【外科学总论】创伤
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深度？等
（二）全身表现：
1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染
2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压
②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水
（代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。
② 能量代谢变化：
能量要求 （尤其静息能量消耗 ）
A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解， 以脂
肪比率大 血脂肪酸 B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率
b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 白蛋白分解 重组修复 aa 。
肌蛋白分解 供能
重组合成Pr
治疗2~5天
分解代谢期（负氮平衡）
• A 代偿： a（心血管代偿）：肾上腺素、去甲肾上腺素
•
HR 、心肌收缩力，
•
外周、内脏等bv.收缩 BP
•
代偿 维持心脑、肺血供。
•
① 儿茶酚胺 肾bv.收缩、灌流
•
b（肾脏代偿） ② ADH 肾小血管回收水分
•
③ 醛固酮 保钠排钾
•
维持血容量 尿量
• B 失代偿：失血过多等 血容量无法维持 休克、器官衰竭等。
一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）
三 并发症
• 1 化脓性感染（最常见）：
• 开放性感染：污染，处理不当——极易感染（红、肿、痛、
•
脓、T 、中性粒细胞 等）。
• 闭合性感染：肺部最多见（误吸、肺不张等）——尤见胸
•
外伤。
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽—早预防。
• 原因：A 污染 B 处理不当 C 抗感染力 中性粒细胞功能
• 结论：适度的创作性炎症有利于修复（如：渗出的fpr 原 fpr 充填、增生等。中性粒细胞、抗感染、单 核细胞 巨噬细胞 清除、监测等）。
• 炎症反应抑制（休克、大剂量皮质激素等）
•
延迟愈合，不愈合。
• 炎症反应强烈（局部水肿、渗出物过多、血
•
容量 ） 不利于创伤愈合。
（二）、创伤后全身反应（中度以上
创伤）：
• 1.神经—内分泌系统效应：
• 创伤应激性效应
下丘脑—垂体系统
• （疼痛、紧张、失血等） 交感N.—肾上腺髓质系统
• ACTH、ADH、GH等 皮质激素
• 儿茶酚胺
器官功能及代谢障碍
• 另： • •
循环量
醛固酮
贫血 促红细胞生成素
• 2.器官功能及代谢变化：
• ①维持足够的有效血容量（尤其是心、脑、肺等）—维持生命 之首要条件
花生四烯酸系统：（花生四烯酸——来自于磷脂）
氧自由基
环氧化酶 ① PGE2、
PGI2
bv扩张
（中性粒细胞）
缓激肽
花生四烯酸
临床药物：肾上腺皮质激素、消炎
栓痛染质、药阿物（斯）T匹X林）等A抗2炎药物b（v非收抗感缩
胶原 作用环节：阻滞对花生四烯酸生成
的几种酶的作用
②PGF2α、凝 ③慢反应物质
(SRS)A cap通透性
Байду номын сангаас
合成代谢期（正氮
平衡）
二 临床表现：
• （一）局部表现：
• 1 疼痛（因素：a.N.分布b.伤情c.局部炎症强弱等）
• 注意点 ① 伤重或深度休克 无疼痛主诉或轻
•
② 伤后2-3天反应 ，若持续或加剧 注意感
染（继发）
•
③ 定位诊断意义（确诊前慎用止痛药，免误、
漏诊）。
• 2 肿胀：（局部出血/炎症渗出）
• （二）体检：
• 1 生命体征：R、P、HR、Bp、T等，意识、体
•
检等。特别注意窒息？休克？
• 2局部检查：（各部位不同）
•
①头部：头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、
•
反射、肌张力、肢体运动等
•
②腹部：肌卫、压痛、反跳痛、移浊、肠鸣
•
音等
•
③四肢：肿胀、畸形、骨擦音、肢端脉搏等
•
④开放性创伤：伤口检查（出血、形状、污
• ①血肿：浅，触痛、青紫、波动感等。
•
②水肿：肢体肿胀严重（V.甚A.阻断），远端
肢体苍白、
•
T ，P消失 肿胀、坏死。
3 功能障碍：急性功能障碍（致命）—窒息、气闷、心包 填塞等
①直接破坏—骨折、脱位、气胸等。 ②局部炎症所致—喉头水肿窒息、肠穿孔致腹膜炎等。 4 创口或创面（开放性）：异物？出血量？形状？大小？
