结核病诊疗进展 李亮
耐多药结核病进展
耐多药结核病进展
李亮
【期刊名称】《结核病健康教育》
【年(卷),期】2006(000)002
【摘要】<正>概念进展结核病耐药概念的产生是伴随着20世纪50～60年代结核病化疗时代的到来而开始的。
从20世纪70年代,陆续出现关于结核病耐药的报道。
但是,化疗在结核病控制
【总页数】6页(P14-19)
【作者】李亮
【作者单位】中国疾控中心结核病防治临床中心
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展 [J], 舒向荣;吴剑涓
2.耐多药结核病诊断方法研究进展 [J], 张春霞;徐贵生;时金艳
3.氯法齐明治疗耐多药结核病有效性与不良反应的研究进展 [J], 桂敏;陈敬芳;邓国防;付亮;曾谷清
4.含贝达喹啉方案治疗耐多药结核病的研究进展 [J], 廖伟明;付亮;邓国防;袁小亮
5.儿童耐多药结核病的治疗研究进展 [J], 陈映君
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结核病卷土重来,防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮
结 核 病 的 常 见 症 状 。另 外 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、盗 汗 、发 热 等 在结 核 患 者 也 常 见 。存 在 以 上 症 状 的 人 们 应 该 及 时 到 医 疗 机 构 进 行结 核
病 俭鱼 。
是 目前 尚无 特 异 的方 法 能够 准确 诊 断 近 期感 染 结 核杆 菌 ；二 是 即 使 考 虑 某 一 健 康 人 感 染 结 核 杆 菌 ，但 是 否 发 病 、何 时发 病 也 无
这 些 飞 沫核 中 。如 果 健 康 人 吸
人 这 些 含 有 结 核 杆 菌 的飞 沫 核 ，
如 果 有 亲 属 或 同 事 患 结 核
病 ，请 不 要 歧 视 或 害 怕 。大 部 分
结 核杆 菌就 进入 健康 人 的肺 部 。
那 是 不 是 结 核 杆 菌 进 入 肺 部
病 是 两 个 不 同 的 概念 ，是疾 病 发
受 自己亲 人 的病 痛 ，也 要 承 担 自 己可 能 被 感 染 的风 险 。 因为 家属
核 治 疗 ，而 一 般 人 群 不 需 要 抗 结
核 治疗 ，定 期 观察 即可 。
不 会 发 病 。但 当 抵 抗 力 下 降 时 ， 这 些 “ 眠 ” 的 结 核 杆 菌 可 以 休 “ 醒 ” ；三 是 当人 体抵 抗 力较 苏 弱 而 结 核 杆 菌 毒 力较 强 时 ，结 核 杆 菌 就 会 在 人 体 内大 量 繁殖 ，就 会 表 现 为 结 核 病 的症 状 ，由感 染 结 核 病 菌 发 展 为 结 核 病 。有 研 究
减 少 与结 核 病 传 染 源 接触 。 如果 身 边有 处 于 传 染期 的结 核 患
者 ，要 尽量 减 少 与 他 （ ）们 接 她
肺外结核病诊治进展
肺外结核病诊治进展
李亮
【期刊名称】《结核病健康教育》
【年(卷),期】2005(000)001
【摘要】概述肺外结核病(Extra-pulmonary)是指结核分枝杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病，约占全部结核病人总数的10～30％。
我国结核病分类卫生行业标准(WS196-2001)将结核病分为五种类型，即原发性肺结核(含胸内淋巴结结核)、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及其他肺外结核病。
“其他肺外结核病”按部位及脏器命名，如：
【总页数】2页(P43-44)
【作者】李亮
【作者单位】中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心
【正文语种】中文
【中图分类】R520.4
【相关文献】
1.重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治 [J], 秦世炳
2.重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治 [J], 秦世炳;
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩
4.肺外结核病微生物学诊断方法的研究和应用进展 [J], 玄琦月;韩雪;付英梅
5.“晶状体疾病的诊治及进展”与“眼表疾病的诊治及进展”学习班通知 [J], 陆萍
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结核分枝杆菌RDI区编码蛋白ELISPOT辅助诊断活动性结核病的应用价值
方 法 选 取初治结核病 患者 １６ 作为结核组 ，４ 例肺部其它疾病 患者做为疾病对照组和 ４ 例健 康者做为健康对照 组，应用 ＴＳ Ｏ ．Ｔ ０例 ３ ８ Ｐ Ｔ Ｂ 和 Ｅ ＩＰ Ｔ检 测受试者外周血单个核细胞的斑点形成细胞数量 ，同时对受试者行 Ｔ Ｔ ＬＳ Ｏ Ｓ 。结果
度分别为 ９ ． 和 ９ ．％。Ｔ Ｔ阴性对照组 中的特异度均 为 ９ ．％，在健 康者中的阳性率分别为 １－％和 １ ．％，且两种方 法差异无统计学 ２５ ３４ Ｓ １ ５ ８８ ６７
都 医科 大 学 附属北 京 胸科 医 院住 院 的初 治结 核 病 患 者 １ ６例 ，入选 标准 ：（） 阳肺结 核 ：痰抗 酸 杆菌 ０ １菌 涂片连 续 ２次（） ＋，或 １次 （＋，或 １次培 养 阳性 ； ＋）
【 要】 目的 摘
