中医学：脏腑辨证临床用药
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第二节 脏 腑 辨 证
许新晖 副教授
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点
以及鉴别诊断、常用方剂 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 18学时
概念 根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、
病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资 料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑， 病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂 病） 特点 结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚 病情轻，无虚寒表现 心阳虚 病情重，虚寒明显 心阳暴脱 病情危急，有亡阳的危侯
证 候 相同点
不同点
心气虚
面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚
心阳虚
心悸怔忡, 胸闷气短,
畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗 ，舌淡胖苔白滑，脉微细。
活动后加
五、剂型： 1、汤剂：附子先煎1小时 2、注射液：多用于急救 3、口服液：程度较轻的少
阴病。 4、不宜丸散。
六、【药理研究】 升压作用 强心作用 利尿作用 改善微循环作用 抗炎作用 改善肾功能作用
七、【现代运用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急
性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。
脏腑辨证与八纲辨证的关系： 八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律 概括，以起提纲领的作用。 脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上，用 以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方 法。
关系： 八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总 纳。 脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。
一、心与小肠病辨证
附子：
君
干姜：
臣
炙甘草：
佐使
四逆汤《伤寒论》
一、方名： 二、组成：附子1枚，干姜半两 炙草 2两 附子：1、原方生用，现宜制用
2、用量：不宜太大，10—15克 ，强心稍重
三、主治—心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色 苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉
四、方解： 1、作用—回阳救逆，大祛阴寒 2、配伍：
心的病证主要病变特点：
生理
病理
心 ---血脉 心脏本身病变：
心悸、怔忡、心痛、胸 闷
脉：结代
神明 健忘
神志病变：心烦、失眠、多梦、
躁，昏谵
神昏、狂
汗液
汗出异常
面
面色异常
舌
口舌生疮，舌尖红赤
小肠 --- 泌别清浊
尿短赤涩痛，尿血
1 心 气 虚 证 (Heart blood stasis syndrome)
人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血 臣
半夏：燥湿和胃
远志、茯神：宁心安神
柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神
佐
2 心 阳 虚 证 (Heart Yang deficiency源自文库
sy概ndr念ome)
心阳不足，鼓动、温煦
无机力之制证
心气虚证的进一步发 展
表现
参“心气虚证”
心气虚证 + 虚寒证 阳虚－形寒肢冷，面色 白或面
或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
治法: 养心血，安心神
【代表方剂】 ——人参养荣汤
人参：大补元气，以资气血生化之源 君
黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾
白芍、当归、熟地：补心血
臣
远志、五味：安神定志
桂心：温阳，以助气血生化
佐
陈皮：理气，使补而不腻
使
唇青紫
舌脉－舌质淡胖，脉弱或结代
治法:温阳益气
【代表方剂】 ——保元汤 －肉桂－
人参、黄芪：温阳补气
君
肉桂：入心温补心阳
臣
生姜：辛温助阳
佐
【炙常甘用草补：心补阳中药益物气】并桂调枝和、诸附药子、肉桂使、干姜等
临床上可见于冠心病，风
湿性心脏病，心功能不全。
目前临床上常用参麦注射液来 治疗冠心病，现代药理研究表 明参麦注射液有扩张冠脉，改 善心肌缺血，增强心肌收缩力 ，提高心输出量，射血分数， 心脏指数，抗心律失常的作用 。
重，自汗 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微
心阳
弱，面色苍白，口唇青紫，神志模
暴脱
糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）
4 心 血 虚 证 (Blood deficiency
概syn念drome)
失职之脾证胃
肾
机制
失血
心血不足，濡养
化源 心血
久病 忧思
耗血
表现·分析
心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，
概念
力机之制证
心气不足，鼓动无
先天禀赋
年高体弱
久病或暴病
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力 气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：气短懒言，神疲乏力，
面色淡白，自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚
辨证要点 心悸 + 气虚症状
治法: 补益心气
【代表方剂】 ——养心汤
黄芪、当归：补气兼补血，气旺则血生 君
【常用阿补胶心为血马药科】动物驴的皮经煎煮、熟 浓地 缩制
成的固体胶。
阿当胶归的、主熟要地产、地白在芍山、东鸡，血所藤以、都阿以胶“、山首东乌阿
等胶”出名。
5 心 阴 虚 证 (Heart Yin deficiency
sy概ndr念ome)
心阴不足，虚热内
附子：辛热、温阳祛寒 回阳祛寒
干姜：辛热、助附温散
炙草：甘温①扶正 ②监制姜附 a. 解毒 b .制大辛大热伤阴
3、说明：①何谓回阳？ ②为何不补阳？
【配伍特点】 先后天并温，功专效宏。
【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方，同时也
是 中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治 要点。
3 心 阳 暴 脱 证 (Heart Yang and anxiety
概syn念drome)
机制 表现
心阳虚证的进心一脏步阳发气骤然亡失之证 展
参“心阳虚证”
心阳虚证 + 亡阳证
心－胸痛暴作，面唇青灰，
甚或神志模糊，昏迷
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，
呼吸微弱
舌脉－舌淡或淡紫，脉微细
治法: 回阳救逆
【代表方剂】 ——四逆汤或参附汤
Syndromes of the Heart and Small Intestine
目的要求 1 掌握心与小肠病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点
3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者 鉴
