脊膜膨出的并发症

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45例脊膜膨出手术前后的护理

ห้องสมุดไป่ตู้
边备好吸痰器，及时吸除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。用床边心电监护，应监测体温、心率、吸、压、Ｐ：呼血ＳＯ的动态变化，同时注意患儿颜面及口唇颜色，给低流量吸氧，并氧流量不超过３／ｉ。全麻清醒后取侧卧位或俯卧位，给少量饮水，ｍｎＬ并除７患儿出现恶心、例呕吐外，其他患儿均从进少量奶逐步过度到进高蛋白、维生素、热量、消化饮食，高高易以增强机体抵抗力，进创口早日愈合。促２．预防脑脊液漏脑脊液漏主要原因是由于硬膜修复时张力．２２太大，缝合时针距太宽，硬膜缺损太多无法修复等引起，术后患儿取头低足高位，防止脑脊液流失引起头痛，脊液的渗出在而脑术后４达到高峰ｆ，８ｈ因此待患儿完全清醒后采取俯卧位，臀部抬高或床尾抬高２ —０，口处置小沙袋压迫２～８ｈ至７９０３。切４４，－天拆线后再坐起或抱起，少哭闹，持大便通畅，减保以减轻切口张力，进创口愈合，促防止脑脊液漏及脑疝。本组２患儿由于例哭闹不配合，后发现敷料被淡红色、色液浸湿，即通知医术无立生检查，以再次手术修补。予２．预防切口感染本组患儿术后均留置导尿，严禁使用尿布，．３２避免排尿时污染术处，现敷料被大小便浸湿时，以立即更换。发予术后密切观察体温变化及伤口局部有无红肿、压痛，组ｌ患儿本例术后３天换药时发现切口红肿及有分泌物，应用抗生素及无菌盐水纱布湿敷，给红外线灯照射，日２，并每次每次２～０ｉ，０３ｍｎ以促进局部血液循环，持干燥，保最终创口愈合，照射时谨访烫伤。２．．４注意颅内压及急性脑积水由于手术切除了膨出的囊肿２后，少了蛛网膜下腔的容积，颅内压增高，手术中脑脊液减致或丢失过多、后脑脊液或补液量不足常导致颅内压降低。本组术１１患儿术后出现烦躁、闹、心、吐、即检查前囟，现前例哭恶呕立发囟张力增高，围增大，示颅内压增高及脑积水，即报告医头提立生，同时将患儿侧卧或头侧位，高头位，抬防止呕吐误吸，时采及用脱水治疗，制输液速度及入量。控２．功能锻炼术后观察下肢肌力、活动度情况及肛周皮肤感．５２觉、有无便意，本组２患儿术后发现感觉障碍及四肢活动度较例术前有减退，虑为脊髓水肿或出血，即向医生汇报，觉麻考立感木或消失的肢体禁用热水袋，防烫伤。情稳定后协助家长给以病予患儿肌肉按摩，手掌从肢体远端向近端旋转，用并作膝关节屈伸、踝关节旋转及背伸运动、肢体上举运动，￣次／２３日，每次