傅瑜
吴雪琼
李亮 高静韬
张宗德
比较 Ｅ／ ｃ联合 Ｒ ３７ｃ 白作为抗原 的 Ｅ ＩＰ Ｔ和 ＴＳ Ｏ ． Ｂ试剂盒，探 讨其在活动性结核病 诊断中的应 用价值 。 ｖ８９ 蛋 ＬＳ Ｏ —Ｐ Ｔ Ｔ ＴＳＯ ． Ｂ和 Ｅ ＩＰ Ｔ在结核病组 中的敏感 —Ｐ Ｔ Ｔ ＬＳＯ
意义（ 均Ｐ＞ ． ） 论 Ｅ， Ｏ ５。结 ０ Ｃ联合 Ｒ ３７ｃ 白作为抗原的 Ｅ ＩＰ Ｔ能够 诊断活动性结核病 ，并为结核感染诊断提供一定的依据 。 ｖ８９ 蛋 ＬＳ Ｏ
浅析我国目前结核病诊断现状
Ｍａ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ５ ｙ ０１ １ ４ ．
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｎ ・９ ・ ９
核 病 疫 情 也非 常严 重 ， ２ 耐 药 结 核病 高 负担 国家 之 一 是 ７个
［ ３ １
。
了解 目前不 同层级（ 省级 、 地市级 和县级 ） 定点或专科 医院 和结防机构结核病患者诊断现状 ，并深入分析存在 的困难 和原 因， 规范结核病诊疗程序 ， 积极评估 、 筛选和引进快速 、
图 ２各 种 诊 断 方 法 结 果 报 告 时 间 （ ） 天
不翮诊断工具单价 （ ） 元
｛ 帮姥受嚣 耀熙螬早
片仍然是最常规的诊断方式 ， 其优点是 价格低廉 ， 报告结 果
迅速 ， 不足也很 明显 ， 无论是在省市级 医院还是在县级医院 或结 防机构 ， 阳性诊断率为 １．％一 １１ 差 异无 统计 学 其 ４７ ２ ．％， 意义。痰培养在部分县级单位已能够开展但仍 以改 良罗氏 法 为主 ， 地市级 与省级均常规开展 了痰培养 检查 ， 并且开始
等手段 ， 但胸部 ｘ线的分辨率较低 ， 特异性不强 ， 痰涂片检 查阳性率亦较低 ， 无法诊 断出大多数结核病例 ， 包括半数 的 肺 结核病 例 、 所有儿童结 核病 、 肺外结核病 和耐药结核病病 例， 而随着结核病诊 断技 术的不断创新和提高 ， 越来越多 的 工具 和方法可用于结核病 的诊断 ，有些手段能快速检测 出
、
如 图 ２ 图 ３所 示 ， 、 在诊 断报 告时 间方 面 ， 胸部 ｘ线及 Ｃ Ｔ 这种影像学方法的报告 时间最短 ，而痰改 良罗氏培养法则 最长 ； 断费用上 ， 诊 经皮肺 穿活检 、 支气管镜 和 Ｃ Ｔ检 测费 用较贵 ， 设备及技术要求也高 ， 主要在省级医院开展 。县级 医疗单位主要选用价格低廉 、 操作方便的诊断方式 。
规范应用抗结核药
规范应用抗结核药作者：李亮来源：《中国社区医师》2013年第44期【期刊速报】由安徽省结核病防治所开展的一项跟踪调查显示，结核病患者规范服药、不规范服药和不服药的3年死亡率分别为2.8%、21.6%和40.5%。
调查还表明，服药的头2个月是不良反应的高发期，结防人员要强化对这个时期患者的督导管理，防止患者自行中断治疗。
该项调查发表在《安徽医学》杂志2013年第7期。
调查表明，导致中断治疗、治疗不规范的最主要原因是抗结核药物的不良反应。
在所有中断治疗的患者中，有53，5%的患者是因为药物不良反应大而停药；其次是经济困难，虽然抗结核药物由政府免费提供，但是一些合并症、并发症等还需要自己出钱治疗，家庭困难的患者因无钱治疗被迫停用抗结核药物；第三是部分患者难以掌握结核病的治疗规则，病情稍好就自行停药。
调查还发现，在所有中断治疗的患者中，有73.7%的患者是在服药头2个月内中断治疗。
专家指出，多数不良反应都出现在前2个月，这一方面提示患者应该坚持服药，另一方面提示结控人员要强化对这个时期患者的管理，对出现的毒副作用及时给予治疗，从而提高患者的服药依从性，降低中断治疗的比例。
抗结核药物的不良反应多出现头在2个月内。
应如何加强对抗结核药物不良反应的应对？结核病病情稍好转便停药对患者有哪些危害？结核病患者虽然多数已归到专业的抗结核机构诊治，但是，社区区生或者是村医对社区和村里的居民状况非常了解，这些基层医生可以做些什么呢？为此本刊特邀中国疾控中心结核病防治临床中心李亮教授对上述问题进行逐一解答。
正确认识抗结核药抗结核药都有不良反应抗结核药物分为一线药物和二线药物2种类型。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素。
二线药物是指除一线药物外的其他抗结核药物，如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素等。
理论上所有抗结核药物都可能引起不同程度、不同类型的药物不良反应。
其中二线药物的不良反应要高于__一线药物。
贝达喹啉临床应用专家共识说明书
抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识（2020年更新版）中华医学会结核病学分会通信作者：李亮，中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心，北京101149，Email：；姚岚，同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心200433，Email：；杜建，首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所101149，Email：【摘要】贝达喹啉（bedaquiline）被世界卫生组织列为耐利福平结核病（RR‐TB）和耐多药结核病（MDRTB）长程治疗方案的首选药物。
2018年，中华医学会结核病学分会组织专家撰写了“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”，为贝达喹啉在我国的临床应用提供了重要的指导。
