糖尿病患教PPT

“清晨第一根烟” 清晨第一根烟” 的危害更大！ 的危害更大！
285ml啤酒 啤酒 375ml生啤 生
降低药物疗效
100ml红酒 红酒
吸烟影响血糖血压
30ml白酒 白酒
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
保持心理平衡
情绪变化会使血糖血压升高
保持乐观心态
放松心情， 放松心情，缓解压力
控制情绪， 控制情绪，摆脱忧郁
为了尽早达标， 为了尽早达标，选择最佳的胰岛素
胰岛素类似物由于更好模拟 生理性胰岛素分泌模式， 生理性胰岛素分泌模式， 是目前最好的胰岛素
预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 预混胰岛素类似物门冬胰岛素 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素
起效更快 紧邻餐时注射 峰值更高 更好控制餐后血糖 更好控制餐后血糖
UKPDS提示：在确诊6年后，大约 ％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要 提示：在确诊 年后 大约50％ 年后， 提示 联合胰岛素才能够使空腹血糖控制到<6.0 mmol/L 联合胰岛素才能够使空腹血糖控制到
Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.
关爱自己 关爱家人
自我监测 关爱自己 自我管理
关爱家人
健康生活方式
自我监测的重要性
是指导血糖控制达标的重要措施 也是减少低血糖发生的重要手段
自我监测的内容
糖化血红蛋白 血糖（空腹、餐后） 血糖（空腹、餐后） 危险因素： 危险因素： 血压、 血压、血脂 血液粘稠度、体重… 血液粘稠度、体重 …
自我监测的作用
15.0
HbA1c
5.0
8.0
15.0
HbA1c
亚洲, 国家, 的均值是8.8% 亚洲 9 国家 HbA1c的均值是 的均值是
日本, 的均值是7.5% 日本 HbA1c的均值是 的均值是
HbA1c >10.0% 25% HbA1c
HbA1c >10.0% 6% HbA1c
5.0
8.8
15.0
5.0
7.5
100
UKPDS研究结果 研究结果: 研究结果 2型糖尿病患者的Βιβλιοθήκη Baidu细胞功能 型糖尿病患者的β细胞功能 型糖尿病患者的
80
胰岛功能 (%)
60
50% 糖尿病确诊之前 10－15年 － 年 确诊糖尿病
−9 −8 −7 −6 −5 −4 −3 −2 −1 0 1 2 3 4 5 6
40
25%
20
0 −10
糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一
Schillinger D et al. JAMA 2002; 288:475–482.
自我管理的方法 自我管理的方法 管理
积极参加糖尿病知识讲座 努力学习糖尿病防治知识 真正认识糖尿病这种疾病 学习如何自己管理糖尿病
管理和学习能帮您认识到： 管理和学习能帮您认识到： 胰岛素治疗是糖尿病自然病情的需要
与人胰岛素相比 低血糖发生率更低
安全性
全面控制血糖达标
有效性
加强监测和管理，正确认识糖尿病， 加强监测和管理，正确认识糖尿病， 尽早起始胰岛素，选对胰岛素， 尽早起始胰岛素，选对胰岛素， 使血糖早达标， 减少并发症。 使血糖早达标， 减少并发症。
关爱自己 关爱家人
自我监测 关爱自己 自我管理
关爱家人
1 严重低血糖(事 严重低血糖 事 患者/年 件/患者 年) 0.5 患者 0 0 -1 0.01 0 0.13 0.003
1.20 2.80 2.50
2.04
2.82
-2 ∆ HbA1c(%) -3 -4 INITIATE
Yang
PREFER PRESENT 中国
IMPROVE 中国
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 餐时立即注射， 餐时立即注射，增加患者依从性
时间（ 时间（年）
年
随着病程的延长， 随着病程的延长， 需要使用胰岛素的患者逐渐增加
60 需要加用胰岛素的患者 (%) 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者 从 UKPDS开始的年数 接受氯磺丙脲治疗的患者 开始的年数 接受氯磺丙脲治疗的患者) 6
要更早起始胰岛素治疗
生理性胰岛素分泌模式
75
早餐
胰岛素水平 µU/ml
午餐
晚餐
50
餐时胰岛素
25
基础胰岛素
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
4:00
8:00
时间
胰岛素类似物-更加模拟生理 胰岛素类似物 更加模拟生理
解决模拟生理的问题
解决免疫原性问题
胰岛素类似物 人胰岛素
动物胰岛素
糖尿病治疗不达标的后果 ——严重并发症 严重并发症
心肌梗死 糖尿病足 脑梗死
一旦发生并发症， 一旦发生并发症，危害很严重
身体痛苦： 身体痛苦： 痛苦 心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变…… 心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变
经济压力： 经济压力： 压力 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费…… 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费
中国2型糖尿病患者的特点及 中国 型糖尿病患者的特点及 胰岛素治疗策略
细胞功能衰竭比西方人严重
更需要外源胰岛素补充和替代
餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖 餐时胰岛素分泌缺乏更突出， 异常分布以餐后血糖升高为主
在控制空腹血糖的同时， 在控制空腹血糖的同时， 要更好地控制餐后血糖
开始胰岛素治疗时， 开始胰岛素治疗时，HbA1c水平 水平 已经明显升高
目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较
生理胰岛素作用模式: 生理胰岛素作用模式: 作用模式 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 30分钟注射 欠佳、下一餐前低血糖 欠佳、