显性脊柱裂脊膜膨出修补术后并发硬膜下血肿一例

现双下肢感觉运动障碍，大小便不能自理。急查腰椎ＭＲ示Ｉ
Ｔ２Ｓ平硬膜下腔增宽，ｌＬＩ２水Ｌ～３水平及Ｌ２水平矢状４Ｓ
面可见梭形短Ｔ等Ｔ信号影，图１２考虑硬膜下血肿；见、，
ＭＲ增强扫描确定为硬膜下血肿，图２急诊行腰椎２３４Ｉ见。、、椎板减压、髓神经探查、膜下血肿清除术。术中发现Ｌ～脊硬２
ｔｉａｅｎ（ｅｎｓｓａｄ９ＭＭＰ２ａｄＭＭＰ９ｄｒｇｈｍｎｃｌｒｃｌｕ２－ｎ－）ｕｉｕａｏｅｔ — ｕｏａｔｍｏｉｎｓ［．ａｃｎｇｎｓ，９９２（：９７５ｒｅｅｉＪＣｒｉｏｅｅｉ１９，５７－５．ｇｓ］ｓ０）４
［】Ｒｅ，ｉｔｃＧＷｉｏｒｄＲｅａ．ｔｉｄｃｌｌｉｉ６ｏｂＥＤｅｒｈＣ，ｎｇａ，ｔ１ｉｔａｅｕａｏｇｎｏｉＡｃｖｙｎｌｒｒｆ
ｇｌｔａｅｎｐｔｎｓｗｉｈｃｌｎａｄｒｃａａｃｎｍａｄｉｅｔａｅａｉｓｓｉａｉｔｔｏｏｎｅｔｌｃｒｉｏｆｍｎｉｌｎｅ
性癌中的表达［＿医药，０３（）１５１７Ｊ天津］２６，４３：６ — ６．０
ｆ】Ｚｃｅ，ａｉａＪＲｌｏｔｘｍｅｌｐｏｅｎｓｓｉｏｒｃｌ８ｕｋｒＳＶｃｒ．ｏｆｃｅｍａｒｔｏｒｔｉａｅｃｌｅｔｉｌａｎｏａ
１病例报告
期行完全脊髓栓系松解【术后低位的脊髓与硬脊膜囊、ｌｊ。纤维

外科主治医师(小儿外科学)模拟试卷8(题后含答案及解析)

外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. 案例分析题1．颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个A．淋巴结B．皮脂腺囊肿C．甲状舌管囊肿D．癌肿E．上述任何一种都可能正确答案：E解析：颈正中线甲状腺区上方的球形肿块最常见的病变是甲状舌管囊肿，但其他病变如肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿及癌肿，有时亦可能出现在这一部位。

2．颅内压增高的“三主征”包括A．偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍B．头痛，呕吐，偏瘫C．头痛，抽搐，意识障碍D．头痛，呕吐，视盘水肿E．头痛，呕吐，血压增高正确答案：D解析：答案D中的三种表现为颅内压增高的典型临床表现，称之为颅内压增高的“三主征”。

3．卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是A．生后1～2个月B．生后3～4个月C．生后5～7个月D．生后8～9个月E．生后10～11个月正确答案：C解析：卵圆孔在解剖生理学中多闭合在生后5～7个月。

4．内疝是指肠管嵌人何处的一种病症A．嵌入小网膜囊B．嵌在接近十二指肠空肠连接部C．接近盲肠部D．先天性粘连带E．上述任何一种都可能正确答案：E解析：内疝是指肠管通过腹膜、肠系膜或大网膜的正常或异常孔道，突入腹腔范围内引起的梗阻病变，如小肠系膜过长，可使小肠嵌入小网膜囊，引起内疝。

正常腹膜隐窝浅不致引起异常，但隐窝加深或先天性粘连带，均可使肠管嵌入形成内疝。

5．脐部有可复性肿物，有正常皮肤覆盖，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为A．脐膨出B．脐疝C．腹裂D．脐炎E．脐茸正确答案：B解析：脐疝是肠管从脐管脱出形成的疝，哭闹时腹压增高，肿物突出，安静时可消失；腹裂和脐膨出均有腹壁缺损，脏器脱出；脐茸是卵黄管的脐端残留黏膜，外观呈红色息肉样组织。

脐炎不会出现可复性肿物。

6．脐膨出的治疗应采取哪一种方法A．暴露及热敷B．立即手术修复，并用皮肤覆盖C．出生1个月即行外科手术修复D．1岁半时行外科手术修复E．金属线网保护正确答案：B解析：脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。

脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会

如发现脑脊液漏，伤口已闭，下积液量少的可给予若皮
全身治疗： ①使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极
预防感染； ②适当的营养支持； ③病程较长者，注意电解质要
紊乱的防治。（）术后皮下积液形成后，注射器无菌操４在以
缝合时用可吸收线缝合，柱缺损处给予腰背筋膜的加固缝脊合，少脑脊液漏的机会。对于皮下空虚较大或缺损修补困减难者，予留置皮下引流管，敷料辅以外力局部加。（）给厚３
ｔ２１处理措施．．
脑脊膜炎及术后继发性栓系等。脑脊液漏多发生于骨质缺损大、硬膜破损严重、筋膜发育不良等病例，还与脑积水高颅
儿手术后切口张力高，长时间平卧位，ｎ受可能导致如伤
手术切口缺血坏死，故采取侧卧或俯卧位；头低脚高位。 ②
２结果
本组９例切口脑脊液漏患儿，患儿行切口探查硬脊膜无本组９例患儿，中男６例，３例；其女年龄
修补术，经局部加压包扎、下引流管穿刺或引流管引流均皮
１１一般资料．
１４岁，均１个月。第１手术７例，次手术２。０ｄ至平３次再例手术部位：为腰骶部。原发疾病：骶部脊髓脊膜膨，均腰伴有脊髓栓系综合征。