近2年来，国内外贝达喹啉临床与基础方面的研究取得了新进展。
为进一步合理有效使用该药，中华医学会结核病学分会根据最新的国内外文献及指南，对“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”进行了更新。
本共识内容包括贝达喹啉的分子结构和抗结核分枝杆菌的作用机制、贝达喹啉的药效学研究、贝达喹啉的药物代谢动力学研究、贝达喹啉的临床研究、贝达喹啉临床应用推荐等5个方面，以供我国结核病防治工作者借鉴与参考。
基金项目：“十二五”国家科技重大专项（2015ZX10003001）；重大新药创制科技专项（2017ZX09304009）；北京市临床重点专科项目在全球范围内，结核病是导致死亡的十大病因之一。
2018年，全球估计有1000万例新发结核病患者，其中约48.4万例为新发耐利福平结核病（rifampicin‐resistant tuberculosis，RR‐TB）患者，而其中78%的患者为耐多药结核病（multidrug‐resistant tuberculosis，MDR‐TB）。
6.2%的MDR‐TB 患者为广泛耐药结核病（extensively drug‐resistant tuberculosis，XDR‐TB）［1］。
2018年世界卫生组织［2］将抗结核的药物重新分组，贝达喹啉（bedaquiline）被列为治疗MDR‐TB或RR‐TB长程治疗方案的首选药物。
我国肺结核患者诊疗费用需求测算研究
出可行的减轻患者负担的政策建议(倡导多渠道筹资(统筹规划结核病经费提供依据'方法根据我国现行结核病
防治规划(技术规范(指南和临床路径的要求%充分考虑结核病临床需求(各级定点医疗机构诊疗实际情况(未来结
核病防控措施的升级及新技术手段的应用%制定不同类型肺结核患者临床诊疗服务包%并根据我国各类肺结核患
者数量测算直接诊疗费用'结果利福平敏感肺结核患者例均诊疗费用为(>4@)元%利福平耐药肺结核患者例均
诊疗费用为(+3>,>元'全国每年肺结核患者诊疗费用总需求为(53*+亿元%每年人均投入()*5元'其中利福平
敏感肺结核患者诊疗总费用为()@*3亿元#@4*-[%()@*3"(53*+$%利福平耐药肺结核患者诊疗总费用为4+*4亿元
结核病是一种3因贫致病(因病返贫4的传染性 主要经呼吸道传播%人群普遍易感'结核病不 -/测算项目!测算鉴别诊断检查项目%以及患者
仅危害患者个体健康%还会影响大众健康%并对社会 门诊(住院期间的医疗服务项目主要基于)肺结核门
经济发展和国家稳定造成影响'尽管近年中央和地 诊诊疗规范*.3/()耐多药肺结核临床路径*.3/()初治
疗费用进行了科学测算%以期为提出可行的结核病 作为本次测算的诊疗服务项目单价'
患者保障政策%倡导进一步多渠道筹资%以及统筹规 二(测算方法
!!%&'!()*(++,-"./'001*()))233-(*-)-4)4(@
项目基金!中华预防医学会和比尔及梅琳达2盖茨基金会卫生合 作项目3新时期重大传染病防控政策倡导项目4##LZ2)4>)--$+北京 市卫生健康委员会高层次公共卫生技术人才建设项目#学科带头人2
结核病卷土重来，防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮
家庭医药 2013.0230编辑/谭翔*****************结核，一个貌似遥远的话题。
在一些人的印象中，结核病是在贫苦落后时期或经济落后地区才会出现的事情。
然而，一个不容忽视的现实正摆在我们面前：我国是全球结核病疫情最严重国家之一。
我国结核病发病率为何居高不下？大众在生活中如何应对？在全国结核病2013年学术大会筹备期间， 中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮接受本刊记者专访，就上述问题作了回答。
结核病卷土重来，防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮核杆菌不再发生作用。
耐药出现后的直接结果是治愈率下降。
一旦耐药问题广泛存在，大量的传染病患者不能被治愈，则结核病的传播将进一步加剧。
目前，我国耐药结核病患者数量居全球第一位。
新产生耐药肺结核患者56万，耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药）12万，广泛耐药结核病（同时对异烟肼和利福平、氟喹诺酮类以及二线注射剂耐药）近1万人。
耐药结核病仍然需要抗结核治疗。
和普通结核相比，治疗耐药结核病需要药物更多（4种以上）、疗程更长（2年左右）、不良反应更多见（治疗耐药需要二线药物，其不良反应更多见）、费用更高（是普通结核病的100倍）、治愈率低（50％左右）。
因此，预防耐药结核病的出现更为重要。
结核病也是一种社会疾病记：结核病的危害仅仅是对患者健康的影响吗？李：结核病的影响不仅局限于对患者身体的伤害。
结核病是一种慢性传染病。
对于结核患者来说，患结核病后李亮 主任医师，中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任，中华医学会结核病学分会副主任委员兼秘书长，中国防痨协会理事，世界卫生组织结核病研究培训合作中心秘书长，《中华结核和呼吸杂志》通讯编委，《中华预防医学杂志》通讯编委。
主要从事结核病的预防与控制工作，先后负责国家十一五重大专项“耐药结核病临床发生规律及预警模式研究”等课题20余项，发表文章30余篇，主持编写或翻译图书近20部，为北京市“十百千人才工程”百级奖励人才。
2019《耐多药结核病短程治疗》
2019《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》解读2019-06-14作者：happyZH经验感染病呼吸文章作者：唐神结，中华医学会结核病学分会候任主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院；李亮，中华医学会结核病学分会主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis, MDR-TB）仍然是目前全球严重的公共卫生问题之一。
为提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB的诊治能力，更好地掌握和实施不同MDR-TB短程化疗方案，中华医学会结核病学分会制定了“MDR-TB短程治疗中国专家共识”，并发表在中华结核和呼吸杂志（中华医学会结核病学分会，耐多药结核病短程治疗中国专家共识编写组.耐多药结核病短程治疗中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2019,42（1）：5-8.）。
作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广大同道借鉴和参考。
什么是MDR-TB短程治疗方案MDR-TB短程化疗方案是指化疗疗程为9~12个月、药物组成相对固定、标准化的MDR-TB化疗方案。
强化期一般4~6个月，由5~7种抗结核药物组成，其中至少有4种有效的药物。
巩固期5~6个月，由4~5种药物组成。
这种方案基本上是标准化，即所有符合标准且不存在排除标准的MDR-TB患者均可以采用同一种方案进行治疗。
MDR-TB短程治疗方案有何优点由于MDR-TB是对目前最为有效的两种抗结核药物（异烟肼和利福平）产生了耐药，因此，其临床治疗非常困难，以前，MDR-TB的治疗需要20个月或更长时间，但治疗效果却不理想，治疗成功率仅为54%，死亡率达16%。
近年来，9~12个月的短程MDR-TB治疗方案在一些国家进行了研究，并取得了良好的治疗效果，且疗程短、不良反应少、治疗费用低、患者容易接受。
基于一系列研究结果，2016年WHO更新了“耐药结核病治疗指南”，推出了MDR-TB短程化疗方案，至目前为主，全球已有不少的国家使用了该短程化疗方案。
中国疾控中心结核病防治临床中心北京胸科医院李亮2017
2、提高结核病诊断能力，开展免费 筛查和患者诊断。
（1）实验室和影像学检查：对主动就诊和转诊的具有 肺结核可疑症状的患者进行免费筛查，包括X光胸片 检查以及3次痰涂片检查，地市级以上和有能力的县 级定点医院进行痰培养和药敏检查，提高病原学诊 断水平。 （2）耐多药筛查：对耐多药高危人群（5类）进行耐 药筛查，开展分子生物学检查，缩短耐药患者确诊 时间。 （3）患者诊断：遵循《肺结核门诊诊疗规范》对疑似 肺结核患者进行诊断。
（1）经当地卫生计生指定的定点医疗机构应开 通全国结核病信息管理系统，将肺结核患者诊
疗管理相关信息录入全国结核病信息管理系统， 落实患者登记管理制度。
（2）指定内设职能科室和专人负责结核病疫情 报告和患者诊疗管理相关信息录入。
• 肺结核患者登记管理率达到95%以上
4、开展结核病规范治疗，落实患者 随访复查和全疗程管理
疾控 医疗 机构
基层医 疗卫生 机构
机构
非定点 医疗机 构
定点医 疗机构
• 要逐步构建结核病定点 医疗机构、基层医疗卫 生机构、疾病预防控制 机构分工明确、协调配 合的防治服务体系。
新型结核病防治服务体系中 定点医疗机构职责
结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：
（一）负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查； （二）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作； （三）对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查； （四）对患者及其家属进行健康教育。
6、通过建立分级诊疗机制，对疑难重症、疑 似耐药、严重不良反应等进行转诊后进一步诊 断、治疗和处理。
134例复治肺结核患者既往史调查
134例复治肺结核患者既往史调查谢娜;马艳;杜建;谢仕恒;王红红;吕晓亚;林明贵;刘宇红;李亮【摘要】目的调查复治肺结核既往史信息,为国家制定和调整复治肺结核患者防治政策提供依据.方法使用统一设计的调查问卷,收集2010年9月11-21日期间在北京某两家结核病专科医院经所有住院的134例复治肺结核病患者相关信息,包括患者的基本信息、首次求医行为、首次诊断和治疗等内容并进行整理分析.结果与结核病专科医院等其他机构相比,首次就诊、确诊机构及治疗都是县级以上综合医院比例最高分别为55.22％(74/134)、61.19％(82/134)及53.73％(72/134),首次检查痰涂片检出率为63.43％(85/134);首次治疗个体化方案和标准化方案分别为92.53％(124/134)及7.47％(10/134);有28.36％(38/134)的患者在治疗期间中断治疗,55.26％(21/38)的患者治疗中断原因是自认为治愈而中断治疗;35.82％(48/134)的患者发生了不良反应,因不良反应中断治疗的患者为26.32％(10/38).结论复治肺结核患者首次就诊转诊不到位,诊疗不规范,应加强多部分合作对转诊工作进行监督,规范诊疗,加强服药监督,提高患者治疗依从性,减少治疗中断,从而减少耐药及提高治愈率.