肾毒性物质致） ②多发伤或大管状骨骨折—急性成人呼吸窘迫综合征
（ARDS） 脂肪微粒栓塞
肺循环栓塞有关
• ③大量输库血（医源性）
ARDS
• ④脑外伤——应激性溃疡——Curling’s溃疡。
• ⑤严重者 MSOF或MODS（多器官功能衰竭）—
•
死亡率高（应及时处理、抢救）
•
§2 诊断及治疗
• 一、诊断：
•
开放性创伤： 易污染
• 用丧失）
特点（皮肤屏障作
•
较重
• 放性骨折等）
（如开放性气胸、开
•
§ 1 病理及临床表现:
• 病理：本质——防御性反应（修复组织及维
•
持内环境稳定）
• （一）、创伤性炎症（局部反应）：
• 创伤 炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等） 血管 反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性 、渗出等） 局部炎症反 应（红、肿、热、痛）
Chapter 19 （ 13 ） 创伤和战伤 Trauma （ Injure ）
• 高温、低温、强酸、强 碱、武器爆炸等致伤因 子 人体 创伤
一、概念：
• 创伤：人体
机械性致伤因子
①组织连续性破坏 ②功能障碍
二、分类：
• ① 致伤器具：锐器伤、钝器伤
• ② 部位：胸、腹、脑、面颊部等
• ③皮肤、粘膜完整性 闭合性创伤：
•
染、渗出等）
• （三）辅助检查（选择）：
• 1 化验：血常规及压积；尿常规；电解质、血 气分析、Cr、BUN及肝功能等
• 2 穿刺及导管检查： • 胸穿、腹穿等。导尿管—泌尿系损伤。中心V压
• （一）病史：
•
1 致伤原因、作用部位、姿势等：
•
A 坠落—前屈 四肢及脊柱骨折
•
B老年人臀部着地（滑倒） 股骨颈骨折
•
2 症状及变化过程：如—硬脑膜外血肿：昏迷—清醒
•
（头痛、恶心）— 再昏迷
•
3 既往处理及时间：如止血带：使用时间
•
4 过去史：高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症及长期
•
应用皮质H等易感染及愈合延迟
•
Ig及f.结合素
•
休克—微循环障碍
2 创伤性休克（低血容量性休克）：—最常见死因（严重创伤）
苍白、不安、淡漠、P细快、Bp 、皮肤湿冷等表现。 原因：①失血失液（失代偿）
②NS. 受St、心包填塞、纵隔摆动等 有效循环量 3 器官功能不完全或衰竭： ①严重挤压伤（挤压综合症）—肾衰（血容量 、大量 Hb
（二）全身表现：
1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染
2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压
②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水
（代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。
② 能量代谢变化：
能量要求 （尤其静息能量消耗 ）
A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解， 以脂
肪比率大 血脂肪酸 B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率
b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 白蛋白分解 重组修复 aa 。
肌蛋白分解 供能
重组合成Pr
治疗2~5天
分解代谢期（负氮平衡）
• A 代偿： a（心血管代偿）：肾上腺素、去甲肾上腺素
•
HR 、心肌收缩力，
•
外周、内脏等bv.收缩 BP
•
代偿 维持心脑、肺血供。
•
① 儿茶酚胺 肾bv.收缩、灌流
•
b（肾脏代偿） ② ADH 肾小血管回收水分
•
③ 醛固酮 保钠排钾
•
维持血容量 尿量
• B 失代偿：失血过多等 血容量无法维持 休克、器官衰竭等。
一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）
三 并发症
• 1 化脓性感染（最常见）：
• 开放性感染：污染，处理不当——极易感染（红、肿、痛、
•
脓、T 、中性粒细胞 等）。
• 闭合性感染：肺部最多见（误吸、肺不张等）——尤见胸
•
外伤。
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽—早预防。
• 原因：A 污染 B 处理不当 C 抗感染力 中性粒细胞功能
• 结论：适度的创作性炎症有利于修复（如：渗出的fpr 原 fpr 充填、增生等。中性粒细胞、抗感染、单 核细胞 巨噬细胞 清除、监测等）。
• 炎症反应抑制（休克、大剂量皮质激素等）