腰椎膨出算几级工伤

腰椎膨出算几级工伤
腰椎膨出是指腰椎间盘出现膨出或突出，压迫脊髓或神经根造成症状的一种疾病。

根据工伤鉴定标准，腰椎膨出可以被认定为工伤，但其级别需要根据具体情况来确定。

腰椎膨出的级别可以根据下列几个方面来判断：
1. 症状严重程度：腰椎膨出的症状包括腰腿疼痛、下肢麻木、腰背部僵硬等。

如果症状轻微，对工作和生活没有太大影响，可能会被判定为轻微伤。

如果症状严重，影响日常工作和生活，可能会被判定为重伤。

2. 影响程度：腰椎膨出可以引起多种度数的脊髓或神经根压迫。

如果神经根压迫仅仅是轻度的，而且没有明显临床症状，可能会被判定为一级伤。

如果神经根压迫较为严重，并伴有明显的临床症状，可能会被判定为二级伤。

3. 劳动能力下降情况：腰椎膨出会导致劳动能力下降，从而影响工作能力和收入。

如果劳动能力下降在30%以下，可能会
被判定为三级伤。

如果劳动能力下降在30%以上，可能会被
判定为四级伤。

综上所述，腰椎膨出的工伤级别需要根据症状严重程度、影响程度和劳动能力下降情况来评估。

不同的评估结果会对工伤的级别产生影响。

最终工伤鉴定的结果需要由专业的医生根据具体情况进行评估确定。

32例脊髓脊膜膨出围术期的护理

由于上班人员少,一旦遇到复合伤、多发伤的患者,护士将显得异常忙碌,当班护士在接到手术通知单后,要在短时间内做好术前准备,尽快接患者入手术室进行手术。

这就要求护士在平时养成严谨的工作作风,遇事冷静、行动敏捷。

夜班及节假日的机动班护士要保持通讯畅通,接到当班护士的电话后,15min内赶到手术室,尽快投入到抢救患者的手术中。

遇到大规模的车祸手术时,非机动班的护士在接到电话后也应尽快赶至手术室,不能因为护理工作不到位而影响手术。

还有个别新护士刚开始单独值班,临床经验和技能不足,遇到急诊手术或抢救患者时,由于紧张及对患者病情变化不清楚,对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练,延误了患者的治疗、抢救,造成了严重的后果。

2.3　护理文书的书写:护理文件是病历重要的组成部分,手术护理记录单作为手术室护理方面唯一的书面材料保存于病历中,一定要认真填写,手术开始及结束时间、出血量、患者出手术室的生命体征、意识状态等均要与麻醉单相符。

护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存,一旦发生差错事故或纠纷时,这些护理文件将作为医方举证的重要依据。

按规定,患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件,如果护理文件有涂改、编造、缺失等,将会承担相应的法律责任。

3　收礼与受贿救死扶伤是护理人员的神圣职责,不应借工作之便谋取额外报酬。

但是当病人在康复出院之后,出于对护士精心护理的感激之情而自愿馈赠少量的纪念性礼品,原则上不属于贿赂范畴。

若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财,则犯了索贿、受贿罪。

综上所述,患者在住院过程中,护理工作中的每个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。

每个合格的护理人员不仅要熟知国家的法律条文,而且要加强学习,提高自身素质,增强医疗安全意识,规范自己的行为,在确保患者生命安全同时保护自己的合法权益。

参考文献[1]　张优琴,辛世娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):201～203.(收稿日期　2008-07-07)32例脊髓脊膜膨出围术期的护理刘　静解放军一五四医院供应室(河南信阳　464000) 脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。

