《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)

（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病

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内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病

性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、

幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。

（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟

正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
嗜睡：患者陷入持久的睡眠状态，可被 唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但 当刺激去除后很快又入睡。 意识模糊：患者能保持简单的精神活动， 但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽 在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒 时答语含糊或答非所问。
昏迷：表现为意识持续的中断或完全丧失。
以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、
肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征。
手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤 对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因 此触诊时常用这些部位。
方法:
1.浅部触诊法:了解压痛、抵抗感及搏动；用于体表关节
软组织等（1cm之内）。
2.深部触诊法: ①深部滑行触诊法:用于腹腔深部包块和胃肠病变 ②双手触诊法:用于肝脾及腹部肿块 ③深压触诊法:腹部深在病变，确定压痛点
检查内容：
1、全面视诊：性别 年龄 营养 发育 体型 面容 表情 神志 体位 步态 姿势 2、局部视诊：皮肤 粘膜 躯干 四肢等局部改变 3、特殊部位借助仪器：耳镜 眼底镜 内窥镜
注意事项：光线适当，局部与整体结合。
触诊palpation
概念：医生通过手接触被检查部位时的感觉来进
行检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、
养状态。
判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂 曲侧或上臂背侧下1/3处。
临床上常用良好、中等、不良三个等级描述营养状 态： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下 脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰 满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲 薄、肌肉松驰、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷， 肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。
⒊自我介绍，通常站病人右侧 ⒋环境安静、光线适宜，手法规范、轻柔 ⒌全身检查要全面、系统、重点、规范和正确 ⒍查体按一定顺序、重症病人查体注意重点
⒎左右对比
⒏感谢病人配合 ⒐复查 10、避免交叉感染
第一章
基本方法
体格检查
视诊inspection
概念：医生用眼睛观察患者全身或局部情
况的检查方法。
嗅诊olfactory examination
概念：通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾
病之间的关系的一种检查方法。 异常气味的来源主要是皮肤、粘膜、呼吸道、 胃肠道、分泌物、排出物等。
临床意义



1.痰液味 正常痰液无特殊气味。如嗅到血腥味，见于大咯血的 患者；恶臭味，提示支气管扩张或肺脓肿。 2.呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并混有脓液见于胃坏 疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。 3.呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷 农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症， 腥臭味见于肝昏迷。 4.汗液味 正常汗液无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热和 长期服用水杨酸、阿司匹林等清热镇痛药物的患者；特殊的狐臭 味见于腋臭等患者。 5.粪便味 具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭 味粪便见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾。 6. 尿味 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发 酵所致。
⒉正力型 亦称匀 称 型，表现为身体各 个部分结构匀称适 中，腹上角90°左 右，见于多数正常 成人。
（二）体型
⒊超力型 亦称矮胖 型，表现为体格粗 壮、颈粗短、面红、 肩宽平、胸围大、 腹上角大于90°。
五、营养状态
营养状态（state nutrition）与食物的摄入、
消化、吸收和代谢的因素密切相关。 营养状态评价通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况进行综合判断。 在一定时间内检测体重的变化亦可反映机体的营
儿童性早熟
（二）体型
体型是身体各部位发育的外观表现，包括骨 骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。 成人的体型可分为以下3种： ⒈无力型 （瘦长型） ⒉正力型 （匀称型） 3.超力型（矮胖型）
（二）体型
⒈无力型 亦称瘦长型，表现 为体高肌瘦、颈细 长、肩窄下垂、胸 廓扁平、腹上角小 于90°。
（二）体型
诊断学
体格检查
physical examination
教学要求
1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本方法。 2、理解性别、年龄与疾病的关系； 3、掌握体温、呼吸、脉搏、血压的检查方法及常见异常的 临床意义；
4、理解发育、营养状况和常见意识障碍的判断，掌握面容 及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位） 与疾病的关系； 5、掌握对皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀瘢、蜘蛛 痣与肝掌、水肿等的辨认以及临床意义；
⑴摄食障碍 ⑵消化障碍 ⑶消耗增多
营养过度
⑴原发性肥胖： 热量摄入过多所 致，全身脂肪分 布均匀。 （2）继发性肥胖： 内分泌疾病
六、意识状态
意识（consciousness）是大脑功能活动
的综合表现，定向力、思维、情感、表达。
意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病
均可引起程度不等的意识改变。
意识障碍程度分级：
①标准体重（kg）=身高（cm）-105 -10%～+20%
②体重质量指数(BMI) =质量体重（kg）/身高（m2） WHO标准 <18.5消瘦; ≥30肥胖. 我国 ≥28为肥胖.
营养状态异常
⒈营养不良 消瘦： 指体重减轻至低 于正常的10%时。
恶病质：指极度消 瘦者。
引起营养不良的原因：
4、触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包
块。有时也须排便后检查。 5、触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特
点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。
叩诊percussion
概念：医生用手指叩击被检查者体表某一部位使之产生
音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生
⒉体温的记录方法：
体温单
⒊体温测量误差的常见原因：
⑴测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下； ⑵病人未将 体温计夹紧； ⑶测量部位附近 有冷热物品
（二） 呼
吸、
脉 搏、 血 压
在相应章节讲述。
四、发育与体型
（一）发育 发育（development）状态应通过患者年龄、智力
和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间
叩诊音类型 清音
叩诊音性质 音调低、音响较强、音 时较长 音调高、音响弱、音时 较短
正常分布区 肺脏区域
病理情况
浊音
肝及心脏浊音区
肺有浸润、炎症、肺不 张、胸膜增厚时 气胸、气腹、肺空洞 肺实变、胸腔大量积 液，实质性肿块 肺气肿
鼓音
音调低、 音响较清音强，胃及含空气较多的 音时较长 音调、音响更弱，音时 更短 音调、音响介于清音与 鼓音之间 空腔器官 肝、心脏实音区
第二章
一般检查
第一节 全身状态检查
一、性别
正常人的性征很明显，男女易分辨。
男性仅与雄激素有关。 雄激素----睾丸、阴茎 的发育，阴毛的分布，
声音的低洪等。

女性性征发育与雌 激素和雄激素有关。
雄激素---大阴唇 与阴蒂的发育，腋 毛、阴毛生长；


雌激素---乳房、 女阴、子宫、卵巢 发育。
⒈性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、

系统性红斑狼疮；
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性：

食管癌 胃癌

血友病
⒉某些疾病对性征的影响

肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮
质激素，可是女性患者男性化；

肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可
使男性乳房发育
⒊性染色体异常对性别和性征的影响 两性畸形

正常值：36.5℃～ 37.7℃。
体温测量方法
⑶腋测法：将体温计头端置于患 者腋窝深处，嘱患者用上臂将体 温计夹紧，10分钟后读数。 正常值：36℃～37℃。
生理情况下，体温有一定的波动。 早晨体温略低，下午略高，在24小时 内波动幅度一般不超过1℃。 体温高于正常称为发热，见于感染、 创伤、恶性肿瘤等； 体温低于正常称为体温过低，见于 休克、严重营养不良、甲低等。
叩诊音
清音：一种音调较低，音响较强、震动持续时间较长的声



音，是正常肺部的叩诊音。 过清音：一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音和 鼓音之间的声音。 鼓音：一种和谐的低音，类似击鼓音，与清音相比音响更 强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏 器时出现。 浊音：一种音调较高，音响较弱、震动持续时间较短的声 音。生理情况下当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 产生。 实音：一种音调较浊音更高，音响更弱、震动持续时间更 短的声音，又称绝对浊音或重浊音。
6、掌握淋巴结的检查方法、分布及临床意义。
概述

体格检查是医生运用眼、手、耳、鼻等感
官和借助于简便器械（体温表、血压计及
听诊器等）客观地了解和评估患者身体状
况的一系列最基本的检查方法。

体格检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听 诊、嗅诊。
体格检查的注意事项
⒈以病人为中心、良好的医德修养
⒉仪表端庄、举止大方、态度和蔼
的关系进行综合评价。发育正常者，其年龄、智力与 体格的成长状态处于均衡一致。
（一）发育
成人发育正常的指标包括：
头部的长度为身高的1/7～1/8；
胸围为身高的1/2； 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度。 体重(kg)=身高(cm)-105（女性按此公式所得再减2～3 kg ） 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条 件、体育锻炼等多种因素的影响。
实音
过清音
生理情况不出现
听诊auscultation
概念：医生直接用耳或借助听诊器，听取身体
各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种 检查方法。 听诊方法： 直接听诊法、间接听诊法
注意事项
1、听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风 以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。 2、切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果。 3、应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当 的体位。 4、要正确使用听诊器。 5、听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音 的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要 时嘱病人控制呼吸配合听诊。
二、年龄
年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、毛 发、牙齿等）。
年龄与环境因素的影响
前者为脑力劳动70岁,后者体力劳动60岁
年龄与疾病发生率： 婴幼儿：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿病 中老年：动脉硬化、肿瘤
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活 动存在与否及其质量的指标，包括体温