儿科学9循环系统疾病 ppt课件

TOF
左向右分流
左向右分流
左向右分流
右向左分流
一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、 气短、晚期出现动脉高压时有青紫。
发育落后、乏力、 青紫，蹲踞，可阵 发性昏厥。
第3-4肋间
Ⅱ-Ⅴ级粗糙 全收缩期杂音，传 导广
第2-3肋间
Ⅱ-Ⅲ收缩期 吹风样杂音， 传导范围小
第2肋间
第2-3肋间
Ⅱ-Ⅳ级连续
Ⅱ-Ⅳ
交感神经调节占优势，>5岁具成人特征（交感、副交 感神经调节），10岁神经调节完善。
（五）小儿心脏体检特点
触诊
用右手食指尖或小鱼际肌触诊
（血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤，
震颤
多为先天性心脏病
心尖部——多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭）
胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤， 多为动脉导管未闭。
有
左室肥大，左房可肥 大
无
右室肥大
左向右分流型先心病的共同特点
A、一般情况下无青紫，当哭吵、患肺炎或 心功不全、右心压力高于左心压力时， 即可出现紫绀。 B、心前区有粗糙的杂音，于胸骨左缘最响。 C、均有肺循环血量增多，易患肺炎，X线 见肺门血管影增粗。 D、因体循环血量减少，影响生长发育。
五、先天性心脏病治疗
（五）小儿心脏体检特点
叩诊
间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 <2岁心脏呈横位，以后变为斜位。
心脏形状 出生时球形→圆椎形→椭园形→长椭园形
（五）小儿心脏体检特点
听诊 可不受体位限制，安静听诊即可 特点： 新生儿可听到近似胎儿心音；常有窦性 心律不齐；P2>A2;比成人易听到S3，位于 胸骨左缘二、三肋间的SMI~Ⅱ级可为生理 性杂音。
机器样杂音，向颈 喷射收缩期杂音，
部传导
传导广
震颤
有
无
有
可有
P2
亢进
亢进、
固定分裂
房室增大
左、右室大及 左房可大
右房、右室可大
肺动脉段
凸出
肺野
充血
肺门‘舞蹈’
有
完全性右束支传导 阻滞，右室肥大
亢进
减低
左房、左室可
右室肥厚，心
大
尖上翘呈靴形
凸出 充血
凹陷 少血（清晰）
二、先天性心脏病分类
（据血液分流情况分）
右向左分流型——体、肺循环间有异常通 道，血液自右向左，早期即有青紫
（青紫型）且持续不退，此型较重。 如：法洛氏四联症
无分流型——体、肺循环间无异常通道， 无青紫。 （无青紫型） 如：肺动脉狭窄，主动脉缩窄， 右位心等。
三、先天性心脏病病理生理
动脉血氧 饱和度下降； 心室负荷过重； 循环血量的改变及无效循环； 肺动脉高压
循环系统疾病
江汉大学医学院 李爱晖
小儿循环系统的解剖生理特点
（一）心脏的胚胎发育 胚胎第2周——原始心脏形成
胚胎第4周——有循环作用
胚胎第8周——房室中隔长成, 四腔心脏
心脏胚胎发育 的关键时期 是第2~8周， 畸形发生主 要在此期间
（二）胎儿血循环及其特点
（三）生后血循环的改变（断脐后）
A、胎盘循环终止 B、两个关闭：
五、先天性心脏病治疗
（二）外科治疗 据病情选定手术种类
（年龄，在学龄前为宜）
四、先天性心脏病诊断步骤
（二）全面体检 发现患儿有其他畸形或杵状指等
时，应全面查体。 如果发现胸骨左缘2~4肋间SMⅡ
级以上，或心脏扩大，即可初步 确定有心脏畸形。
四、先天性心脏病诊断步骤
关于杂音
<3岁有杂音；
生后3~6个月出现杂音；
无杂音，但常出现紫绀、
应疑为先心
患肺炎并常合并心衰。
另： 学龄儿杂音（器质性）应别于风心
（一）内科治疗
1、防心衰——合理的生活制度，适量活动，洋地黄制剂 等；不宜长期用利尿剂或低钠饮食，以免合并 电解质紊乱。
2、心律不齐——酌情应用抗心律失常类药。 3、防治感染——预防、避免各类感染，作拨牙、扁桃体
摘除术等，应用足量抗生素，以免发生亚急 性细菌性心内膜炎。 4、药物——消炎痛，前列腺素等。 5、防脱水致血栓形成——紫绀型因血浓稠，应防（腹泻 时血液过分粘稠可致血栓形成）
三、先天性心脏病病理生理
房间隔缺损
三、先天性心脏病病理生理
室间隔缺损
三、先天性心脏病病理生理
动脉导管未闭
四、先天性心脏病诊断步骤
（一）详细询问病史： 母亲孕况——孕期前3个月有无病毒感染
染等因素。 患儿病史——如：自幼有潜在性或持续
性紫绀、活动或哭吵后气急， 常患肺炎或心功不全，应考虑 先心可能。
（四）心率及血压
心率：新生儿—120~140次/分 <1岁——110~130次/分 2~3岁—100~120次/分 4~7岁—80~100次/分 8~14岁—70~90次/分 特点：年龄越小越快，易受内、外因素影响（如哭闹、
吸吮、T）。 T↑10C P↑10~15次/分，睡眠时↓20次/分，<5岁以
a)、右心房血容量↓ 、压力↓→左、右心房压 力差改变→卵圆孔功能上关闭→生后5~7个月解 剖上关闭
b)、肺循环压力↓，体循环压力↑，动脉导管 血流↓→动脉导管功能上关闭
主动脉血氧含量较高→动脉导管平滑肌收缩 （→生后3个月解剖上关闭） C、肺血管阻力↓→肺血流量↑→左心房压力↑>
右心房压力（→卵园孔关闭）
个别新生儿出现杂音（不一定是先心）；
小儿发育良好，杂音在>6m后消失（可能无先心），
>3岁现杂音（可能为获得性）。
先天性心脏病诊断步骤
(三) 鉴 别 类 型
类型 分类 症状
心 脏 体 征
X 线 检 查
心电图
杂音部位
杂音响度 和性质
室间隔缺损 VSD
房间隔缺损 ASD
动脉导管未闭 法洛氏四联症
PDA
先天性心脏病
小儿常见的心脏病，其中以房间隔 缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、 法洛氏四联症多见
一、先天性心脏病病因
内因——遗传因素（染色体易位 或畸变）
外因——主要是宫内感染（如风 疹、流感、腮腺炎等） 射线、药物（抗癌药、镇 静剂）等。
二、先天性心脏病分类
（据血液分流情况分）
左向右分流型 (潜在青紫型) —— 体、肺循环间有异常通道， 如：房缺、室缺、动脉导管未闭。 血液流动有两种情况： 一般情况时，左向右，故无青紫； 当哭闹、肺炎、心衰等时右向左，出现 青紫，随诱因解除而缓解消退。