32例脊髓脊膜膨出围术期护理

１梅海波，刘宏，刘昆．儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法的探讨．中华小儿外科杂志，２０，５５：０．０４２（）４５
例，双下肢功能无明变化的４例，急性脑水肿１，例病情恶
化１。例
２术前护理
２１心理护理．
通过熟悉病情，积极患者沟通。减轻其恐
以立即更换，＝患者于俯卧位，Ｉ时亩Ｊ此体位大小便不易污染切口，避免切Ｈ感染。术后密切观察体温变化及切口局部有尤红肿及有分泌物。预防切口感染。
术后患者应俯卧位，臀部略高，防止脑脊液流失引起头痛；两
腿分开，１敷料用小沙袋加压包扎２８，－ｄ线后再切５１４４ｈ７９拆
坐起或抱起；哭闹，减少保持大便通畅，以减轻切１张力，５促
进创口愈合，防止脑脊液漏及脑疝。３．切口感染．３４本组患者术后均留置导尿．严禁使用尿布，避免排尿时污染手术部位，发现敷料被大小便浸湿时，予
本组３例。２，ｌ２男０例女２例；年龄７ｄ至８岁。其中双
下肢功能障碍ｌ，２例脊膜膨出伴脑脊液漏４例。术前均行ｘ线片、ＩＭＲ检杏，片可明确有尤脊柱裂。Ｉｘ线ＭＲ可明确有尤栓系可能，术前行上述检查均能发现病 … 手术行脊膜膨出．切除、脊膜修补。术中证实神经组织膨出１例；７术后好转ｌ５
了蛛网膜下腔容积，可使颅内压增高，巾脑脊液丢失过多．术
术后易导致颅内压降低患者出现哭闹时应检查前肉张力、，头嗣等并及时向医师报告，待医师检查后，立即按医嘱执行。

手术讲解模板：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术

概述：
脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐性二大类。显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术步骤：
由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁（图4.18.1-4），或先由囊的顶部切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后，可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后宜进行紧密、连续缝合（图4.18.1-5），以防止术后并发脑脊液漏。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 1.脑脊液漏
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症：主要由于硬脊膜缝合不严密，同时存在颅内压增高所致。如有皮下积液，可穿刺抽出积液后行加压包扎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 2.伤口感染
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 3.将脊膜膨出切除后，一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜，以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和脑（脊）膜炎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理： 3.婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼吸道感染。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理：
4.观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压，保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增高多能代偿自愈。

儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的个体化手术治疗

１资料与方法
状况，手术同时，输卵管和卵巢为半游离形状，这种状态最适合腹腔
力可以压迫内脏器官造成回心血量增加，从而使血压上升。还可以逐渐地调节由于清除腹腔积血和腹压在短时间内突然下降所造成的内脏器官急性充血而导致的血压下降，医师还要注意，患者在手术时尽量做到脚高头低，这样的姿势对保证患者脏器的血液供应极为重要只
手术。
【键词】儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水；脊髓脊膜膨出修补术；脑室一腔分流术关腹中图分类号：Ｒ４７４文献标识码：Ｂ文章编号：１７— １４（０２４０４－２６１８９２１）２－１７０
据ＷＨＯ在２个国家的统计结果新生儿脑积水的发病率为４
腹腔镜手术的另外一个重要特点是，手术是在患者盆腔内操作，
这种完全封闭的环境避免了患者脏器长时间地暴露在空气中，减少了医用手套、纱布等医用物体对患者身体组织的损伤，也可以降低输卵管周围组织粘连。从而增加患者术后再次妊娠的可能性。本组对象研究的结果显示，开腹一组的输卵管通畅率和妊娠率低于腹腔镜一组，双方差异在统计学上有意义＜０５．），更重要的是，该结果与目前０国内外关于妊娠治疗的公开资料和报道相一致，患者发生再次异位妊
要医师对腹腔镜手术治疗方法掌握到位，在有效抗休克治疗的同时行
镜手术治疗，尤其是对医师暂时拿捏不准的病患，此法可以有效诊断
异位妊娠者，帮助医师进行判断。通过本次研究表明，腹腔镜手术在

小儿脊髓栓系综合症研究进展

小儿脊髓栓系综合症研究进展作者：黄勇来源：《医学信息》2014年第14期脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是临床常见的小儿神经管发育畸形常见并发症,特别是脊膜膨出的患儿采用单纯的脊膜膨出切除修补术,术后患儿发生机率更高.常由于脊髓圆锥受膨出脊膜、脊髓纵裂纤维束、病变终丝、或骨嵴的固定牵拉,以及皮样囊肿、脂肪瘤等的黏连压迫而缺血缺氧,可能会诱发患儿大小便失禁、患儿下肢畸形以及出现感觉运动功能障碍[1]。

由于本病临床表现复杂，随着病情进展，患儿出现沁尿、肢体、运动神经障碍，需要多学科的综合诊治，常常易导致误诊，脊髓栓系后相关并发症导致的功能障碍随之产生并伴终生,早期诊断和早期治疗是提高患者生存质量的关键所在。

因其致残率高、病理复杂多样、手术治疗较困难,存在较多并发症,应引起临床医师的重视。

1发展进展20世纪50年代前,有关脊髓栓系综合征的报道还鲜见于神经系统病变类的杂志上。

50年代后,矫形外科医师在进行特发性脊柱侧弯、青少年先天性以及脊柱结核引起脊柱畸形并发截瘫手术时,证实该类病症的发生可能与脊髓栓系综合征有关。

1952年,美国医师George首次详细报道了脊髓栓系综合征(Filum terminale syndrom,Cord traction syndrom)。

随着研究的深入，特别是影像学检查新技术发展及应用的扩大,对于早期诊断脊髓栓系综合征相对就更为容易，特别是随着医学技术的发展，脊髓系综合征的手术治疗效果得到了越来越多的证实。

在我国,脊髓栓系综合征的儿童、青少年多表现为脊柱、下肢及足部畸形，一般会选择到小儿外科（骨科）就诊。

2胚胎学研究其病因目前尚不明了,可能与短暂的缺氧、放射线及维生素缺乏有关，也可能有一定的遗传因素[2]。

在发育过程中,在妊娠第4w~第7w ,由于位于泄殖腔背侧的尾端的细胞团经过分化成为神经管,尾端与头端的神经管相互汇合，尾端神经管经过退行性分化形成终丝。

脊髓脊膜膨出的手术治疗进展

操作简便、时间短、创伤小；（２）早期手术阻止了病情发展，避免由于脊柱比脊髓生长相对迅速而造成脊髓栓系综合症
（ｔｅｔｈｅｒａｄｃｏｒｄｓｙｎｄｒｏｍ，ＴＣＳ）；（３）早期脊髓、马尾神经的膨出比例较低，膨出神经与囊壁的粘连轻，有利于手术分离；（４）ＭＭＣ患儿下肢活动障碍，缺乏有效锻炼，椎旁肌肉、筋膜发育不良致使ＭＭＣ症状加重，而早期手术后患儿能正常活动，有利于组织修复和减少术后复发。国内有人报道了２６例超早期（６～７２ｈ）手术的患儿，总有效率８８．５％。因此手术时机
离者，不可强分，将其与周围组织分离呈游离状态后，连同已
剥离的神经组织一起轻轻回纳椎管，严密缝合囊壁、硬脊膜。
硬脊膜张力较大，不能密封时，可用人工硬脊膜加强修补，然
后翻转腰背肌筋膜加固缝合，以防脑脊液漏；筋膜、皮下、皮肤亦需逐层严密缝合。２．３ＭＭＣ合并脑积水的外科处理ＭＭＣ多合并脑积水，有文献报道几率可达８０％一９０％。方法包括：神经内镜下
手术是治疗ＭＭＣ的主要方法，但对于手术时机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择，
既往文献报道不一。蒋大介等认为最好在１ —１．５岁后手
术，理由是：（１）年龄较大时，膨出囊基底部皮肤较厚，较少发生术后伤口愈合不良的并发症；（２）年龄较大时排便有规律，术后大小便污染伤口的机会减少；（３）在此期间可以观察脑积水、神经功能障碍等的发生、发展情况；（４）年龄较大时对手术的耐受力较好。Ｌｏｎｇ等认为应尽早实施手术，病程越短效果越好，理由包括：（１）早期脊柱裂孔小，突出物不大，手术

