泌尿外科基本诊疗路径

推荐意见：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以 及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明 显影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估 的各项内容）以除外各种BPH相关并发症。
（四）治疗方案——观察等待
观察等待的内容
（1）患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识， 包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，
长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在
减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂
3．联合治疗
4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌
(4) 随访: 是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始 后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是 了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关并发症和
（或）绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随
访内容为初始评估的各项内容。
（四）治疗方案——药物治疗
（六）良性前列腺增生门诊基本诊疗路径双向转诊流程
1.向上级医院转诊指征 重度良性前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响患者生活 质量者需手术治疗的，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物 治疗的患者。
2.转回基层医疗机构诊治指征 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状 （IPSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。
ⅢA ⅢB Ⅳ
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
良性前列腺增生基本诊疗路径流程
（一）适用对象
第一诊断为良性前列腺增生（BPH），伴有轻度下尿路症状 （I-PSS评分≤7），以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生 活质量尚未受到明显影响（ICD-10疾病编码：N40）。
（二）诊断要点
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑 BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 1.病史询问：症状、病史、IPSS、QOL评分 2.体格检查：外生殖器检查、直肠指诊、神经系统检查 3.实验室检查及影像学检查：血尿常规、血生化、PSA、
影响第一诊断的基本诊疗路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
解痉，止痛，排石。
（五）治疗方案的选择及依据
（1）肾绞痛治疗 阿托品★或654-2★肌注，可合用异丙嗪★以增强疗效，无效时应用 杜冷丁★或吗啡★等。 （2）黄体酮注射液★20毫克，每日2次肌肉注射，14天为一疗程。
（3）明显肉眼血尿时可用5%GS★ 250ml+止血敏☆2.0g，静滴，
具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者；
2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿
等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
二、安全转诊方法、步骤
1.通知转诊的上级医院准备接诊。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问 题并签署知情同意书。
2.结石排出或部分排出。
（九）变异及原因分析
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征
二、肾输尿管结石标准住院流程
（二）诊断依据
1. 高发人群
青壮年，男女比例为2～3︰1。
2.症状及病史：腰痛、血尿、泌尿道感染、排石史、 肾积水、无症状体检时发现
2.体格检查：腹部查体、专科查体
3.实验室、影像学检查：血尿常规、泌尿系B超、 KUB
（三）进入路径标准
1.第一诊断为肾结石（ICD-10疾病编码：N20.0, N13.201）且结石直 径在0.6CM以下、表面光滑，结石以下尿路无梗阻，行保守治疗。或 第一诊断为输尿管结石（ICD-10疾病编码：N20.1, N13.202）且结 石直径在0.6CM以下或部分直径为0.7-1.0cm、梗阻不严重，行保守 治疗。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不
泌尿系彩超、尿流动力学、胸片。 （CT、MRI、静脉尿路造影、膀胱镜、前列腺穿刺）可选
（三）治疗原则
下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。 由于患者的耐受程度不同，下尿路症状及其所致生活质量的下降 是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及生活质量的 下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿， 向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗 方法的疗效与副作用。
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。
（四）治疗方案——药物治疗—联合治疗
联合治疗是指联合应用α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。
推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。 BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分
考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治
疗带来的费用增长等。
（四）治疗方案——药物治疗—5-α还原酶抑制剂
5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降 低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难 的治疗目的。
推荐意见：非那雄胺（5mg/d）适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路 症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用 于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者
良性前列腺增生门诊基本诊 疗路径表单
肾结石、输尿管结石基本诊疗路径
（一）适用对象
第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201 ），且结石直径在0.6CM以下、表面光滑，结石 以下尿路无梗阻，行保守治疗。
或第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202），且结石直径在0.6CM以下或部分直 径为0.7-1.0cm但梗阻不严重，行保守治疗。
近年来，随着研究的进一步深入，一些新的观念、分类方 法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎 的临床诊疗水平。
一、前列腺炎概述
感染途径
• • • • • 尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗菌功能)
NIH前列腺炎分类系统
如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那
雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
非那雄胺对前列腺体积较大和（或）血清PSA水平较高的患者治 疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的 结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年 疗效持续稳定 。推荐每日一次，每次一片（5mg）。
泌尿外科单病种基本诊疗路径
南昌大学一附院泌外科
目录
良性前列腺增生基本诊疗路径 肾/输尿管结石基本诊疗路 径 前列腺炎基本诊疗路 径
良性前列腺增生基本诊疗路径
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生 疾病编码
2.当患者合并其他疾病，但不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程
（四）治疗方案
1.观察等待 (watchful waiting)：患者教育 生活方式指导 2.药物治疗
（四）治疗方案——观察等待
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生 活方式指导、随访等。BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过 程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数 可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多 数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者 生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注
前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检 出率与无症状的同龄人群无差别。
（2）生活方式的指导: 适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间
和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml。酒精和
咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因 此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧， 如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱
肾/输尿管结石基本诊疗路径 表单
前列腺炎基本诊疗路径
一、前列腺炎概述
二、前列腺炎诊断
三、前列腺炎治疗
一、前列腺炎概述
前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病， 约占泌尿外科门诊病人的25%。由于其病因复杂，症状变化多样， 临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效 疗效果不尽人意。 方案和方法，治
（四）治疗方案——药物治疗—中药和植物制剂
植物制剂如普适泰（推荐剂量每日早晚各一次，每次74mg)等对
缓解BPH相关下尿路症状有一定疗效。
由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明。
（五）变异及原因分析
1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。 2.伴有其他疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科 室诊治。
一天一次,至血尿症状缓解。
（五）治疗方案的选择及依据
（4）环丙沙星★静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢 静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。若出现白细胞升高、合并 尿路感染时，改用第三代头孢行抗感染治疗。
（5）结石通胶囊☆或排石颗粒★口服，治疗期间嘱患者大量
饮水，每天至少饮水2500毫升以上，同时进行跳跃活动，如双 脚蹦楼梯、跳绳等。通过尿液的冲洗及跳跃时产生的振动等作 用促使结石排出。
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 名称 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 痛综合征（CPPS） 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 无症状炎性前列腺炎（AIP） 特征 急性前列腺感染性炎症 复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿 和性功能异常/无明显感染 迹象 EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC EPS/VB3/精液中WBC正 常 活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状
表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口 动力性梗阻的作用。
推荐意见：α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。 推荐坦索罗辛（0.2mg, po. qd）和特拉唑嗪(商品名为高特灵，起 始剂量1mg/d，睡前口服，逐渐增量至5～10mg/d)用于BPH的药 物治疗。
α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS 评估症状改善应在用药4~6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1 个月无明显症状改善则不推荐继续使用。
训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。
（四）治疗方案——观察等待
观ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等待的内容
（3）合并用药的指导:BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用 多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科 医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存
在的便秘。
3.对肾功能差、发热、电解质紊乱、酸碱失衡、呕吐等
病患，途中需注意水、电解质平衡，维护生命体征稳定。 4.到达上级医院后，上递详细的转诊记录单。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
三、转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医疗卫生 机构继续针对梗阻解除后的水、电解质平衡的治疗。