低体温

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有创加温装臵 包腹膜透析和动静脉分流加温 最强有力的是体外循环 无法用预防和处理围术期轻度低体温 输注氨基酸 引起代谢产热升高，缩短住院时间 可能是伤口愈合和肠道功能改善的结果
围术期低体温
是经常发生却易被医务人员所忽视 体温监测 根据病人的具体情况及手术特点 采取积极适当的保温措施以维持体温稳态， 防止低体温的发生以减少病人并发症 促进病人早日康复， 提高病人的生活质量。
标准凝血试验可保持正常，如PT和APTT。 该试验通常在37℃下进行不受病人体温影响 如果在病人实际体温下进行，结果就会延长。
(B)周围血管收缩 静脉淤滞和组织氧供减少 进一步引起深静脉血栓形成
体温（34℃）还会加速 小动脉和小静脉内的血栓形成
国外的一项Meta分析指出 术中轻度低体温 使病人失血量增加16%左右， 输血的相对危险度增加22%
（2）室温 手术室应具备良好的室温控制设备， 洁净手术室温度应在 20℃－25℃； 26℃－28℃ 相对湿度为40%－60%。
应预先调节室温在适宜范围， 患者适当遮盖保暖后再降室温，使患者感觉舒适， 有利于手术操作，在手术结束前再将室温及时调高。
（3）输入加温的液体 用输液加温仪 将输入液体和库血加温至32－36℃； 将库血臵于37℃水浴箱10min （赵小红等） 红细胞的完整性不受影响， 且库血复温在37℃以下， 血清钾及游离血红蛋白含量不会增加。 输血输液加温 显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。 冲洗液臵于变温箱内加温至37℃后使用。
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低体温 加重术后蛋白消耗，使愈合受到抑制 可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用， 从而导致伤口愈合不良。
(5) 对病人寒战的影响
寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。 在全麻恢复过程中发生寒战引起的肌肉活动 使耗氧量增加48.6%； 寒战增加病人不适感，以引起伤口疼痛， 需增加止痛剂用量等 温暖对新生儿有镇痛效应！（Gray）
50min患儿体温升至34 oC， 嘱手术医生开始手术 术中持续上述保暖措施， 术毕测体温37 oC 患儿清醒后拔管臵入暖箱中送回病房 围术期低体温！！!
围术期保温措施
(1)覆盖物、主动加温 非手术区覆盖物可减少30%的热量丢失， 但改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。 主动加温方法 循环水垫、充气加温、辐射加温及负压加温等。 Cabell等认为使用温毯机维持体温，对四肢加温 比躯干加温更有效。 研究表明，充气加温是比较稳定、有效的方法。
开放的创面以及暴露的脏器散热 导致热量丢失也不容忽视。
低体温对机体的影响
(1)增加心血管系统并发症 Frank等人的前瞻性随机研究显示 高危患者核心温度下降1.3°C， 发生不良心脏事件的机率增加2倍 机制尚不清楚. 温度低于26～28℃时易发生室颤 低体温引起低钾，室性心动过速， 心室颤动等心律失常。 增加循环血中儿茶酚胺的水平 导致病人出现高血压和全身血管收缩反应， 增加病人发生心血管并发症的几率。
原
因
最主要原因 （1）麻醉对体温调节系统的抑制
意识的丧失行为性调节机制丧失 药物抑制中枢性体温调节反应 如全麻降低体温调节反应的阈值， 阈值间范围从0.2℃增至4℃, 麻醉药多能直接扩张血管, 肌松药对寒颤反应抑制, 几乎所有的全麻患者都可出现低体温。
有研究显示: 50%-70%的手术患者出现低体温 术后初期的寒冷不适 是住院期间最为痛苦的体验之一 有时甚至超过疼痛
(2)椎管内麻醉引起的体温改变 椎管内麻醉时的体温监测被忽视。 调查显示： 仅有33%被调查的麻醉医生 在椎管内麻醉时监测体温 椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断， 中枢误认为被阻滞区域是温暖的 行为性调节被抑制；
复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制， 更早出现再分布低体温