胎儿脊柱裂易导致什么并发症

胎儿脊柱裂易导致什么并发症*导读：1.隐性骶骨脊柱裂的合并症是发育期导致脊髓拴系损其马尾神经。

2.脊髓脊膜膨出可合并脑积水。

病儿的手术生存……1.隐性骶骨脊柱裂的合并症是发育期导致脊髓拴系损其马尾神经。

2.脊髓脊膜膨出可合并脑积水。

病儿的手术生存率，近来已达80～93。

损害部位越高，存活率越低。

手术死亡病例的70发生在术后头两年。

死亡原因中，脑室炎占24～45，脑积水及分流术并发症占19～30，肺炎占22，肾脏并发症占11。

3. 脊髓裂或脊髓膨出极易引起脑膜炎，患儿常难以继续生存。

4.显性脊柱裂，可以并发双下肢弛缓性瘫痪及大小便失禁。

脑畸形和智力障碍，脊髓脊膜膨出患儿可出现各种脑畸形，包括脑叶发育不全、多小脑回、脑裂、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、前脑无裂畸形和大脑发育不良等。

脑组织检查发现细胞迁移畸形，脑干尤其显著。

脑积水，80-90脊髓脊膜膨出患儿可出现脑积水，腰骶部脊髓畸形合并脑积水发病率较低。

括约肌功能，80-90脊髓脊膜膨出患儿可出现神经源性膀胱功能障碍，如尿储留、感染、膀胱憩室、输尿管返流和慢性肾衰等。

迟发神经系统并发症，如肢体痉挛增加、节段性运动或感觉功能障碍水平上升、进行性神经肌肉骨骼畸形或脊柱侧弯加重等。

Chiari II畸形：几乎完全见于脊髓脊膜膨出患者，包括小脑蚓部和扁桃体发育不全、第四脑室延长以及小脑表扁桃体和脑干下部下降至椎管内。

在婴儿中，症状包括吞咽困难、误吸、呼吸暂停、哭声弱、后组颅神经瘫痪和生长障碍等。

1)脊膜膨出型：以腰骶部多见。

其病理改变主要是脊膜通过缺损的椎板向外膨出到达癖习，形成背部正中囊肿样肿块。

其内容物除少数神经根组织外，主要为脑脊液充盈，因此透光试验阳性，压之有波动感，重压时出现根性症状。

增加腹压或幼儿啼哭时，此囊性物压力增加。

其皮肤表面色泽多正常;少数变薄，脆硬，并与硬脊膜粘连。

2)脊髓脊膜膨出型：较前者多见。

膨出内容物除脊膜外，脊髓本身也突出至囊内，见于胸腰段以上，椎管后方骨缺损范围较大。

脊髓脊膜膨出演示课件

与脊柱裂鉴别
脊柱裂是一种常见的先天性脊柱畸形，也可表现为背部中线部位的肿块。但脊柱裂患者一般无神经功能障碍，且影像学检查可显示脊柱裂的部位和范围。
与硬脊膜外肿瘤鉴别
硬脊膜外肿瘤也可表现为背部肿块和神经功能障碍。但硬脊膜外肿瘤一般无脊柱裂，且影像学检查可显示肿瘤的部位和范围。
辅助检查手段
X线平片
禁等。
体征检查
医生可通过观察患者背部肿块的位置、大小、形态以及有无压痛等体征，初步判断病情。
影像学检查
如X线平片、CT或MRI等，可显示脊柱裂和脊膜膨出的部位、范围以及脊髓和神经根的受压情况。
鉴别诊断方法
与脂肪瘤鉴别
脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，也可表现为背部肿块，但一般无神经功能障碍。通过影像学检查和病理检查可与脊髓脊膜膨出相鉴别。
预后影响因素分析
病变程度
脊髓脊膜膨出的病变程度是影响预后的重要因素，病变越严重，
预后越差。
手术时机
早期手术干预可以改善预后，减少神经功能障碍的发生。
手术方式
不同的手术方式对预后的影响不同，应根据患者具体情况选择合
适的手术方式。
定期随访重要性强调
及时发现并处理并发症
定期随访可以及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、脑脊液漏等，避免病情恶化。
临床表现
脊髓脊膜膨出的临床表现因病变部位和严重程度而异，常见症状包括局部包块、疼痛、神经功能障碍、大小便失禁等。
分型
根据病变部位和临床表现，脊髓脊膜膨出可分为多种类型，如颈段、胸段、腰段和骶尾部脊髓脊膜膨出等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
患者常出现背部中线部位的囊性肿块，可伴有不同程度的神经功能障碍，如下肢瘫痪、大小便失