中效人胰岛素（NPH） 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 有峰值： 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌， 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 生理胰岛素作用模式 短效人胰岛素 NPH 预混人胰岛素 30R
健康生活方式
健康生活方式的组成
合理 饮食
适量 运动
戒烟 限酒
心理 平衡
合理饮食——平衡膳食 平衡膳食 合理饮食
油脂类
奶及奶制品，豆及豆制品 奶及奶制品，
畜禽肉、鱼虾 、蛋类 畜禽肉、
蔬菜 、水果类
谷类
《中国居民膳食指南2007》
适量运动
因人而异 量力而行 循序渐进 持之以恒
戒烟 限酒
每日饮酒量不超过1－ 份 每日饮酒量不超过 －2份标准量
平均HbA1c：7.7% ： 平均
50% 40%
平均HbA1c：7.6% ： 平均
50% 40%
44.6%
40% 35% 25%
达标率 达标率%
29.5%
30% 20% 10% 0
25.9%
达标率 达标率%
30% 20% 10% 0
<6.5%
< 7.5%
>7.5%
<6.5%
< 7.0%
>7.5%
1. 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 2. DiabCare Study 2006, Data on file
HbA1c＞6.5%
或午餐 PPG不满意
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 一天三次注射 一天三次注射
起始） （中午3U起始） 中午 起始
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 筑就胰岛素治疗新长城
一种胰岛素，一支胰岛素笔 一种胰岛素， 无需进餐等待
方便性
门冬胰岛素 30/70 更适合中国 2型糖尿病患者 型糖尿病患者 型糖尿病
指南的要求： 指南的要求：
2007中国 型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 中国
饮食、运动、 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 3个月血糖 未达标 增加其他类口服药
饮食、运动、 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标
3个月血糖 未达标
加用胰岛素
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
建立健康的生活方式， 建立健康的生活方式， 不仅促进患者的血糖达标， 不仅促进患者的血糖达标， 而且因为干预了糖尿病的环境因素， 而且因为干预了糖尿病的环境因素， 也会降低家人患糖尿病的几率
关爱自己
关爱家人
减轻家庭负担
早达标， 早达标，减少并发症
减少治疗费用 降低家人患糖尿病的几率 选择符合中国糖尿病特点的胰岛素
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素
人胰岛素30R 人胰岛素
餐前立即注射提供了灵活的就餐时间
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 中国糖尿病患者的理想选择
一种胰岛素、 一种胰岛素、一支胰岛素笔 从起始到强化，灵活、 从起始到强化，灵活、方便 实现血糖长期稳定控制
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 一天二次注射 一天二次注射
照顾负担： 照顾负担： 负担 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明…… 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明
做好自我监测， 做好自我监测，及时掌握血糖达标情况
关爱家人 关爱自己
自我监测 关爱自己 自我管理
关爱家人
健康生活方式
自我管理的形式
0.02% 99.98% ——终身管理 终身学习 糖尿病 糖尿病 终 的时间和医生护士在一起 的时间靠自己
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
糖尿病患者目前的达标现状
不容乐观
血糖控制不达标是各国的普遍现象
北美, 的均值是9.0% 北美 HbA1c的均值是 的均值是 欧洲, 的均值是8.0% 欧洲 HbA1c的均值是 的均值是
HbA1c >10.0% 25%
HbA1c >10.0% 12%
5.0
9.0
记录 监测结果
实现 血糖达标
自我评估 疗效
调整 治疗方案
医生评定 疗效
自我监测的目的—达标 自我监测的目的 达标
依据指南，中国 型糖尿病的控制目标 型糖尿病的控制目标： 依据指南，中国2型糖尿病的控制目标：
糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5% 糖化血红蛋白（ ） 4.4－6.1 mmol/L 空腹血糖 － － 非空腹血糖 4.4－8.0 mmol/L 血压（ ） 血压（Bp）130/80 mmHg 低密度脂蛋白胆固醇 <2.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.0 mmol/L 总胆固醇 <4.5 mmol/L 甘油三酯 <1.5 mmol/L
人胰岛素30R 人胰岛素
速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低 低血糖发生率更低
McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9
门冬胰岛素30/70 门冬胰岛素 安全、 安全、有效地实现血糖达标
显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 同时极少发生重度低血糖 显著降低
中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例 中国糖尿病患者 仅有25% 仅有
中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市 家医院登记治疗超过 中国 个城市60家医院登记治疗超过 个城市 家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例
改变了糖尿病的环境因素 依据糖尿病指南早诊断， 依据糖尿病指南早诊断，早治疗
正确、 正确、积极对待糖尿病
谢谢！
15.0
Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients