放射性脑病

改善循环
营养神经
维生素
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治疗——激素
稳定细胞膜、溶酶体膜，抑制变态反应 改善与维护血脑屏障完整的功能 稳定脑血管壁的通透性，改善水肿
REP
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治疗——高压氧
提高组织的氧合能力 加速侧支循环的建立
降低血管通透性
REP
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治疗——手术
手术治疗
Hale Waihona Puke Baidu
指征：
1、进行性神经功能 障碍。 2、颅内压增高。 3、长期依赖激素。 4、影像学提示广泛 脑水肿和占位效应、 病灶已液化坏死 囊
一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现常 是早期REP 最突出的特征。
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诊断——鉴别诊断
⑴脑转移瘤 ⑵鼻咽癌颅内侵犯 ⑶颅内胶质瘤 ⑷脑脓肿 (5)病毒性脑炎 (6)变态反应性脑炎
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治疗
高压氧 药物
其他
三氧 手术
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治疗——药物
药物
激素
脱水
症状和体征 无变化或加 重。
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预后
REP 虽经系统治疗，多数患者仍会后遗认知、定向力、 智能及记忆力障碍，并因此丧失劳动能力和社会交往能力。
因此，一定要重视REP 的预防，正确使用TDF (时间、 剂量、分割)，注重CRE( 累积放射效应) 是预防REP 的关 键。放射治疗前正确射野，治疗时正确摆位、保证摆位的 重复性是预防REP 的基础。
Contents
1
概述
2
诊断
3
治疗
4
预后
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概述——定义
放射性脑病( radiation encephalopathy REP)
是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素 联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的 中枢神经系统疾病。
发生率： 7.05%
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概述——分期
6 个月至2 年内
REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、 多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用 化疗等多因素有关。
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1
概述——发病机制
①、放射线直接损伤。 ②、脑血管系统的继发损伤。 ③、免疫损伤机制。
由症状及临床表现分析，急性期REP 、早期延迟型 REP 的发生可能与放射线直接损伤、免疫损伤关联更密 切；对晚期延迟型REP 而言，血管因素可能是其发生的 首要机制。
晚期延迟型REP
1 - 6 个月内
早期延迟型REP
1个月内
急性期REP
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概述——分型
发病部位
颞叶型
脑干型
混合型
REP
小脑型
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1
概述——病因
REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割 和总的治疗时间有密切关系。
放射剂量越大，照射面积越广，越易发病。目前 认为，常规分割照射：全脑TD5/ 5 5500cGY ，25% 脑TD5/5 6500cGY ，超过此限值可能引发REP 。
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尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变 在传统性MRI上常不能区别。 灌注加权成像、MRS、MRP等方法可进一步确诊。 PET 在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于 CT和MRI。
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诊断——MR检查
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诊断——MR检查
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诊断——诊断标准
①有头颈部放射治疗史，TD≥50GY； ②临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症，晚期主要 为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍； ③影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致， 病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑； ④有典型的影像学(CT、MRI、PET) 或MRS 表现； ⑤除外新生肿瘤或肿瘤复发。
性变者。
术式： 1、病灶局部切除术。 2、去骨瓣外减压术。
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治疗——疗效标准
痊愈
显效
有效
无效
症状完全消 失，生活完 全自理， CT或MR1 复查病灶基 本消失。
症状大部分 消失，肢体 肌力提高Ⅱ 级或以上， 生活基本自 理，CT或 MRI复查病灶 明显缩小。
病情有一定 改善，肢体 肌力提高I～ Ⅱ级，CT或 MRI复查病灶 较治疗前缩 小。
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诊断——临床表现
(1)急性期：以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶 心、呕吐、视乳头水肿等。
(2)早期：较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分患者 可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。
(3)晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。
2
诊断——晚期临床表现
①额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至 出现痴呆、癫痫发作；脑功能区损伤可造成相应的 神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。
②脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、 呛咳等；
③小脑受损导致共济失调、肌张力异常。
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诊断——体征
神志、表情、记忆力、计算能力、多语、 定向障碍等，严重者四肢麻木、运动障碍、 听力下降、共济失调、吞咽困难、饮水呛 咳、言语欠清；肢体麻木、无力。
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诊断——检查
首选MRI检查，早期表现为脑水肿，T1w1上呈低信 号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有 轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清 楚的T1w1上呈低信号，T2W1高信号。