失眠症的诊断与鉴别诊断

失眠症的诊断与鉴别诊断

一、失眠症诊断标准

目前国际上对原发性失眠症诊断尚无一个统一的标准。但近年来一般采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)和美国睡眠障碍协会所制定的《国际睡眠障碍分类》。虽然两个标准在某些方面有差异，但对失眠症的诊断标准基本一致，即失眠并引起白天功能损害，发病至少1个月。

(一)《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)对原发性失眠症的诊断标准

1.难以入睡和维持睡眠困难，每周多于4个晚上，病史持续至少1个月。

2.失眠引起苦恼、社会或职业等方面障碍。

3.排除发作性睡病、呼吸相关、生物节律、抑郁症、广泛性焦虑、各科躯体性疾病等引起的失眠。

(二)其他作者的诊断标准

1.临床诊断(主观诊断)

(1)主诉：自己对睡眠有效时间和质量极度不满意。

(2)由于失眠导致白天疲乏、头胀、头昏、精神不振等各项正常功能活动降低，并持续1个月以上。

2.实验室诊断(客观诊断)

(1)睡眠潜伏期延长大于30分钟。

(2)实际睡眠时间减少，每夜小于6小时。

(3)觉醒时间增多，每夜超过30分钟，睡眠效率小于85%。

(4)早醒。

(三)了解病史时注意点

医生在诊断失眠时必须首先详细询问病史，要了解以下情况：

(1)失眠时入睡困难，需要多长时间才能入睡?

(2)睡眠中间易醒，每晚有多少次?每次醒来需要多长时间才能入睡?

(3)睡眠早醒是几点醒来?开始入睡至早醒之间睡眠多长时间?醒后不能入睡是躺在床上或起床做某事?

(4)睡眠质量如何?

(5)失眠后有无影响白天工作，精力是否充沛，白天有无症状?

(6)白天睡多长时间?每天实际睡多长时间?

(7)失眠有无规律?

(8)有无影响睡眠的因素，如性情、情绪、环境?

(9)有无其他疾病的影响?

(10)有无噪声、异味、光线、温度的干扰?

二、几种特殊类型失眠症的诊断

(一)心理生理性失眠诊断标准

1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。

2.当有睡意时却想睡又难以入睡，但在非睡眠时期的其他活动时能入睡。如看电视、阅读等。

3.在家睡眠差，在外睡眠好，对家中卧室有条件反射性唤醒。

4.紧张性反应增强，如易激动、肌肉紧张、血管收缩反应增强。

5.多导睡眠仪检查显示睡眠潜伏期延长，夜间醒来次数和时间增加，有效睡眠减少，睡眠效率下降。

6.排除导致失眠的躯体和精神疾病。

诊断最少标准：1+2。

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤4周。

亚急性 >4周，<6个月。

慢性 >6个月。

(二)主观感觉性失眠诊断标准

1.主观失眠。

2.睡眠时间和质量正常。

3.多导睡眠仪检查：睡眠潜伏期正常，夜间醒来的次数和时间及睡眠时间正常，平均睡眠潜伏期大于10分钟。

4.无其他导致失眠的疾病和因素。

诊断最少标准：1+2。

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤4周。

亚急性 >4周，<6个月。

慢性≥6个月。

(三)儿童期起病失眠症(特发性失眠)诊断标准

1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。

2.失眠从儿童期开始，长期持久存在。

3.多导睡眠仪检查：睡眠潜伏期增加，夜间醒来的次数和时间增加，睡眠效率降低。

4.无其他导致失眠的疾病。

5.可与其他睡眠障碍引起的失眠并存。严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

诊断最少必须具备：1+2+4。

病程标准：

急性无。

亚急性无。

慢性≥12个月。

三、失眠的鉴别诊断

(一)不适当的睡眠卫生

不适当的睡眠卫生诊断标准：

1.主诉失眠或睡眠过多。

2.至少有以下一项：

(1)每周至少2次午睡或打盹儿。

(2)无规律的入睡和起床时间。

(3)每周至少2次延长睡在床上的时间。

(4)经常在睡前喝咖啡、酒和吸烟。

(5)睡前锻炼身体。

(6)睡前涉及激动或情绪兴奋性活动。

(7)经常在床上做一些无关活动，如看电视、阅读、学习、吃东西等。

(8)睡在不舒服的床上。

(9)卧室光线太强，太热、太冷、太吵闹等不利于睡眠的情况。

(10)睡在床上有高度思维活动，如思考问题等。

3.多导睡眠仪监测：睡眠潜伏期增加，夜间醒来的次数和时间增多，睡眠效率降低，早醒，多次睡眠潜伏试验显示睡眠过多。

4.无其他导致失眠的疾病。

诊断最少必须具备：1+2

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤7天。

亚急性 >7天，<3个月。

慢性≥3个月。

失眠还应与心理障碍、焦虑、其他精神疾病等鉴别。

(二)神经症性失眠与原发性失眠的鉴别

原发性失眠即心理生理性失眠，多是单纯思虑过度、兴奋不安或焦虑烦躁等精神因素引起的失眠。本型失眠占失眠总数的30%。病人常以失眠为主诉，突出失眠带来的烦恼和痛苦，并把出现的神经症症状归咎于失眠。

神经症性失眠是有特定的性格基础，多有神经衰弱、焦虑性神经症和抑郁性神经症而伴有的失眠。本型失眠占失眠总数的45%～85%。此型病人常诉头痛、头昏、心慌、记忆力减退、思考困难等脑功能障碍、气短等躯体症状，同时伴有失眠。

四、失眠症的鉴别诊断

1.正常人的少睡与失眠症的鉴别正常人少睡是较为普遍的，每个人都有过类似的情况。失眠症则是由各种生活事件引起的入睡困难或易醒、早醒等对睡眠质量不高，第二天有头昏、头痛、记忆力减退或注意力难以集中等。

2.焦虑症与失眠症的鉴别焦虑是指忧虑、紧张不安的一种恐惧的情绪，并伴有自主神经功能改变的肌张力的变化。失眠症则是围绕着睡眠来讲，情绪表现为烦恼或紧张，其程度远未及焦虑那样。

3.抑郁性神经症与失眠症的鉴别抑郁症病人大多缺乏自信，易于忧愁、悲观消极，容易伤感。而失眠症和抑郁症关系密切，抑郁症的睡眠障碍就是失眠。

4.神经衰弱与失眠症的鉴别神经衰弱的原因是脑功能衰弱，易发生精神兴奋、疲劳、脑力减退和身体不适及睡眠异常。而失眠是神经衰弱常见的现象，但与失眠症有很大的差别。神经衰弱除失眠外往往会出现下列4项中的2项：