麻醉药理学 静脉全麻药 非巴比妥类
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中枢表现分离； 主观感觉与外周分离； 镇痛作用与其它作用分离。 （木僵、镇静、遗忘、显著镇痛）
氯胺酮作用机制：
抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、 L- 谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d天门冬氨酸受体）互相作用； 即： NMDA-R非竞争性拮抗剂； 与 κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生 镇痛作用。
( 二. ) 药理作用
项目 CNS 颅内压 脑血流 脑耗氧 镇 痛 循 环 HR BP 呼吸抑制 局部刺激
硫喷妥钠 与 氯胺酮的比较-1 普通抑制 分离麻醉
无 抑制
强 兴奋为主
重 重
轻 轻
二.羟丁酸钠作用特点:
GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系 统的抑制性递质。 羟丁酸钠是GABA的中间代谢产物; 可增加GABA的合成和释放。
10.用途: 静脉麻醉诱导; 复合麻醉的麻醉维持(主要用途); 门诊病人胃、肠镜检查，无痛人流 等短小手术的麻醉; ICU病人的镇静。
• 临床无痛胃镜， • 全麻用药
•
丙泊酚（异丙酚）120mg 芬太尼 0.02mg Sig：iv sos
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响-2
药物名称 硫喷妥钠 意识抑制 ++++ 疼痛抑制 — 肌肉松弛 —
(2) 复合麻醉的组成部分; 氯胺酮是静脉复合或静吸复合麻醉 的组成部分,充分发挥其镇痛作用特 别 强 ,起效特别快的优点!
2.不良反应:
(1) 苏醒期精神运动反应 (2) 少数可出现复视、变形甚至失明； (3) 循环兴奋或抑制; (4) 依赖性。
3. 禁忌证:
(1)心血管疾病:高血压、冠心病、心衰等； (2)颅内高压; (3)精神病患者。
1. 病历摘要：
某男，38岁，65kg，因全身重度烧 伤于全麻下行削痂植皮手术。术前 用药：阿托品、鲁米那（笨巴比妥 钠）；入手术室实施心电监测，并 行有创动脉血压监测，HR90次/min， BP 14/9KPa （105/68 mmHg）。
2.全麻用药：
首次氯胺酮2mg/kg iv，用药5min 后开始手术，15min时安定10mg iv， 术中间断氯胺酮 iv维持麻醉，生命体 征稳定，手术顺利，历时4 hour ， 术毕安全送回病房。
苯二氮卓类特点： • 毒性小，临床效果好，是目前应用 最广泛的安定药，有替代巴比妥类 的趋势； • 作用机制：增强GABA的作用。 GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系 统的抑制性递质。
阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）： 是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改 变对疼痛的情绪反应的药物。 吗啡：常用，镇痛作用强； 哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小， 约为吗啡的1/10； 芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻 醉性镇痛药；镇痛强度较大， 约为吗啡 的75-125倍。
氯胺酮
(一.) 作用机制
( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应
(一.) 作用机制
氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分 离麻醉; 根据脑电图研究发现： 氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢 波（抑制作用）； 而对丘脑边缘系统→高幅快波（兴 奋作用）；
具体表现为: 中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用 特别强 ，不成比例;俗称分离麻醉。
1. 抑制 CNS活动，催眠效应有 剂量依赖性； 2. 不影响脑血流量，不增加颅 内压；
3.无明显毒性,对呼吸、循环影响小； 轻度兴奋心血管 BP轻度 ,脉搏缓 慢、有力，CO基本正常或稍有增加， 同时增加心肌对缺O2的耐受力； 4.肝、肾无明显毒性;黄疸病人也可选用。 5.起效慢;因通过血脑屏障慢； 6.几乎全部体内代谢; 在体内进行氨基转换,进入三羧酸循环, 并产生能量。
3.呼吸系统: (1) 缓慢iv ,对呼吸影响小,且很快恢 复;(一般不需插管,吸O2即可). (2) iv 快或量大,尤其是与麻醉性镇痛 药伍用时,则呼吸抑制显著,偶可呼吸 暂停;(准备好插管、呼吸机). (3) 松弛支气管平滑肌;(哮喘适用).
(4) 呼吸道分泌物
.