别要点 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析
许新晖 副教授
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点
以及鉴别诊断、常用方剂 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 18学时
概念 根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、
病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资 料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑， 病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂 病） 特点 结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚 病情轻，无虚寒表现 心阳虚 病情重，虚寒明显 心阳暴脱 病情危急，有亡阳的危侯
证 候 相同点
不同点
心气虚
面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚
心阳虚
心悸怔忡, 胸闷气短,
畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗 ，舌淡胖苔白滑，脉微细。
活动后加
五、剂型： 1、汤剂：附子先煎1小时 2、注射液：多用于急救 3、口服液：程度较轻的少
阴病。 4、不宜丸散。
六、【药理研究】 升压作用 强心作用 利尿作用 改善微循环作用 抗炎作用 改善肾功能作用
七、【现代运用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急
性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。
脏腑辨证与八纲辨证的关系： 八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律 概括，以起提纲领的作用。 脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上，用 以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方 法。
关系： 八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总 纳。 脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。
一、心与小肠病辨证
附子：
君
干姜：
臣
炙甘草：
佐使
四逆汤《伤寒论》
一、方名： 二、组成：附子1枚，干姜半两 炙草 2两 附子：1、原方生用，现宜制用
2、用量：不宜太大，10—15克 ，强心稍重
三、主治—心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色 苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉
四、方解： 1、作用—回阳救逆，大祛阴寒 2、配伍：
心的病证主要病变特点：
生理
病理
心 ---血脉 心脏本身病变：
心悸、怔忡、心痛、胸 闷
脉：结代
神明 健忘
神志病变：心烦、失眠、多梦、
躁，昏谵
神昏、狂
汗液
汗出异常
面
面色异常
舌
口舌生疮，舌尖红赤
小肠 --- 泌别清浊
尿短赤涩痛，尿血
1 心 气 虚 证 (Heart blood stasis syndrome)
人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血 臣
半夏：燥湿和胃
远志、茯神：宁心安神
柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神
佐
2 心 阳 虚 证 (Heart Yang deficiency源自文库
sy概ndr念ome)
心阳不足，鼓动、温煦
无机力之制证
心气虚证的进一步发 展
表现
参“心气虚证”
心气虚证 + 虚寒证 阳虚－形寒肢冷，面色 白或面
或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
治法: 养心血，安心神
【代表方剂】 ——人参养荣汤
人参：大补元气，以资气血生化之源 君
黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾
白芍、当归、熟地：补心血
臣
远志、五味：安神定志
桂心：温阳，以助气血生化
佐
陈皮：理气，使补而不腻
使
唇青紫
舌脉－舌质淡胖，脉弱或结代
治法:温阳益气
【代表方剂】 ——保元汤 －肉桂－
人参、黄芪：温阳补气
君
肉桂：入心温补心阳
臣
生姜：辛温助阳
佐
【炙常甘用草补：心补阳中药益物气】并桂调枝和、诸附药子、肉桂使、干姜等
临床上可见于冠心病，风
湿性心脏病，心功能不全。
目前临床上常用参麦注射液来 治疗冠心病，现代药理研究表 明参麦注射液有扩张冠脉，改 善心肌缺血，增强心肌收缩力 ，提高心输出量，射血分数， 心脏指数，抗心律失常的作用 。
重，自汗 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微
心阳
弱，面色苍白，口唇青紫，神志模
暴脱
糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）
4 心 血 虚 证 (Blood deficiency
概syn念drome)
失职之脾证胃
肾
机制
失血
心血不足，濡养
化源 心血
久病 忧思
耗血
表现·分析
心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，
概念
力机之制证
心气不足，鼓动无
先天禀赋
年高体弱
久病或暴病
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力 气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：气短懒言，神疲乏力，
面色淡白，自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚
辨证要点 心悸 + 气虚症状
治法: 补益心气
【代表方剂】 ——养心汤
黄芪、当归：补气兼补血，气旺则血生 君
【常用阿补胶心为血马药科】动物驴的皮经煎煮、熟 浓地 缩制
成的固体胶。
阿当胶归的、主熟要地产、地白在芍山、东鸡，血所藤以、都阿以胶“、山首东乌阿
等胶”出名。
5 心 阴 虚 证 (Heart Yin deficiency
sy概ndr念ome)
心阴不足，虚热内
附子：辛热、温阳祛寒 回阳祛寒
干姜：辛热、助附温散
炙草：甘温①扶正 ②监制姜附 a. 解毒 b .制大辛大热伤阴
3、说明：①何谓回阳？ ②为何不补阳？
【配伍特点】 先后天并温，功专效宏。
【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方，同时也
是 中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治 要点。
3 心 阳 暴 脱 证 (Heart Yang and anxiety
概syn念drome)
机制 表现
心阳虚证的进心一脏步阳发气骤然亡失之证 展
参“心阳虚证”
心阳虚证 + 亡阳证
心－胸痛暴作，面唇青灰，
甚或神志模糊，昏迷
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，
呼吸微弱
舌脉－舌淡或淡紫，脉微细
治法: 回阳救逆
【代表方剂】 ——四逆汤或参附汤
Syndromes of the Heart and Small Intestine
目的要求 1 掌握心与小肠病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点
3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者 鉴
别要点 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析