糖尿病治疗 ppt课件
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
糖尿病诊断新标准
1. 糖 尿 病 症 状 + 任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖 水 平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
继续
联合药物治疗或胰岛素 补充治疗可控制 继续
联合药物治疗或胰岛素 补充治疗不足以控制 开始胰岛素替代治疗
PPT课件
17
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
➢ 磺脲类药物:
格列吡嗪 格列齐特
➢ 非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈
双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖
代谢物有降代谢物抑制 代谢物抑制 糖作用 血小板聚集 血小板聚集
降血脂 降血脂
5% －尿 95% 粪便
PPT课件
21
第三代磺酰脲类药物 （格列美脲）
所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单 位），结合快、解离快
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应 激过后复查
PPT课件
9
IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
正常 IGR
IFG IGT IFG+IG
T 糖尿病
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0
≥7.0
PPT课件
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
10
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段
高血糖阶段
✓糖调节受损 ✓糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
妊娠期糖尿病
PPT课件
11
1型糖尿病：自身免疫中介性（1A型）
PPT课件
6
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后 于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水 葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则 为82.5克）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做 剧烈运动，无需卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、
2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时
第三代
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20
磺脲类药物药代动力学
化学成份
达峰时间 半衰期
格列本脲
3-4 6-12
格列齐特
3-4 6-12
格列吡嗪
1-2 2-4
格列吡嗪 控释片
6-12
2-4
格列喹酮
2-3 3
维持时间 16-24
10-20
8-12
8-12
清除途径 代谢物
50% －尿 60-70% －尿 90% －尿 90% －尿 50% 粪便 20% 粪便 10% 粪便 10% 粪便
75g OGTT 中 所 见 任 何 程 度 的 糖 耐 量 异 常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常
IFG或IGT
糖尿病→重新分型
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15
2型糖尿病的发生
胰岛素抵抗
β细胞功能障碍
胰岛素抵抗和高胰岛素血症 但糖耐量正常
胰岛素抵抗和胰岛素水 平降低伴糖耐量低减
2型糖尿病
≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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5
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间，无论上 次进餐时间及食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷 量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水 葡萄糖，则为82.5克)
血）
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7
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少 于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、 利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、 烟 酸 3-7 天 ， 服 用 糖 皮 质 激 素 者 不 作 OGTT
PPT课件
8
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿 病诊断标准，则需在随防中复查明确
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13
2型糖尿病
最多见：占糖尿病者中的90%左右
中、老年起病：近来青年人亦开始多见
肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压
多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛 查中发现
发病初大多数不需用胰岛素治疗
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14
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖 尿病者称之为糖尿病合并妊娠）
起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等
PPT课件
12
1型糖尿病—特发性（1B型）
酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
PPT课件 Adapted from Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;1465:1661
2 型糖尿病降糖治疗
非药物措施不能控制
开始口服单药治疗
单药治疗不足以控制
FPG>140mg/dL,HbA1C>8 %
开始OHA联合治疗
或胰岛素补充治疗
单药治疗可控制
FPG<120mg/dL,HbA1C<7 %
糖 尿病
PPT课件
1
主要内容
诊断与分型 口服抗糖尿病药治疗 胰岛素治疗 糖尿病酮症酸中毒
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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18
口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者
1型糖尿病
与胰岛素配合治疗
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19
磺脲类药物分类
第一代
➢ 甲磺丁脲 ( tolbutamide )
➢ 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代
➢ 格列苯脲 ( glibenclamide ) ➢ 格列奇特 ( gliclazide ) ➢ 格列吡嗪 ( glipizide ) ➢ 格列喹酮 ( gliquidone )
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
糖尿病诊断新标准
1. 糖 尿 病 症 状 + 任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖 水 平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
继续
联合药物治疗或胰岛素 补充治疗可控制 继续
联合药物治疗或胰岛素 补充治疗不足以控制 开始胰岛素替代治疗
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17
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
➢ 磺脲类药物:
格列吡嗪 格列齐特
➢ 非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈
双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖
代谢物有降代谢物抑制 代谢物抑制 糖作用 血小板聚集 血小板聚集
降血脂 降血脂
5% －尿 95% 粪便
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21
第三代磺酰脲类药物 （格列美脲）
所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单 位），结合快、解离快
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应 激过后复查
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9
IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
正常 IGR
IFG IGT IFG+IG
T 糖尿病
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0
≥7.0
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<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
10
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段
高血糖阶段
✓糖调节受损 ✓糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
妊娠期糖尿病
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11
1型糖尿病：自身免疫中介性（1A型）
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6
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后 于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水 葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则 为82.5克）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做 剧烈运动，无需卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、
2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时
第三代
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20
磺脲类药物药代动力学
化学成份
达峰时间 半衰期
格列本脲
3-4 6-12
格列齐特
3-4 6-12
格列吡嗪
1-2 2-4
格列吡嗪 控释片
6-12
2-4
格列喹酮
2-3 3
维持时间 16-24
10-20
8-12
8-12
清除途径 代谢物
50% －尿 60-70% －尿 90% －尿 90% －尿 50% 粪便 20% 粪便 10% 粪便 10% 粪便
75g OGTT 中 所 见 任 何 程 度 的 糖 耐 量 异 常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常
IFG或IGT
糖尿病→重新分型
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15
2型糖尿病的发生
胰岛素抵抗
β细胞功能障碍
胰岛素抵抗和高胰岛素血症 但糖耐量正常
胰岛素抵抗和胰岛素水 平降低伴糖耐量低减
2型糖尿病
≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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5
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间，无论上 次进餐时间及食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷 量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水 葡萄糖，则为82.5克)
血）
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7
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少 于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、 利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、 烟 酸 3-7 天 ， 服 用 糖 皮 质 激 素 者 不 作 OGTT
PPT课件
8
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿 病诊断标准，则需在随防中复查明确
PPT课件
13
2型糖尿病
最多见：占糖尿病者中的90%左右
中、老年起病：近来青年人亦开始多见
肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压
多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛 查中发现
发病初大多数不需用胰岛素治疗
PPT课件
14
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖 尿病者称之为糖尿病合并妊娠）
起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等
PPT课件
12
1型糖尿病—特发性（1B型）
酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
PPT课件 Adapted from Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;1465:1661
2 型糖尿病降糖治疗
非药物措施不能控制
开始口服单药治疗
单药治疗不足以控制
FPG>140mg/dL,HbA1C>8 %
开始OHA联合治疗
或胰岛素补充治疗
单药治疗可控制
FPG<120mg/dL,HbA1C<7 %
糖 尿病
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1
主要内容
诊断与分型 口服抗糖尿病药治疗 胰岛素治疗 糖尿病酮症酸中毒
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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18
口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者
1型糖尿病
与胰岛素配合治疗
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19
磺脲类药物分类
第一代
➢ 甲磺丁脲 ( tolbutamide )
➢ 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代
➢ 格列苯脲 ( glibenclamide ) ➢ 格列奇特 ( gliclazide ) ➢ 格列吡嗪 ( glipizide ) ➢ 格列喹酮 ( gliquidone )