胎儿脊髓脊膜膨出MOMS临床研究

胎儿脊髓脊膜膨出ＭＯＭＳ临床研究商梅娇　陈坤兰　综述　周审校（中山大学附属第一医院妇产科胎儿中心，广东广州　５１００８０）【中图分类号】　Ｒ７１４．５３【文献标识码】　Ａ通信作者：周，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｉｆｍ＠１６３．ｃｏｍ胎儿医学发展到今天，开放性胎儿手术的临床应用被广泛关注。

但此类手术必须有严格的适应证。

宫内开放性手术能否让胎儿真正受益，母亲的风险如何权衡与评估是应用此项技术前应该明确的问题。

胎儿脊髓脊膜膨出（ｍｅｎｉｎｇｏｍｙｅｌｏｃｅｌｅ，ＭＭＣ）的ＭＯＭＳ（ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙｅｌｏｍｅｎｉｎｇｏｃｅｌｅｓｔｕｄｙ）研究给出我们一些临床处理意见和思路，本文综述如下。

１　犕犕犆概况胎儿脊髓脊膜膨出是先天性中枢神经系统最常见的畸形之一，是引起人类严重残疾的第二位常见先天缺陷。

美国存活新生儿ＭＭＣ发生率，２００４～２００６年的统计约为３．５／１００００［１］，与２００３～２００４年报道的３．３９／１００００［２］相近。

脊柱裂患儿新生儿期存活率为５３．５％，１岁存活率仅为２３．３％［３］。

ＭＭＣ的发病原因目前尚不清楚，流行病学研究表明是基因和环境因素的相互作用所致，是典型的多因素相互作用的结果。

“二次打击”学说认为ＭＭＣ病情的进展是由于原发性的胎儿先天性结构发育异常使得脊髓直接暴露在子宫环境中，受到羊水、直接创伤或流体压力的作用或者３个因素相互作用继发引起脊髓的损害。

这一假说目前已经得到病理检查、超声监测胎儿肢体运动等许多观察研究结果的支持［４，５］。

对中枢神经系统畸形胎儿的预防和处理措施，首先是孕前及孕早期每天补充０．４ｍｇ叶酸（对于有神经管缺陷家族史的孕妇每天补充４ｍｇ叶酸），其次是母亲血清学甲胎蛋白的筛查［６］及早、中孕期超声波对胎儿头颅和脊柱的详细筛查［７］。

ＭＭＣ患儿由于脊髓神经受损，可引起下肢的运动和感觉障碍。

此外，常见并发症还包括脑积水、ＡｒｎｏｌｄＣｈｉａｒｉⅡ畸形及脊髓栓系综合征等。

脊柱裂的症状1

脊柱裂的症状文章目录*一、脊柱裂的症状*二、脊柱裂的并发症*三、脊柱裂的饮食注意事项1. 脊柱裂吃什么好2. 脊柱裂不能吃什么脊柱裂的症状1、显性脊柱裂,为一种严重的先天性疾患,视伴发脊髓组织受累程度不同而在临床上症状差异十分悬殊。

