人工气道的建立PPT课件

no breathing, no intubation
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困难气道
面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正
压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法 维持SpO2﹥90%以上。
•直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间
﹥10分钟或尝试﹥3次以上编插辑管版p失pt 败。
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适应征
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等 • 气道分泌物潴留 • 机械通气
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人工气道的种类
• 口、鼻咽通气管 • 喉罩 • 食管气管联合导气管(ETC) • 气管插管 • 气管切开 • 经皮扩张气管造口
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人工气道的种类---口咽通气道
1. 适应证：
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人工气道的种类--气管插管
2.气管插管前备用物品 ➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫
1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸 痰管2根、胶布 ➢ 听诊器、手套、备用气管导管、氧 气、咽喉喷雾器、吸引设备
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人工气道的种类--气管插管
气管插管前备 用物品图示
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8.固定导管及牙垫，用注射器 向气囊内注气约4～5ml，密 闭气道
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气管插管成功的确认方法
直视下进入声门 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听
到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
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经口明视气管插管术操作程序
3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油 纱布润滑导管前端及喉镜末端
4 右手拇、食指分开上、下
唇，左手持喉镜沿口角右
侧置入口腔，用镜片侧翼
将舌体左推，使喉镜片移
至正中位，然后左臂用力
上提暴露咽腔（不能以牙
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人工气道的种类---鼻咽通气道
2. 鼻咽通气道禁忌证
ü凝血障碍者；颅底骨折者
ü鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者 3. 鼻咽通气道的操作：
ü鼻道准备：
局麻药、血管收缩药
ü选择合适长度、润滑
ü手法：垂直、轻柔、缓慢
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人工气道的种类--喉 罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
喉镜
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插管前准备
ü器械检查与准备 ü病人评估
气管导管选择： •成人：内径7.0-8.0mm •小儿:岁/4+4
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插管方法分类
• 经口明视插管 • 经鼻明视插管 • 经鼻盲探插管
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经口明视气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使 口、咽、喉在一直线上
人工气道
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主要内容
• 建立人工气道的目的 • 适应征 • 人工气道的种类
口、鼻咽通气管 喉罩 ETC 气管插管 经皮扩张气管造口
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会厌前组织
环甲膜
crico-thyroid membrane
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建立人工气道的目的
• 改善通气、纠正缺氧
• 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼 吸道分泌物
张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，
ET CO2有显示则可确认无误。
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经鼻气管插管
鼻腔准备：
选择主鼻道
收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉
经下鼻道与下颌呈直角关系
禁忌证：
凝血功能紊乱、严重鼻腔病变
颅底骨折、CSF漏
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气管插管并发症
•气管插管引起的创伤：
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人工气道的种类--喉 罩
• 美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插 管”困难气道的急救方法之一。
• 适合：紧急复苏 插管困难
• 禁忌：返流误吸风险 气管软化
咽喉部损伤、感染 张口度过小：﹤3cm
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人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)
• Combitube™ 是一根 双腔管，其中一个腔是 盲端，作为食道堵塞气 道，而另一个腔作为标 准的气管导管。它被盲 探插入，封住口咽和鼻 咽腔。
皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位
•应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓
•导管不畅：扭曲、打折、脱落
•痰液过多或痰痂
•导管过深：单肺通气、低氧血症
•呼吸机或麻醉机故障
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困难气道
定义
受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常 规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间>10min 或 3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。
ü手法托下颌无效者 ü需较长时间解除舌后坠者
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2. 口咽通气道的放置方法
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3. 口咽通气道的放置注意事项：
ü清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 ü放置不当可加重梗阻 ü患者不合作
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人工气道的种类---鼻咽通气道
1. 鼻咽通气道适应证： ü与口咽通气道相似 ü优点：刺激小、耐受性好, 尤适用于不能开口者
做支点上撬，以免损伤牙
齿）
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∨
×勿以牙为支点
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经口明视气管插管术操作程序
• 5.看到咽腔后镜片继续 向前，可见如小舌样会 厌，用镜片前端挑起会 厌，暴露声门，右手持 气管导管沿喉镜插入气 管
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经口明视气管插管术操作程序
直、弯形喉镜片的着力部位
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人工气道的种类--食管气管联合导气管
(ETC)
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人工气道的种类--气管插管
1. 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气
管内分泌物
导管接头
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者 行机械通气
呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件
导气管 套囊
特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者
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喉镜暴露声门
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经口明视气管插管术操作程序
• 6.在气管导管的气囊过 声门后，将导管芯拔出 ，继续插至所需深度（ 成年女性插管深度距门 齿约20-22cm,成年男性 约22-24cm,儿童 年龄/2+12）
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经口明视气管插管术操作程序
7.放入牙垫，退出喉镜，用简 易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；8－10次/ 分），听诊双肺，确定导管在 气管内