失眠的干预性

失眠症的中医辨证治疗(一)

失眠症的中医辨证治疗(一) 【关键词】失眠症中医药疗法肝胆血瘀调畅气血失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言。轻症者表现为入睡困难，或时寐时醒或醒后不寐。严重者可整夜不得入睡。近年来，随着人们生活节奏的加快、生存压力的增加，患病率呈不断上升趋势。失眠严重危害人们的身心健康，影响正常的工作、学习和生活。笔者认为，失眠患者每以情志变化，精神刺激为主要原因，故与肝胆密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安眠药疗效不显病例，从肝胆论治每多获效，兹举例报道如下。 1肝郁血瘀，治宜调畅血气陈某，男，42岁。失眠2年余，彻夜难眠少睡即乱梦迭作，性情忧郁，头晕且痛，面色黧黑，胸背部有汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌略紫，苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，以致气滞血瘀，神魂失养。治宜疏肝解郁，调畅气血，镇静安神。药用：柴胡9g，生地黄15g，赤芍15g，当归9g，川芎15g，红花9g，桃仁9g，枳壳5g，桔梗5g，牛膝5g，磁朱丸(包)5g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。服药2剂后自觉精神舒畅，入夜亦能安睡，再服7剂，头晕痛明显好转，每夜睡眠可达5h以上，乱梦亦平。上方去磁朱丸又服2周，失眠告愈，肌肤甲错，汗斑亦见消退。 2肝火上炎，法当清泄定魂刘某，男，32岁。患神经官能症10余载，迭进各种镇静药无效。入夜

难眠，梦遗，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。证属气郁化火，肝魂不宁。治宜清肝泄火，镇静安神。药用：柴胡18g，黄芩12g，法半夏18g，党参18g，煅龙骨30g，煅牡蛎48g，茯苓24g，大黄12g，桂枝12g，生姜6片，红枣10枚。上药共研粗末，每日取27g水煎服。服1料后，诸症减轻，再进原方1料，竟获痊愈。 3胆涎沃心，治以化痰除烦除某，女，46岁。因突受惊恐而失眠，并逐渐加重，入睡艰难，甚则彻夜不眠，情绪焦虑不安，头晕耳鸣，胁肋胀痛，口干口苦，舌紫苔黄腻，脉细弦。此乃胆气郁结，痰火内扰之证。治宜疏肝利胆、化痰泄火、镇静安神。药用：炒竹茹5g，枳实6g，法半夏9g，夏枯草15g，陈皮5g，茯苓12g，远志9g，酸枣仁9g，柏子仁9g，夜交藤15g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。服药7剂后夜寐渐安，他症亦平，仍以上方加减治疗1个月，睡眠安静，他症亦消。

失眠症的诊断与鉴别诊断

失眠症的诊断与鉴别诊断一、失眠症诊断标准目前国际上对原发性失眠症诊断尚无一个统一的标准。但近年来一般采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)和美国睡眠障碍协会所制定的《国际睡眠障碍分类》。虽然两个标准在某些方面有差异，但对失眠症的诊断标准基本一致，即失眠并引起白天功能损害，发病至少1个月。 (一)《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)对原发性失眠症的诊断标准 1.难以入睡和维持睡眠困难，每周多于4个晚上，病史持续至少1个月。 2.失眠引起苦恼、社会或职业等方面障碍。 3.排除发作性睡病、呼吸相关、生物节律、抑郁症、广泛性焦虑、各科躯体性疾病等引起的失眠。 (二)其他作者的诊断标准 1.临床诊断(主观诊断) (1)主诉：自己对睡眠有效时间和质量极度不满意。 (2)由于失眠导致白天疲乏、头胀、头昏、精神不振等各项正常功能活动降低，并持续1个月以上。 2.实验室诊断(客观诊断) (1)睡眠潜伏期延长大于30分钟。 (2)实际睡眠时间减少，每夜小于6小时。 (3)觉醒时间增多，每夜超过30分钟，睡眠效率小于85%。 (4)早醒。

(三)了解病史时注意点医生在诊断失眠时必须首先详细询问病史，要了解以下情况： (1)失眠时入睡困难，需要多长时间才能入睡? (2)睡眠中间易醒，每晚有多少次?每次醒来需要多长时间才能入睡? (3)睡眠早醒是几点醒来?开始入睡至早醒之间睡眠多长时间?醒后不能入睡是躺在床上或起床做某事? (4)睡眠质量如何? (5)失眠后有无影响白天工作，精力是否充沛，白天有无症状? (6)白天睡多长时间?每天实际睡多长时间? (7)失眠有无规律? (8)有无影响睡眠的因素，如性情、情绪、环境? (9)有无其他疾病的影响? (10)有无噪声、异味、光线、温度的干扰? 二、几种特殊类型失眠症的诊断 (一)心理生理性失眠诊断标准 1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。 2.当有睡意时却想睡又难以入睡，但在非睡眠时期的其他活动时能入睡。如看电视、阅读等。

经方治疗各种不寐症

经方治疗各种不寐症《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少 ,组织严谨 ,义理精深。用这些方治疗失眠症 ,获得良效。一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方 ,辨证要点为虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数。长期睡眠不足的人 ,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定 ,一般用炒酸枣仁 ,用量为 6～ 15克。根据现代研究证明 ,酸枣仁能抑制中枢神经系统 ,有镇静催眠作用。茯苓宁心安神 ,对心脾两虚的失眠健忘作用较好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克为宜。甘草调理诸药 ,共治肝血不足 ,心失所养之不寐。临床中可随症加减 ,偏于阴虚肝旺者 ,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等 ;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者 ,可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方 ,主治“少阴病 ,得之二三日以上 ,心中烦 ,不得卧”。辩证要点为心中烦躁 ,辗转不眠 ,手足心热 ,口干盗汗 ,小便短赤 ,舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮 ,应该用煮好后的汤液冲服 ,虽味腥难咽 ,但效果明显 ,一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显 ,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方 ,辨证要点为心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用 ,《伤寒论》原文中甘草用到二两 ,与牡蛎、龙骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 ),临床上笔者用到15～ 20克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》 ,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆 ,苔腻 ,脉沉或濡。半夏“治腹胀 ,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等 ;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等 ;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》 ,辨证要点为心窝部胀闷 ,肠中咕咕作响 ,夜间不寐 ,情绪不宁 ,嗳气 ,纳差。方中半夏既可蠲痰化饮 ,治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤

失眠分为九个证型 你是哪一型