脊神经后支痛的射频治疗
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脊神经后支及其疼痛的射频治疗
新泰洪强医院 李宁
精品课件
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
精品课件
脊神经组成
前支、后支 脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
精品课件
前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
精品课件
应用解剖
精品课件
该处是阻滞内侧支最理想部位
精品课件
腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜
精品课件
腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体 平面至皮下 L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经 ，越过髂嵴抵过臀部皮肤
压
精品课件
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的 痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
• 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 • 斜方肌 肩胛带、项部、球后 • 肩胛冈上区 上臂、拇中指 • 肩胛冈下区 上臂尺源自文库、小指无名指
精品课件
胸神经后支痛─临床表现与诊断
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
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腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧
精品课件
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
精品课件
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm
主干长约0.5～1cm 主干走行
下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
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腰神经后支特点
软组织/骨性改变激惹胸神经后支 疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
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颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动 C2后支最粗 外侧支─项肌 内侧支─枕大神经 颈后神经丛 枕大神经、C1、3后精品支课件内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近 C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠
T1～6(7)外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角内后侧皮肤
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胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
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颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
诊断注意：
关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、
椎基底动脉供血不足。
退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）
鉴别注意：
疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱 反
射正常，肌力正常
前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义
后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义
小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎
多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段
疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩
胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）
肋椎（横突）关节病变
多发部位：胸2～4、6～8、11～12
疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、
心前区痛
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
脊 神 经 后 支 示 意 图
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背 部 肌 肉 和 神 经
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右 侧 头 颈 部 解 剖
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脊 柱 全 貌
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颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出 颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
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颈脊神经后支
C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
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骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢
分布于尾骨部的皮肤
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尾神经后支
骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
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脊神经后支痛的诊断
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
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颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3 后支 锁骨上神经－颈3、4后支
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胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
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胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出 现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质
酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
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腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面
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骶神经后支
S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
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骶神经后支
S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤
新泰洪强医院 李宁
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脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
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脊神经组成
前支、后支 脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
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前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
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应用解剖
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该处是阻滞内侧支最理想部位
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腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜
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腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体 平面至皮下 L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经 ，越过髂嵴抵过臀部皮肤
压
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颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的 痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
• 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 • 斜方肌 肩胛带、项部、球后 • 肩胛冈上区 上臂、拇中指 • 肩胛冈下区 上臂尺源自文库、小指无名指
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
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腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧
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腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
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腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm
主干长约0.5～1cm 主干走行
下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
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腰神经后支特点
软组织/骨性改变激惹胸神经后支 疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
精品课件
胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
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颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动 C2后支最粗 外侧支─项肌 内侧支─枕大神经 颈后神经丛 枕大神经、C1、3后精品支课件内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近 C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠
T1～6(7)外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于 T11、12肋角内后侧皮肤
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胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
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颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
诊断注意：
关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、
椎基底动脉供血不足。
退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）
鉴别注意：
疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱 反
射正常，肌力正常
前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义
后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义
小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎
多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段
疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩
胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）
肋椎（横突）关节病变
多发部位：胸2～4、6～8、11～12
疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、
心前区痛
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胸神经后支痛─临床表现与诊断
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背 部 肌 肉 和 神 经
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右 侧 头 颈 部 解 剖
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颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出 颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
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颈脊神经后支
C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
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骶神经后支
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分布于尾骨部的皮肤
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尾神经后支
骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
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脊神经后支痛的诊断
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
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颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3 后支 锁骨上神经－颈3、4后支
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胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
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胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出 现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质
酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
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腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面
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骶神经后支
S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
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骶神经后支
S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