其虽可见于头及鼻根部,但90%以上发生于腰骶处。

脊膜膨出型:以腰部和腰骶部为多见。

其病理改变主要是脊膜通过缺损的椎板向外膨出达到皮下,形成背部正中囊肿样肿块。

其内容除少数神经根组织外,主要为脑脊液充盈,因此透光试验阳性,压之有波动感,重压时出现根性症状。

增加腹压或幼儿啼泣时,此囊性物张力增加。

其皮肤表面色泽多正常;少数变薄、脆硬,并与硬脊膜粘连。

脊膜脊髓膨出型:较前者少见。

除脊膜膨出外,脊髓本身亦突至囊内,见于胸腰段以上,椎管后方骨缺损范围较大。

膨出囊基底较宽,透光试验多阴性,手压之可出现脊髓症状(应避免加压性检查)。

多伴有下肢神经障碍症状。

伴有脂肪组织的脊膜(或脊膜脊髓)膨出型:即在前两型的基础上,囊内伴有数量不等的脂肪组织,较少见。

脊膜脊髓囊肿膨出型:即脊髓中央管伴有积水的脊膜脊髓膨出。

此型病情严重,且临床症状较多,易因并发症而难以正常发育,易早逝。

脊髓外翻型:即脊髓中央管完全裂开,呈外翻状暴露于体表,伴有大量脑脊液外溢,表面可形成肉芽面。

此为最严重的类型,因多伴有下肢或全身其他畸形,且多有双下肢瘫痪等,症状复杂,死亡率甚高。

前型:指脊膜向前膨出达体腔者,临床上甚为罕见,仅从MR 检查中发现。

2、隐性脊柱裂,较前者多见,因不伴有硬膜囊异常,临床上少有主诉,因此需治疗者更属少见。

一般分为以下5型。

单侧型:即椎板一侧与棘突融合,另一侧由于椎板发育不良而未与棘突融合,形成正中旁的纵形(或斜形)裂隙。

临床上时可发现,单纯此种畸形一般不引起症状。

浮棘型:即椎骨两侧椎板均发育不全,互不融合,其间形成一条较宽的缝隙,因棘突呈游离漂浮状态,故称之为“浮棘”。

两侧椎板与之有纤维膜样组织相连。

脊膜膨出疾病

脊膜膨出疾病由于先天性因素致椎板闭合不全，同时存在脊膜脊髓、神经向椎板缺损处膨出病因尚不明白此症多发于脊柱背侧的中线部位，以腰骶段最为常见少数发生在颈段或胸段。

个别状况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔内伸展脊膜膨出一般为单发多发者较少见。

脊膜膨出有时与先天性脑积水并存。

症状临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：1.局部包块婴儿诞生时在背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。

包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。

表面皮肤正常索，有时呈瘢痕样转变或为菲薄的一层婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。

曾发生溃破者表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。

对包块进行透光试验检查发觉在单纯的脊膜膨出者其透光程度高;对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影;若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表为脂肪组织掩盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。

2.神经损害症状单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状。

脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形变性、形成脊髓空洞者其症状多较严峻，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。

在腰骶部病变引起的严峻神经损害症状远远多于颈、胸部病变者。

这些神经损害症状包括畸形足(如内翻、外翻背曲与足小)，肌肉萎缩，下肢不等长并伴麻木无力和自主神经功能障碍等。

脊髓脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。

脊髓外露通常都表现出严峻的神经功能症状，并且也打算于脊髓畸形的程度。

3.其他症状少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形，可消失相应的症状。

检查1.脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构转变膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎间孔多见扩大;向盆腔突出者常见骶管显著扩大。

颅骨裂和有关畸形有哪些症状？

颅骨裂和有关畸形有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍颅骨裂和有关畸形症状，尤其是
颅骨裂和有关畸形的早期症状，颅骨裂和有关畸形有什么表现？得了颅骨裂和有关畸形会怎样？以及颅骨裂和有关畸形有哪些
并发病症，颅骨裂和有关畸形还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*颅骨裂和有关畸形常见症状：
骨裂、斜头畸形、颅底畸形、硬脊膜膨出
*一、症状
颅骨裂和有关畸形主要表现为囊性膨出，统称为脑膨出(encephalocele或cephalocele)。

因膨出大小、部位不同而表
现各异。

*二、诊断
典型的脑膨出诊断并不困难。

常规X线头颅摄片显然已不能满足诊断的需要，CT和MRI应作为首选诊断方法。

*以上是对于颅骨裂和有关畸形的症状方面内容的相关叙述，下面再看下颅骨裂和有关畸形并发症，颅骨裂和有关畸形还会引起哪些疾病呢？
*颅骨裂和有关畸形常见并发症：
颅骨缺损、脊柱裂、脊柱裂和有关畸形
*一、并发病症
可合并其他畸形和(或)有神经系统功能障碍。

*温馨提示：以上就是对于颅骨裂和有关畸形症状，颅骨裂和有关畸形并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“颅骨裂和有关畸形”可以了解更多，希望可以帮助到您！。