预防:麻醉前用药,必须给足量的抗胆碱 药,阿托品或东莨菪碱，以减少其唾液 和支气管分泌物。 4.其它: (1) 眼压轻度 ; (2) 增强妊娠宫缩的频率和强度, 早产、流产； (3) 不影响肝、肾功能。
氯胺酮
依托咪酯 异丙酚
++
++++ ++++
++++
— —
—
—
—
常用静脉麻醉药物特性比较-3：
药物名称 硫喷妥钠 麻醉作用特点 诱导快，苏醒快， 但镇痛、肌松作用差； 临床应用 诱导麻醉， 复合麻醉
氯胺酮
分离麻醉， 痛觉消失，意识模糊
短时小手术， 小儿基础麻醉， 复合麻醉；
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响-8
可致
( 三. ) 体内过程
1.起效快： 氯胺酮脂溶性高，易透过血脑屏障， 脑内浓度迅速增加 ；iv氯胺酮1min 血药浓度达高峰； 2.苏醒迅速: 氯胺酮与血浆蛋白很少结合,迅速从 脑再分布到其他血运丰富的组织;
3.肝代谢: 氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去 甲氯胺酮,其代谢产物由肾排出; 去甲氯胺酮也有药理活性,其麻醉效 价约为氯胺酮的1/5-1/3,消除半衰期 更长; 氯胺酮麻醉结束后仍有 一定的镇痛作用!
病案- 5： 病案摘要： 某女，50岁，52kg，因患 喉癌在全麻下行全喉切除术。术前各项 化验检查大致正常范围，ECG提示多导 连ST段压低，T波低平、倒置。病人术 前：苯巴比妥钠0.1、阿托品0.5mg im 术前30min.入手术室测 BP18/12kPa(135/90mmHg)、HR76次 /min；先局麻下行气管切开术，1%丁卡 因1.5ml气管内表面麻醉后插入气管导管;
四.异丙酚作用特点:
又名：丙泊酚或二异丙酚，常用。 1. 不溶于水,脂溶性高;临床应用的是白色 乳剂； 2. 速效;起效迅速,苏醒迅速。(比硫快). 异丙酚 iv 后即起效,持续约5-10min, 麻醉效价约为硫喷妥钠的1.8倍。 3.麻醉深度易控制; 4.降低脑血流、脑代谢、颅内压；
5. 心血管抑制重 BP ,小剂量使用时， 呼吸抑制轻; 6. 无肝、肾影响； 7.抑制肾上腺皮质功能 ：使皮质醇合成明 显减少； 8.蛋白结合率高(98%);脂溶性高,分布广; 9.刺激性强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。
7.临床应用: (1)静脉诱导;主要用于老人、儿童或不宜 用硫喷妥钠 的危重病人； (2)麻醉维持:复合麻醉维持成份,经常与麻 醉性镇痛药芬太尼合用; 8.禁忌证:低钾血症病人慎用,术中作ECG 监测,以防心律失常; 羟丁酸纳在代谢过程中,使血浆K+转 入细胞内,注药后15min可出现一过性血 清钾降低。
氯胺酮是静脉麻醉药中唯一对循环 系统有较明显兴奋作用的药物； 一般认为，氯胺酮对心血管的兴奋 作用是中枢性的； 氯胺酮对心血管的兴奋效应是： 抑制摄取去甲肾上腺素； 促进交感神经节释放去甲肾上腺素。 可使 病人HR 收缩力 CO BP
（2）但在危重病人：
例休克、大手术时，病人已处于强 烈的应激状态之中，心血管功能处 在代偿的边缘，几无心力贮备可以 动用； 就会使氯胺酮由中枢兴奋而掩盖的 循环抑制作用明显表现出来； 具体表现为循环抑制；出现BP 甚至心脏骤停！
(5).苏醒期可出现精神运动性反 应。
预防：氯胺酮 麻醉前用药，给予 地西泮、巴比妥类药， 以减少术后恶梦、精神异常等 不良反应的发生率。
2.心血管系统: （1） 氯胺酮综合结果以兴奋为主 （一般病人）： 直接抑制心肌； 兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心 血管。 一般人：兴奋交感神经中枢作用＞ 直接抑制心肌作用 ； ∴ 间接的兴 奋心血管！
药物名称 意识抑制 疼痛抑制 肌肉松弛
吸入麻醉药 静脉： 硫喷妥钠 氯胺酮 依托咪酯 异丙酚
++++
++++
++++
++++ ++ +++ຫໍສະໝຸດ Baidu ++++
— ++++ — —
— — — —
(注)吸入麻醉药 ：安氟醚、异、七、地氟醚。
病案讨论-3
1. 病历摘要 2. 全麻用药 3.苏醒期表现 4.分析与讨论
一.氯胺酮 (一.) 作用机制
( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应
二.羟丁酸纳作用特点: 三 .依托咪酯作用特点: 四.异丙酚作用特点:
一.氯胺酮
Ketamine
• 氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉 药，也可肌注给药； • 是苯环己哌啶的衍生物，其右 旋氯胺酮的麻醉效价强，为左旋 的4倍，精神异常等不良反应较 少。
反复应用氯胺酮可加速药物的 降解, 产生耐药性; 地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使 其作用时间延长。
( 四. ) 临床应用与不良反应
１．临床应用： (1) 单纯氯胺酮麻醉: 主要适用于一般全麻难以施行的场 所;(一般不需插管,吸O2即可). 例:设备条件差:基层、野战医院； 插管困难：小儿、烧伤病人。
采用芬太尼0.3mg、2.5%硫喷妥钠 10ml、琥珀胆碱80mg麻醉诱导；先 人工手法控制呼吸，待呼吸恢复， 保留自主呼吸，持续给氧3L/min吸 入；术中静吸复合维持麻醉。术中 当手术者牵拉喉头时，病人出现连 续呛咳，影响手术进行；麻醉医师 即刻2.5%硫喷妥钠5ml iv ,随之发现 心电监护显示 - 心室颤动波,瞬间心 搏骤停。
三 .依托咪酯作用特点: 又名:甲苄咪唑，仅右旋异构体有镇
静、催眠作用。 1. 起效快、持续时间短、麻醉作用强； 效价为硫喷妥钠 的12倍，脑电图同 硫喷妥钠。 2.诱导期兴奋,肌阵挛;
预先注射芬太尼,有助于减 少不随意肌肉活动的发生!
3. 对心血管抑制轻(突出优点); 4. 抑制肾上腺皮质(重要缺点); 使皮质醇合成明显减少。 5. 刺激性强; 可发生注射局部疼痛、静脉炎。 6. 适用于不宜用硫喷妥钠的病人; 主要作全麻诱导; 可作麻醉维持,复合麻醉。
成瘾！
普鲁卡因： • 为短效局麻药，小剂量静脉使用， 对CNS具有镇静和提高痛阈的作用； • 复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。 过敏！使用前须 皮试，做过敏试验！
非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药 (一 ) 氯胺酮； (二) 羟丁酸钠； ( 三) 依托咪酯 ； ( 四) 异丙酚等。
3.苏醒期表现：
病人回病房2 hour后苏醒，但神 志恍惚，大声喊叫，语无伦次，躁 动，打人、骂人等表现；第二天神 志开始清醒，第三天，逐渐恢复正 常。患者家属否认有精神病史及家 族史。
4.分析与讨论：
氯胺酮 ：使用方便， 不良反应表现出： 苏醒期产生幻觉、噩梦、躁动等 精神运动性反应。 成年人较小儿更易发生，∴多用于 小儿或作复合麻醉的组成部分。
第二节
非巴比妥类静脉全麻药
思考: 硫喷妥钠的药理作用？不良反应？ 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”？ 何谓分离麻醉？ 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点?
非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药： 氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异 丙酚等； 还有可用于静脉全麻的药物： 苯二氮卓类：地西泮（安定）等； 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）； 普鲁卡因。
提出问题：
1.病人术前检查结果如何?与麻醉 有什么关系吗? 2.病人为何会出现心室颤动波,瞬 间心搏骤停?请告之。 3.病案分析与讨论? 4. 防范与教训？
病历摘要6:
某女,56岁,因患胃癌拟于全麻下行 根治术; 术前检查:ECG示心肌供血不足。 提出问题： 1.请制定全麻用药方案; 2.阐述用药方案优、缺点。
1.氯胺酮对CNS的作用： (1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛 睁开、凝视，肌肉不自主活动等。 (2).镇痛作用特别强 ，与意识抑制轻 微不成比例;俗称分离麻醉。
(3).脑电图: α波活动减弱,出现θ和δ波; 脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑 制。 (4).颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量 ; 预防：过度通气,造成PCO2 可 纠正; (PCO2 脑血流量和脑耗氧 量 ).