•
延迟愈合，不愈合。
• 炎症反应强烈（局部水肿、渗出物过多、血
•
容量 ） 不利于创伤愈合。
（二）、创伤后全身反应（中度以上
创伤）：
• 1.神经—内分泌系统效应：
• 创伤应激性效应
下丘脑—垂体系统
• （疼痛、紧张、失血等） 交感N.—肾上腺髓质系统
• ACTH、ADH、GH等 皮质激素
• 儿茶酚胺
器官功能及代谢障碍
• 另： • •
循环量
醛固酮
贫血 促红细胞生成素
• 2.器官功能及代谢变化：
• ①维持足够的有效血容量（尤其是心、脑、肺等）—维持生命 之首要条件
花生四烯酸系统：（花生四烯酸——来自于磷脂）
氧自由基
环氧化酶 ① PGE2、
PGI2
bv扩张
（中性粒细胞）
缓激肽
花生四烯酸
临床药物：肾上腺皮质激素、消炎
栓痛染质、药阿物（斯）T匹X林）等A抗2炎药物b（v非收抗感缩
胶原 作用环节：阻滞对花生四烯酸生成
的几种酶的作用
②PGF2α、凝 ③慢反应物质
(SRS)A cap通透性
Байду номын сангаас
合成代谢期（正氮
平衡）
二 临床表现：
• （一）局部表现：
• 1 疼痛（因素：a.N.分布b.伤情c.局部炎症强弱等）
• 注意点 ① 伤重或深度休克 无疼痛主诉或轻
•
② 伤后2-3天反应 ，若持续或加剧 注意感
染（继发）
•
③ 定位诊断意义（确诊前慎用止痛药，免误、
漏诊）。
• 2 肿胀：（局部出血/炎症渗出）
• （二）体检：
• 1 生命体征：R、P、HR、Bp、T等，意识、体
•
检等。特别注意窒息？休克？
• 2局部检查：（各部位不同）
•
①头部：头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、
•
反射、肌张力、肢体运动等
•
②腹部：肌卫、压痛、反跳痛、移浊、肠鸣
•
音等
•
③四肢：肿胀、畸形、骨擦音、肢端脉搏等
•
④开放性创伤：伤口检查（出血、形状、污
• ①血肿：浅，触痛、青紫、波动感等。
•
②水肿：肢体肿胀严重（V.甚A.阻断），远端
肢体苍白、
•
T ，P消失 肿胀、坏死。
3 功能障碍：急性功能障碍（致命）—窒息、气闷、心包 填塞等
①直接破坏—骨折、脱位、气胸等。 ②局部炎症所致—喉头水肿窒息、肠穿孔致腹膜炎等。 4 创口或创面（开放性）：异物？出血量？形状？大小？
肾毒性物质致） ②多发伤或大管状骨骨折—急性成人呼吸窘迫综合征
（ARDS） 脂肪微粒栓塞
肺循环栓塞有关
• ③大量输库血（医源性）
ARDS
• ④脑外伤——应激性溃疡——Curling’s溃疡。
• ⑤严重者 MSOF或MODS（多器官功能衰竭）—
•
死亡率高（应及时处理、抢救）
•
§2 诊断及治疗
• 一、诊断：
•
开放性创伤： 易污染
• 用丧失）
特点（皮肤屏障作
•
较重
• 放性骨折等）
（如开放性气胸、开
•
§ 1 病理及临床表现:
• 病理：本质——防御性反应（修复组织及维
•
持内环境稳定）
• （一）、创伤性炎症（局部反应）：
• 创伤 炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等） 血管 反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性 、渗出等） 局部炎症反 应（红、肿、热、痛）
Chapter 19 （ 13 ） 创伤和战伤 Trauma （ Injure ）
• 高温、低温、强酸、强 碱、武器爆炸等致伤因 子 人体 创伤
一、概念：
• 创伤：人体
机械性致伤因子
①组织连续性破坏 ②功能障碍
二、分类：
• ① 致伤器具：锐器伤、钝器伤
• ② 部位：胸、腹、脑、面颊部等
• ③皮肤、粘膜完整性 闭合性创伤：
•
染、渗出等）
• （三）辅助检查（选择）：
• 1 化验：血常规及压积；尿常规；电解质、血 气分析、Cr、BUN及肝功能等
• 2 穿刺及导管检查： • 胸穿、腹穿等。导尿管—泌尿系损伤。中心V压
• （一）病史：
•
1 致伤原因、作用部位、姿势等：
•
A 坠落—前屈 四肢及脊柱骨折
•
B老年人臀部着地（滑倒） 股骨颈骨折
•
2 症状及变化过程：如—硬脑膜外血肿：昏迷—清醒
•
（头痛、恶心）— 再昏迷
•
3 既往处理及时间：如止血带：使用时间
•
4 过去史：高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症及长期
•
应用皮质H等易感染及愈合延迟
•
Ig及f.结合素
•
休克—微循环障碍
2 创伤性休克（低血容量性休克）：—最常见死因（严重创伤）
苍白、不安、淡漠、P细快、Bp 、皮肤湿冷等表现。 原因：①失血失液（失代偿）
②NS. 受St、心包填塞、纵隔摆动等 有效循环量 3 器官功能不完全或衰竭： ①严重挤压伤（挤压综合症）—肾衰（血容量 、大量 Hb