居民健康填写档案的说明

关于填写《居民健康档案》的补充说明

1、统一用黑色笔填写，小心填写，避免写错，每人只有一份；

2、黄色项为必填项，其他项均不填；

3、档案封面上，最上层的编号填写需靠后填，也就是只填最后的那7个框框；填写的内容

为身份证号码的后七位；

4、在编号下面自行填写学号；

5、联系电话系填写长号及短号；

6、居委会名称：中山大学南方学院；

7、封面上的建档单位、建档人、责任医生这三栏不需要填写；

8、建档日期统一填写2011年9月15日

9、个人基本信息表中的居住证号、家庭电话、婚姻状况、药物过敏史、家族史、遗传病史

及残疾情况可不填；

10、联系人姓名科目中，填写与建档对象关系紧密的亲友姓名；

11、出生日期科目中，根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2

位）顺序填写，如19490101。

12、工作单位填写中山大学南方学院；

13、常住类型统一填写“2”；

14、民族科目中，若属于少数民族的，应填写少数民族的全称，如“回族”；

15、职业科目中，统一在后面的框框中填“8”；

16、医疗费用支付方式科目中，若已经购买了城镇居民医疗保险的，在后面的框框中填

“2”；若没有购买城镇居民医疗保险的，则在后面的框框中填“8”；

17、既往史中（1）疾病科目中，如果无的，直接在“1无”处打钩；如果有，则在2-12

项中选择相应的科目如实填入下方的表格中；（2）手术科目中，填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间；（3）外伤科目中，有过骨折史的才需要填写，普通擦伤不需要填写；（4）输血科目中，填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间、地点。

18、家族史科目中，指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的

具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。

19、健康体检表中只需要填写姓名、编号（身份证后7位数字）、症状、身高、腰围、

臀围、生活方式、现存主要健康问题、住院治疗情况及主要用药情况（主要用药情况根据住院治疗情况填写，如无则填无）。

20、针对身高、腰围、臀围等信息，请各班同学自行想办法量好后如实填写；

21、需如实填写《广州市城乡居民健康档案知情同意书》（在同意or不同意后的横线上

打钩），日期填写2011年9月15日；

22、请各班以班为单位于10月27日中午12点前交到A1-113办公室。

中山大学南方学院填写身份证地址填写长号及短号

个人基本信息表

姓名：编号□□-□□□□□

（身份证后7位数字）

1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

编号：采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码（6位）为基础，以乡镇(街道)为范围（3位），村（居）委会（2位），居民个人编码（5位），编制居民健康档案唯一编码。（详见填表基本要求）

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间和确诊医院，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间、地点。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。

健康体检表

姓名：编号□□-□□□□□

（身份证后7位数字）

广州市城乡居民健康档案知情同意书

康档案。

日期：年月日