手术讲解模板：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术

概述：
脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴 有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐 性二大类。显性者包括无明显神经症状的 单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊 髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、 上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形 可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个 椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术步骤：
由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁（图4.18.1-4），或先由囊的顶部 切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后， 可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后 宜进行紧密、连续缝合（图4.18.1-5），以防止术后并发脑脊液漏。
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并发症： 1.脑脊液漏
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并发症： 主要由于硬脊膜缝合不严密，同时存在颅 内压增高所致。如有皮下积液，可穿刺抽 出积液后行加压包扎。
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并发症： 2.伤口感染
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注意事项： 3.将脊膜膨出切除后，一定要用细针、细 线严密缝合硬脊膜，以免发生脑脊液漏或 由此继发伤口感染和脑（脊）膜炎。
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注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
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术后处理： 3.婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼 吸道感染。
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术后处理：
4.观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。 如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严 重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压， 保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增 高多能代偿自愈。
脊柱裂脊膜膨出切除 和修补术
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脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
科室：骨科 部位：脊柱
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麻醉： 儿童多采取基础加局麻，少数采用插管全 麻，注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻 或强化加局麻。局麻多用普鲁卡。
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手术步骤： 于进行手术操作，施行膨出囊的切除与修 补。
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手术步骤：
2.游离脊膜膨出囊
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手术步骤：
切开皮肤后，先从一侧的囊壁外进行游离，并向深部分离，直达椎板缺损 处的膨出囊颈部（基底），然后向前、向后，绕膨出囊及其基底一周进行 游离，使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颈完全显露（图4.18.1-3）。 3.切除膨出囊
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术后护理： 身心进行调节恢复
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术后护理： 合理饮食。
谢谢！
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
根据膨出包块的大小，形状而定。事先用 龙胆紫标 出切口线。一般采用棘突上直切口或梭形 切口（图4.18.1-2），做切口时，必须充 分估计皮肤的缝合与修补，尽可能保留正 常皮肤，缝合不能太紧张，以免 切口愈合不良。膨出囊较大者，在手术切 开之前，应行穿刺抽出脑脊液，使膨出囊 塌陷或缩小，以利
注意事项： 5.严加保护伤口，防止大小便污染。
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术后处理： 1.继续保持俯卧位1周，切口处局部用沙 袋加压，减少发生脑脊液漏的机会，并应 用抗生素预防感染。
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术后处理：
2.如切口出现脑脊液漏，应尽快严密消毒 切口，并在漏液处加强缝合，必要时打开 伤口，重新修补硬脊膜。也可采用肌片蘸 生物胶覆盖于硬脊膜缝合口，将漏口封闭； 若有皮下积液者可行穿刺抽吸，并加压包 扎。
脊膜膨出合并严重脑积水者，不能单纯作 脊膜膨出修补术。需要在处理脑积水的基 础上，再行脊膜膨出修补术，以免因颅内 压增高影响修补伤口的愈合。
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术前准备：
术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染 手术区。局部有异常毛发者应剔净。若脊 膜膨出已破裂并有脑脊液漏者，行皮肤消 毒后用无菌敷料保护，防止细菌感染而发 生脑（脊）膜炎。
概述：
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适应证： 脊柱裂脊膜膨出切除和修补术适用于：
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适应证： 1.各部位的脊膜膨出。
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适应证： 2.脊膜膨出囊破裂，脑脊液漏，应作为急 诊手术处理。
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手术禁忌：
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概述：
裂开。少数情况可能在脊柱全长存在多发 性的脊柱裂，或同时合并半椎体、脊柱侧 弯等情况。极少数严重病例为脊髓外露畸 形，多合并难以处理的神经功能缺损。
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概述： 脊柱裂脊膜膨出影像学表现见图4.18.1-1。
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手术步骤：
4.缝合修补肌层
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手术步骤：
游离椎板缺损周边的椎旁肌筋膜，将其按整形修补的方法做重叠缝合加固， 以预防术后再发生膨出（图4.18.1-6）。 5.缝合皮下组织与皮肤
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手术步骤：
膨出囊过大者或表面皮肤菲薄、呈瘢痕样 变者，需将多余的和不正常的皮肤切除， 并在正常皮肤周围做皮下游离或转移皮瓣 进行修补缝合。伤口一般不需引流。
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手术步骤： 6.加压包扎伤口。
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注意事项： 1.对婴幼儿手术时注意保证输液、输血， 避免因出血过多、且补血不及时而发生休 克。
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注意事项： 2.俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持 呼吸道通畅，防止发生窒息。
并发症：
常因伤口位于腰骶部而容易被粪尿污染。 并发脑（脊）膜炎，尤其是术前膨出囊已 破溃，存在脑脊液漏者。在处理上，应及 时更换被污染的敷料，同时应用抗生素治 疗。
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并发症： 3.急性脑积水
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并发症： 术前有潜在脑积水的病人，在切除脊膜膨 出后可出现急性脑积水的症状。