思考: 硫喷妥钠的药理作用？不良反应？ 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”？ 何谓分离麻醉？ 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点?
氯胺酮作用机制：
抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、 L- 谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d天门冬氨酸受体）互相作用； 即： NMDA-R非竞争性拮抗剂； 与 κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生 镇痛作用。
( 二. ) 药理作用
项目 CNS 颅内压 脑血流 脑耗氧 镇 痛 循 环 HR BP 呼吸抑制 局部刺激
硫喷妥钠 与 氯胺酮的比较-1 普通抑制 分离麻醉
无 抑制
强 兴奋为主
重 重
轻 轻
二.羟丁酸钠作用特点:
GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系 统的抑制性递质。 羟丁酸钠是GABA的中间代谢产物; 可增加GABA的合成和释放。
10.用途: 静脉麻醉诱导; 复合麻醉的麻醉维持(主要用途); 门诊病人胃、肠镜检查，无痛人流 等短小手术的麻醉; ICU病人的镇静。
• 临床无痛胃镜， • 全麻用药
•
丙泊酚（异丙酚）120mg 芬太尼 0.02mg Sig：iv sos
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响-2
药物名称 硫喷妥钠 意识抑制 ++++ 疼痛抑制 — 肌肉松弛 —
(2) 复合麻醉的组成部分; 氯胺酮是静脉复合或静吸复合麻醉 的组成部分,充分发挥其镇痛作用特 别 强 ,起效特别快的优点!
2.不良反应:
(1) 苏醒期精神运动反应 (2) 少数可出现复视、变形甚至失明； (3) 循环兴奋或抑制; (4) 依赖性。
3. 禁忌证:
(1)心血管疾病:高血压、冠心病、心衰等； (2)颅内高压; (3)精神病患者。
1. 病历摘要：
某男，38岁，65kg，因全身重度烧 伤于全麻下行削痂植皮手术。术前 用药：阿托品、鲁米那（笨巴比妥 钠）；入手术室实施心电监测，并 行有创动脉血压监测，HR90次/min， BP 14/9KPa （105/68 mmHg）。
2.全麻用药：
首次氯胺酮2mg/kg iv，用药5min 后开始手术，15min时安定10mg iv， 术中间断氯胺酮 iv维持麻醉，生命体 征稳定，手术顺利，历时4 hour ， 术毕安全送回病房。
苯二氮卓类特点： • 毒性小，临床效果好，是目前应用 最广泛的安定药，有替代巴比妥类 的趋势； • 作用机制：增强GABA的作用。 GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系 统的抑制性递质。
阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）： 是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改 变对疼痛的情绪反应的药物。 吗啡：常用，镇痛作用强； 哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小， 约为吗啡的1/10； 芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻 醉性镇痛药；镇痛强度较大， 约为吗啡 的75-125倍。
氯胺酮
(一.) 作用机制
( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应
(一.) 作用机制
氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分 离麻醉; 根据脑电图研究发现： 氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢 波（抑制作用）； 而对丘脑边缘系统→高幅快波（兴 奋作用）；
具体表现为: 中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用 特别强 ，不成比例;俗称分离麻醉。
1. 抑制 CNS活动，催眠效应有 剂量依赖性； 2. 不影响脑血流量，不增加颅 内压；
3.无明显毒性,对呼吸、循环影响小； 轻度兴奋心血管 BP轻度 ,脉搏缓 慢、有力，CO基本正常或稍有增加， 同时增加心肌对缺O2的耐受力； 4.肝、肾无明显毒性;黄疸病人也可选用。 5.起效慢;因通过血脑屏障慢； 6.几乎全部体内代谢; 在体内进行氨基转换,进入三羧酸循环, 并产生能量。
3.呼吸系统: (1) 缓慢iv ,对呼吸影响小,且很快恢 复;(一般不需插管,吸O2即可). (2) iv 快或量大,尤其是与麻醉性镇痛 药伍用时,则呼吸抑制显著,偶可呼吸 暂停;(准备好插管、呼吸机). (3) 松弛支气管平滑肌;(哮喘适用).
(4) 呼吸道分泌物
.