【期刊名称】《中国人兽共患病学报》【年(卷),期】2016(032)006【总页数】6页(P589-594)【关键词】结核/肺;复治;诊断;治疗【作者】谢娜;马艳;杜建;谢仕恒;王红红;吕晓亚;林明贵;刘宇红;李亮【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院人力资源处,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;解放军第309医院,北京 100193;北京市结核病胸部肿瘤研究所中心办公室,北京101149;首都医科大学附属北京胸科医院,北京 101149【正文语种】中文【中图分类】R378.91were not referring correctly and had not received standardized diagnosis and treatment. We should strengthen the multi-sectoral cooperation to supervise referral work, standardize diagnosis and treatment, strengthen medicine supervision and improve the patients’ treatment c ompliance, reduce treatment interruption improve the cure rate.Supported by the National Science and Technology Mejor Project of China(No.2008ZX10003-008-02)(Xie Na and Ma Yan Contributed equally to this work)Correspondingauthors:LiuYu-hong,Email:*********************;Li Liang,Email:*********************复治肺结核患者是指因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者或初治失败和复发患者[1]，我国开展的5次全国流行病学调查表明复治肺结核的耐药率均高于初治患者[2-3]，WHO第4次耐药监测报告结果[4]及其他多项研究[5-8]均表明复治肺结核患者的耐多药发生率要远高于初治肺结核患者，因此了解复治肺结核患者的既往史情况，为制定有效治疗政策、减少治疗失败和耐药提供理论依据。
广西壮族自治区结核病诊疗培训班在京举办
ｆ 国家结核病参比实验室 夏辉）
广西壮族 自治区结核病诊疗培训班在京举办
为了提高广西壮族 自治区县级结核病防 治人员的结核病诊疗技能，由广西卫生厅项
目办公 室 、中国疾病预 防控制 中心结 核病 防 治 临床 中心主 办的广西结 核病诊 疗培 训班 于
２ｏ ０ ７年 ５月 １ ４日至 ２ ０日在北京举 行 。
机会 ，认 真学 习 ，争取在今 后工作 中有 所提 高 。徐广 保 主任指 出本次培 训班 的 目的在于 让基层 的结 防工作 者能得 到 国家级 结核 病专 家 的指导 ，确 确实 实提高工 作技 能 ，同时也
规 范项 目培训 的模 式 。万利 亚处 长还就全 国
参加开幕式的有卫生部疾病预防控制局 万利亚处长 ，广西壮族 自治区卫生厅项 目办 徐广保主任，广西疾病预防控制 中心刘飞鹰
从课后的培训评估调查中可 以看到 ，学 员们都感到受益匪浅，通过这次培训开阔了 眼界 ，尤其是在临床的诊断技能方面有明显 的提高 ， 会在在今后的工作中加 以运用。工
徐广保主任 ，以及临床中心的左恩雄书记 、 童奔副主任、广西 Ｃ Ｃ的刘飞鹰主任助理一 Ｄ
起为学员们颁发了结业证书并合影留念。 （ 中心 游永红） 临床
维普资讯
结核病健康教育 ２ ０ ０７年第 １ 期
・６ ・ ５
加强全国结核病实验室网络建设研讨会
于 ２０ ０ ７年 ５ １ 月 ４日在 北京 召开 。与会 人员
室 的建设 。ＣｒｉａＨ ｎｉ 为 区域实验室 ｏ ｌ ｅｎ ｇ ｎｉ ｎ
有卫生部疾病控制局结核处万利亚处长 ，卫 生部结核病专家咨询委员会专家潘毓萱 、端 木宏谨、王娃民、赵德福、梅建 ， Ｏ驻华 ＷＨ 代表处 Ｃ ｒｉ ｅｎ 刘宇红官员，ＷＨ ｏ ｌ Ｈ ｎｉ ｎｉ ａ ｎ Ｏ 顾问 Ｓｎ ｅ ｉ ａｇ ａ Ｋｍ博士， Ｏ顾问、香港跨 Ｊ ＷＨ 国参比实验室主任 Ｋ ｉ ａ ａ ａ ｎＫ ｍ博士，中国 Ｍ Ｃ Ｃ结 核病预 防控制 中心王黎 霞主任 ，国家 Ｄ 结核病参比实验室赵雁林主任 ，中国 Ｃ Ｃ结 Ｄ 核病预防控制 中心国际合作部何广学主任。 来自 部分省、自治区的实验室专家和国家参
复治菌阳肺结核患者治疗成功后再次复发的危险因素分析
复治菌阳肺结核患者治疗成功后再次复发的危险因素分析杜建韩喜琴舒薇陈梓谢仕恒吕晓亚戈启萍马艳刘宇红李亮高微微【摘要】目的探讨复治菌阳肺结核治疗成功后再次复发患者的相关危险因素。
方法采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究，联合国内22家结核病防治机构共同参与。
对复治肺结核满疗程治疗成功后的300例患者，在2013年3月至2019年1月进行了近6年的随访，共发现有23例治疗成功后的肺结核患者再次复发(复发组)，治疗成功后有277例未复发者(未复发组)。
对两组在既往(初治时和复治时)累计用药时间、此次治疗前是否存在耐药、此次复治方案、此次治疗时服用利福平或利福喷丁(简称“利福类药物”)剂量，以及治疗成功时胸片显示的空洞情况进行分析，探讨其治疗成功后再次复发的危险因素。