(3)病人自身的特点
(2)降低机体免疫力 直接损害机体的免疫功能， 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用， 减少多核白细胞向感染部位的移动； 降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。
共同作用的结果是病人抵抗力下降。 Flores等通过对261例手术病人的研究指出， 围术期低体温者伤口感染率 是体温正常者的6.3倍。
(3)对凝血功能的影响 低体温对病人的凝血功能有双重影响: (A)循环血中血小板数减少，粘附、聚集能力 下降，降低凝血因子活性，出血时间延长
(5)输入大量室温液体或血液 成人每输入1L室温下的液体或每输入200ml 4度血液，核心体温会降低约0.25℃。 (6)室温冲洗液 用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手 术） 冲洗部位的温度降低5-10度 局部低体温通过血液循环导致核心体温下降
(7)其它: 皮肤消毒剂 在体表挥发带走机体大量热量导 致体温下降； 手术体位的影响，术中抬高下肢 会降低血管收缩阈值，加重体温的下降；
(4)环境温度影响 手术室控制在22℃左右 良好的工作环境，减少微生物的繁殖 对于病人，皮肤与环境温度相差过大， 散热明显增加(辐射和对流)， 再加上麻醉药导致的体温调节机制受损， 病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。 研究指出 在19℃－21℃的手术室环境下，至少有50%的 病人会出现低体温
(6)低温对呼吸系统的影响
呼吸节律随体温下降而变慢变深 呼吸频率和分钟通气量减少 呼吸中枢对低O2和高CO2的通气反应降低 氧离解曲线左移 支气管扩张 生理无效腔和解剖无效腔均增加
(7)其它 在ICU进行的一项研究中， 低温病人死亡率高于体温正常者， 尤其是创伤严重者。
低温持续2h有24%的病人死亡， 同等条件体温正常病人的死亡率为4%；
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老年人体温调节能力下降， 婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善， 体温调节能力差，更容易发生低体温。
如1岁婴儿常温下手术1h 体温可下降0．5℃， 手术2h 体温可下降3—4℃，
病人（ASA）分级越高 发生低体温的几率越高
此外:
当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重 感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况 时，容易出现围术期低体温。
体温是重要的生命指征， 维持机体各项机能的关键。
正常核心温度为36.5℃--37.5℃。
核心温度34℃-36℃定义为低体温（Sesser） 低体温对机体存在有利的影响： 降低机体代谢率、减少耗氧量、 增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。
但其不利的一面更不容忽视，
温度监测
核心体温可通过测量邻近 鼓膜、鼻咽、肺动脉或食道远端的 温度来决定 前额温度与核心温度的差值大约低2℃ 直肠温度常常滞后于真实的 核心温度的变化
围术期低体温
昆明市儿童医院
病例 患儿 男 2天 2.9kg
因“呕吐一天”入院
术前诊断 上消化道梗阻
拟在全麻下行剖腹探查术
查体
术 前 考 虑：
新生儿 体重较低 实验室检查是否正常 是否存在电解质紊乱 保暖 放臵胃管
入室后
七氟醚诱导插管 行右颈内静脉穿刺臵管 导尿 历时20min 期间电热毯持续保暖 接温度探头显示 患儿体温 32.6 oC 给予温热液体静脉输注，热水袋热敷， 嘱手术医生暂停手术
(4)延长术后恢复时间 麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长， 核心体温降低2℃ 肌松药的作用时间会延长一倍, 低体温降低静脉麻醉药的清除率 持续泵注异丙酚期间，体温降低3℃ 病人血浆浓度比正常体温病人高约30%。 挥发性麻醉药的组织溶解性提高， 从而延长麻醉恢复时间。 核心温度每降低1°C，氟烷和异氟醚MAC减小约5%