预防:麻醉前用药,必须给足量的抗胆碱 药,阿托品或东莨菪碱，以减少其唾液 和支气管分泌物。 4.其它: (1) 眼压轻度 ; (2) 增强妊娠宫缩的频率和强度, 早产、流产； (3) 不影响肝、肾功能。
氯胺酮
依托咪酯 异丙酚
++
++++ ++++
++++
— —
—
—
—
常用静脉麻醉药物特性比较-3：
药物名称 硫喷妥钠 麻醉作用特点 诱导快，苏醒快， 但镇痛、肌松作用差； 临床应用 诱导麻醉， 复合麻醉
氯胺酮
分离麻醉， 痛觉消失，意识模糊
短时小手术， 小儿基础麻醉， 复合麻醉；
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响-8
可致
( 三. ) 体内过程
1.起效快： 氯胺酮脂溶性高，易透过血脑屏障， 脑内浓度迅速增加 ；iv氯胺酮1min 血药浓度达高峰； 2.苏醒迅速: 氯胺酮与血浆蛋白很少结合,迅速从 脑再分布到其他血运丰富的组织;
3.肝代谢: 氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去 甲氯胺酮,其代谢产物由肾排出; 去甲氯胺酮也有药理活性,其麻醉效 价约为氯胺酮的1/5-1/3,消除半衰期 更长; 氯胺酮麻醉结束后仍有 一定的镇痛作用!
病案- 5： 病案摘要： 某女，50岁，52kg，因患 喉癌在全麻下行全喉切除术。术前各项 化验检查大致正常范围，ECG提示多导 连ST段压低，T波低平、倒置。病人术 前：苯巴比妥钠0.1、阿托品0.5mg im 术前30min.入手术室测 BP18/12kPa(135/90mmHg)、HR76次 /min；先局麻下行气管切开术，1%丁卡 因1.5ml气管内表面麻醉后插入气管导管;
四.异丙酚作用特点:
又名：丙泊酚或二异丙酚，常用。 1. 不溶于水,脂溶性高;临床应用的是白色 乳剂； 2. 速效;起效迅速,苏醒迅速。(比硫快). 异丙酚 iv 后即起效,持续约5-10min, 麻醉效价约为硫喷妥钠的1.8倍。 3.麻醉深度易控制; 4.降低脑血流、脑代谢、颅内压；
5. 心血管抑制重 BP ,小剂量使用时， 呼吸抑制轻; 6. 无肝、肾影响； 7.抑制肾上腺皮质功能 ：使皮质醇合成明 显减少； 8.蛋白结合率高(98%);脂溶性高,分布广; 9.刺激性强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。
7.临床应用: (1)静脉诱导;主要用于老人、儿童或不宜 用硫喷妥钠 的危重病人； (2)麻醉维持:复合麻醉维持成份,经常与麻 醉性镇痛药芬太尼合用; 8.禁忌证:低钾血症病人慎用,术中作ECG 监测,以防心律失常; 羟丁酸纳在代谢过程中,使血浆K+转 入细胞内,注药后15min可出现一过性血 清钾降低。
氯胺酮是静脉麻醉药中唯一对循环 系统有较明显兴奋作用的药物； 一般认为，氯胺酮对心血管的兴奋 作用是中枢性的； 氯胺酮对心血管的兴奋效应是： 抑制摄取去甲肾上腺素； 促进交感神经节释放去甲肾上腺素。 可使 病人HR 收缩力 CO BP
（2）但在危重病人：
例休克、大手术时，病人已处于强 烈的应激状态之中，心血管功能处 在代偿的边缘，几无心力贮备可以 动用； 就会使氯胺酮由中枢兴奋而掩盖的 循环抑制作用明显表现出来； 具体表现为循环抑制；出现BP 甚至心脏骤停！
(5).苏醒期可出现精神运动性反 应。
预防：氯胺酮 麻醉前用药，给予 地西泮、巴比妥类药， 以减少术后恶梦、精神异常等 不良反应的发生率。
2.心血管系统: （1） 氯胺酮综合结果以兴奋为主 （一般病人）： 直接抑制心肌； 兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心 血管。 一般人：兴奋交感神经中枢作用＞ 直接抑制心肌作用 ； ∴ 间接的兴 奋心血管！
药物名称 意识抑制 疼痛抑制 肌肉松弛
吸入麻醉药 静脉： 硫喷妥钠 氯胺酮 依托咪酯 异丙酚
++++
++++
++++
++++ ++ +++ຫໍສະໝຸດ Baidu ++++
— ++++ — —
— — — —
(注)吸入麻醉药 ：安氟醚、异、七、地氟醚。
病案讨论-3
1. 病历摘要 2. 全麻用药 3.苏醒期表现 4.分析与讨论
一.氯胺酮 (一.) 作用机制
( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应
二.羟丁酸纳作用特点: 三 .依托咪酯作用特点: 四.异丙酚作用特点:
一.氯胺酮
Ketamine
• 氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉 药，也可肌注给药； • 是苯环己哌啶的衍生物，其右 旋氯胺酮的麻醉效价强，为左旋 的4倍，精神异常等不良反应较 少。