统计方法采用SPSS19.0软件进行数据的统计学分析，计数资料采用x$检验或Fisher确切概率法；两组患者的临床指标与复发间的关系采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果复发组胸片显示空洞闭合率［7.1%(1/14)］明显低于未复发组［49.2%(90/183)］,差异具有统计学意义(x-9.246,P=0.002)□单因素分析复发与未复发两组在既往(此次治疗前)累计使用一线抗结核药物时间>7个月者分别为60.9%(14/23)和29.1%(80/275),差异具有统计学意义(X J9.926,P=0.002)□在此次治疗前药物敏感性试验结果存在耐药者复发组占63.6%(14/22),与未复发组［35.8%(93/260)］比较，差异也具有统计学意义(X2=6.690,P=0.010)o多因素分析既往累计用药时间和此次复治前是否存在耐药与再次复发有相关性，OR值(95%C7值)分别为4.911(1.885~12.792)和3.085(1.204~7.902)(P=0.001和P=0.019);另外发现此次复治方案中使用低剂量利福类药物对再次复发有影响，OR值(95%C/值)为3.499(1.302~9.404)(P=0.013)0结论既往累计抗结核用药时间>7个月、此次复治前存在耐药、此次复治方案中使用低剂量利福类药物，以及治疗结束时胸片仍显示有空洞者是复治肺结核再次复发的危险因素。
优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价
•328•中国防痨杂志 2021年 4 月第 43卷第 4 期C h i n J A m i t u b erc，A p H l 2021，V〇U3，N〇. 4 .论著.优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价戈启萍杜建舒薇马艳马丽萍赵彩燕陈瑜晖张立杰黄学锐韩喜琴陈盛玉王飞李波曹文利刘倩颖陈东进石莲王鑫黎友伦杨尚鹏彭章丽吴超欧阳兵王芙蓉李钋吴湘席秀硪冷学艳张海晴李华李鹃杨澄清张朋崔洪哲谢莉刘宇红李亮高微微【摘要】目的评价优化方案治疗复治药物敏感肺结核患者的临床疗效及安全性。
方法采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究，中心单位统一发放随机号随机分组，选取复治涂阳培阳或涂阴培阳肺结核患 者共381例为研究对象，其中优化治疗方案组（简称“优化方案组”)244例和标准化治疗方案组（简称“标准方案 组”)137例。
采用SPSS 19. 0软件进行数据统计，计数资料采用x2检验，当理论频数<1时，采用F is h e r确切概率 法检验.以P<〇. 05为差异有统计学意义。
比较两组方案治疗成功率及不良反应发生等情况。
结果疗程结束，优化方案组治愈175例，完成治疗30例,治疗成功率为84. 0%(205/244);标准方案组治愈92例，完成治疗10例，治疗成功率为74. 5%(102/137),两组比较差异有统计学意义(f=5. 128,P=0. 024)。
优化方案组和标准方案组 不良反应发生率分别为25.8%(63/244)和21.2%(29/137),两组比较差异无统计学意义（X2=1. 037，P=0.309);严重不良反应发生率分别为2.5%(6/244)和4.4%(6/137),两组差异无统计学意义（f=0.525, P=0.469)。
结论优化方案可提高复治药物敏感肺结核患者治疗成功率,且不增加药物不良反应的发生率。
【关键词】结核，肺；抗结核药；再治疗；临床方案Treatment effect analysis of the optimized regimen for re-treated drug-susceptible pulmonary tuberculosis patients GE Qi-ping *, D U Jian , SH U W ei, M A Yan , M A L i-p in g, ZHAO Cai-yan , CHEN Y u-h u i, ZH AN G Li-jie, HUANG Xue-r u i, H AN Xi-qin , CHEN Sheng-yu, W ANG F ei, LI B o, CAO W en-li, LIU Q ian-ying, CH EN D ong-jin，SH I L ia n，WANG X in , LI You-lun , YANG Shang-perig, PENG Z hang-li, W U Chao, O UYANG B in g, W ANG Fu-rong. LI Po, W U X ia n g n X I X iu-e；LENG Xue-yan ^ ZH ANG Hai-qingn LI Huu , LI Juan , YANG Chrng-qing <,ZH ANG Peng-, CUI Hong-zhe, X IE L i, LIU Yu-hong, LI Liangs GAO Wei-wei. ' Department o f Tuberculosis, Beijing Chest Hospital-, Capital Medical University , Beijing 101149, ChinaCorresponding authors ：GAO Wei-wei, Email ：gwwjys@sina. com ；LI Liang-, Email：lilia n g@tb l23. org 【Abstract】Objective To analyze the treatm ent efficacy and safety of optimized regimen for re-treated开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。
河北省赞皇县疾控中心党支部来我支部参观交流
开 展 耐 药 结 核 病 治 疗 管 理 的 准 备 工 作 及 其
河 北 省赞 皇县 疾 控 中 心党 支 部 来我 支 部 参观 交流
２ ０ 年 １ 月 ６ ，与 中 心 支 部 结 为 友 好 ０８ ２ 日 支 部 的 河北 赞 皇县 疾 病 预 防控 制 中心 党 支 部
一
示 了极 大 感谢 。双 方 同 时 探讨 了未 来 进 ～步 促 进 双 方 的互 相 学 习和 交 流方 式 方 法 ，提 出 了新 的 建议 。随 后 赞 皇 县 疾控 中心 党 支 部 一
行４ 在柳 玉 香书记 的陪 同下 一起 参观 了流研 人 室 、参 比实 验 室 和 门 诊 部 。 下午 和 第 二 天 ，
行 四人 及 两位 受资 助 的 小 学 生在 马 学 志 主
任 、高 进 周 副 主 任带 领 下 一 同 来 我 中心 参 观 交流 。
６日，在 中心 办 会 议 室 召 开 了专 业 技 术 座谈 会 ，所 党 委 左恩 雄 书 记 、 张风 英 书 记 、 李艳 红 主 任 和 第六 党 支 部 的 柳 玉 香书 记 、李 亮支 委 和 党 员杜 建 、康 万 里 、李 凤 茹等 一 同
相促 进 ；同 时也 对 支 部 对 赞 皇县 儿 童 资 助 表
下 ，中心支部与赞皇县疾控中心党支部结成 了友 好 支部 ，双 方 在 业 务 培训 、人 才 培 养 、
支部 建设 方面加 强支持 交流 。
（ 临床 中心 李亮 ）
而 又 热 烈 的讨 论 。并 就 专 家 咨询 委 员会 的职 能 、工 作 形式 等 进 行 了研 究 。 为推 动 全 国耐 药 结 核病 工 作 的开 展 ，将 通过 信 件 形 式 给 陈 竺部长 提 出建议 。
重病防治专家谈
重病防治专家谈
佚名
【期刊名称】《中国科技奖励》
【年(卷),期】2018(0)3
【摘要】李亮中华医学会结核病学分会主任委员，首都医科大学附属北京胸科医
院副院长控制结核病的主战场在亚洲，全球结核病发病率最高的前5个国家印度（27％）、印度尼西亚（10％）、中国（9％）、菲律宾（6％）、巴基斯坦（5％），都是亚洲国家，所以结核病既是一种疾病，同时也是一种经济状况。
中国的结核病人数占到了全球的1／10左右，结核病的防治对中国来说任重而道远。
说到结核病就要提到目前的诊断和治疗现状.
【总页数】2页(P52-53)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.乙肝防治不再"跟着感觉走"——著名肝病专家贾继东教授谈《慢性乙肝防治指南》
2.专家谈《畜禽规模养殖污染防治条例》——以环境保护制度优化畜禽养殖产业发展
3.预防慢性肾病,从儿童开始——专家谈儿童慢性肾病的防治
4.从雾霾谈肺癌如何防治特邀肿瘤专家:济南保法肿瘤医院院长于保法
5.专家谈沙漠化防治：“沙产业”是创新点
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辽宁省医学会结核病学分会成立大会暨结核病诊治新进展国际研讨会在沈阳召开
辽宁省医学会结核病学分会成立大会暨结核病诊治新进展国际研讨会在沈阳召开佚名【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2014(0)11【摘要】2014年9月24日，辽宁省医学会结核病学分会成立大会暨结核病诊治新进展国际研讨会在沈阳丽阳国际饭店隆重举行。
全省各有关单位专家、代表100余人参加会议。
中华医学会结核病学分会副主任委员、首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮，沈阳市卫生和计划生育委员会副主任丛雪枫，吉林省医学会结核病学分会主任委员、长春市传染病医院院长邓平，辽宁省医学会秘书长曲鹏等领导和专家到会祝贺并致辞。
【总页数】1页(P957-957)【关键词】国际研讨会;省医学会;结核病;沈阳市;学分;辽宁;诊治;计划生育委员会【正文语种】中文【中图分类】R197.32【相关文献】1.国家酝酿政策抵制过度包装/我国将采取5大措施维护食品安全/第九届中国国际食品添加剂和配料展览会暨第十五届全国食品添加剂生产应用技术展示会即将召开/美国伟迪捷科技有限公司在东莞成立地区分公司/2005亚洲食品配料及技术展览会即将召开/帝斯曼营养产品部牵手复旦大学强强联合打造世界一流实验室/国家质检总局部署两节食品消费安全工作/《中华面文化大典》首发式暨五谷原粮膳食营养价值专家研讨会在京召开/首届中国米粉、粉丝产业大会在广州召开 [J],2.中国畜牧兽医学会禽病学分会第十一次学术研讨会暨分会成立20周年庆祝大会在成都召开 [J],3.中国畜牧兽医学会禽病学分会第十一次学术研讨会暨分会成立20周年庆祝大会在成都召开 [J],4.把脉我国家畜传染病的防控策略——中国畜牧兽医学会家畜传染病学分会成立30年庆典、第八届全国会员代表大会暨第十五次学术研讨会在徐州召开 [J], 吕玲;吴荣富5.“结核病诊治新进展学术研讨会”在沈阳市召开 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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痰培养
国际公认的结核病诊断金标准 固体培养基：改良罗氏法
液体培养
优点：分枝杆菌生长更好；比固体培养基的阳性率更
高(15-30%)；对非肺部样本和涂片阴性样本,其检出率 更高；报告时间更快(12-14天)；更好和更快的药敏试 验结果(6-12天)