反复应用氯胺酮可加速药物的 降解, 产生耐药性; 地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使 其作用时间延长。
( 四. ) 临床应用与不良反应
１．临床应用： (1) 单纯氯胺酮麻醉: 主要适用于一般全麻难以施行的场 所;(一般不需插管,吸O2即可). 例:设备条件差:基层、野战医院； 插管困难：小儿、烧伤病人。
采用芬太尼0.3mg、2.5%硫喷妥钠 10ml、琥珀胆碱80mg麻醉诱导；先 人工手法控制呼吸，待呼吸恢复， 保留自主呼吸，持续给氧3L/min吸 入；术中静吸复合维持麻醉。术中 当手术者牵拉喉头时，病人出现连 续呛咳，影响手术进行；麻醉医师 即刻2.5%硫喷妥钠5ml iv ,随之发现 心电监护显示 - 心室颤动波,瞬间心 搏骤停。
三 .依托咪酯作用特点: 又名:甲苄咪唑，仅右旋异构体有镇
静、催眠作用。 1. 起效快、持续时间短、麻醉作用强； 效价为硫喷妥钠 的12倍，脑电图同 硫喷妥钠。 2.诱导期兴奋,肌阵挛;
预先注射芬太尼,有助于减 少不随意肌肉活动的发生!
3. 对心血管抑制轻(突出优点); 4. 抑制肾上腺皮质(重要缺点); 使皮质醇合成明显减少。 5. 刺激性强; 可发生注射局部疼痛、静脉炎。 6. 适用于不宜用硫喷妥钠的病人; 主要作全麻诱导; 可作麻醉维持,复合麻醉。
成瘾！
普鲁卡因： • 为短效局麻药，小剂量静脉使用， 对CNS具有镇静和提高痛阈的作用； • 复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。 过敏！使用前须 皮试，做过敏试验！
非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药 (一 ) 氯胺酮； (二) 羟丁酸钠； ( 三) 依托咪酯 ； ( 四) 异丙酚等。
3.苏醒期表现：
病人回病房2 hour后苏醒，但神 志恍惚，大声喊叫，语无伦次，躁 动，打人、骂人等表现；第二天神 志开始清醒，第三天，逐渐恢复正 常。患者家属否认有精神病史及家 族史。
4.分析与讨论：
氯胺酮 ：使用方便， 不良反应表现出： 苏醒期产生幻觉、噩梦、躁动等 精神运动性反应。 成年人较小儿更易发生，∴多用于 小儿或作复合麻醉的组成部分。
第二节
非巴比妥类静脉全麻药
思考: 硫喷妥钠的药理作用？不良反应？ 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”？ 何谓分离麻醉？ 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点?
非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药： 氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异 丙酚等； 还有可用于静脉全麻的药物： 苯二氮卓类：地西泮（安定）等； 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）； 普鲁卡因。
提出问题：
1.病人术前检查结果如何?与麻醉 有什么关系吗? 2.病人为何会出现心室颤动波,瞬 间心搏骤停?请告之。 3.病案分析与讨论? 4. 防范与教训？
病历摘要6:
某女,56岁,因患胃癌拟于全麻下行 根治术; 术前检查:ECG示心肌供血不足。 提出问题： 1.请制定全麻用药方案; 2.阐述用药方案优、缺点。
1.氯胺酮对CNS的作用： (1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛 睁开、凝视，肌肉不自主活动等。 (2).镇痛作用特别强 ，与意识抑制轻 微不成比例;俗称分离麻醉。
(3).脑电图: α波活动减弱,出现θ和δ波; 脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑 制。 (4).颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量 ; 预防：过度通气,造成PCO2 可 纠正; (PCO2 脑血流量和脑耗氧 量 ).
思考: 硫喷妥钠的药理作用？不良反应？ 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”？ 何谓分离麻醉？ 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点?