局限性：需要做NALC-NaOH痰处理和离心；污染；价格
扩增效率:1010
噬菌体
• 分枝杆菌噬菌体可感染相应的活的分枝杆 菌。若临床标本中含有相应的分枝杆菌， 噬菌体可侵入菌体内进行大量繁殖，最终 裂解菌体，释放出噬菌体感染指示细胞， 并使指示细胞裂解，在琼脂板上出现噬菌 斑。
• 利福平耐药性检测
• 2天内即可出结果 • 无需特殊设备 • 成本低
TB bacilli INFECTION TREATMENT WITH VIRUSOL
实时荧光定量PCR (GeneXpert MTB/RIF)
检测利福平耐药（rpoB） 90分钟出结果 直接检测痰标本
•1,730培养阳性患者，发现 92% •S-C+敏感性：单一标本为 72.5%，三个标本为90.2% •特异性： 99%. •利福平耐药：敏感性 99.1% •排除：特异性100%
MDR-TB中的耐药情况
80
70
60 50 合计 40 30 20 10 0 S（%） E（%） Ofx（%） Km（%）
新病人
复治病人
耐药变化趋势
18.00 16.00 14.00
12.00
10.00 8.00 H R E
6.00
4.00 2.00 45 1990 2000 2007 40 35 30
10
102
103
104
105
106
Poor microscopy (25%) X-ray/clinical only (20%) Culture / PCR (25%) Good microscopy (55%)
← AFB per ml of sputum
Armand van Deun
影像诊断
痰涂片
PLATING OF
MIXTURE IN A PETRI DISH AND OVERNIGHT INCUBATION
Sensor cells
免疫磁珠
原理：粒径在0.5-10μ m之间， 其内核是铁氧体，表面覆盖高 分子惰性材料，如苯乙烯、琼 脂糖等。
裂解液：细菌核酸释放 结合液：DNA与磁珠结合 洗脱液：DNA从磁珠脱离
线性探针（Hain）
检测MDR-TB（KatG，InhA；rpoB） 可以检测痰标本 敏感度、特异度：RIF-R: 99%, 99%;INH-R: 94%, 100%;MDR: 99%, 100% 最快5小时出结果；97%的标本在1-2天内出现结果
基因芯片(Genechip)
γ -干扰素释放试验（Interferon Gamma Release Assays，IGRAs）
原理：淋巴细胞受到结核杆菌特异抗原刺激后释放的 IFN-γ 。 结核杆菌特异抗原：早期分泌靶抗原6 （EAST-6）和培 养分泌蛋白 （CFP-10） 不受卡介苗接种影响。用于结核感染诊断 2010年美国FDA批准：QFT-GIT（QuantiFERON-TB Gold In-Tube test）和T-SPOT 试验（the T-SPOT.TB test）
2050年结核病控制目标 难以消灭
10000
Propects for TB elimination by 2050
Incidence/100,000/yr
发 1000 病 率 （
100
目前：1%/年
1/100 万 ）
计划 6%/年
10
Elimination 16%/yr Global Plan 6%/yr Current trajectory 1%/yr
显微镜观察药物敏感性试验（MODS）
利用倒置光学显微镜和Middle brook 7H9肉汤培养基快速地检测分枝杆菌的生 长。可在1周获得结果
利福布汀耐药浓度研究（黄海荣等）
阴性累计百分 比：在含药培 养基未生长的 菌株累计百分 比。
20 ug/ml可作为利 福布汀耐药界值
箭头所示浓度 为可最大区分 耐药和敏感的 药物浓度。
高
MGIT 960
BACTECTM MicroMGITTM荧光判读器
指标 敏感度（%） 特异度（%）
判读器 64.59 97.62
MGIT TM 960 65.90 98.79 10 28.47 99.50 44.08
L-J 60.32 97.56 21 23.08 99.46 40.72
结果报告时间 11 （天） 涂阴培阳率（%）29.17 阳性预测值（%）98.99 阴性预测值（%）43.15
120
肺结核
100 发 病 80 率 （ 60 1 / 1 40 0 万 20 ） 0 2004年
菌阳
96.3 85.8 74.6 88.6 88.5 81.1
41.8 33.8 27 32.9 33.4
36.3
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009)
作用：病例发现、疗效判断、疫情评估、规划实 施效果的评价
经济、简单、快速、易行 方法：萋尼氏染色 荧光染色
二极管发光荧光显微镜(LED)
光源寿命：3万小时（15年） 不需暗室 不需预热 现有显微镜改造 电池
初诊患者：LED涂阳患者检出率为14.96%，萋尼氏染色明场显微镜涂阳 患者检出率12.46%（P=0.000） 读片时间：LED 读片时间120.03±38.88秒，普通显微镜 206.31±75.86秒（p=0.00） （致谢：赵雁林）
Phage start to replicate in cells
Actiphage
NEUTRALISATION OF VIRUSOL AND
ADDITION OF SENSOR CELLS
NEGATIVE
POSITIVE
Sensor cells
Sensor cells Sensor cells Sensor cells
复治
0.00
初治
25 20 15
H
R E
10
5 0 1990 2000 2007
TB/HIV
TB/HIV双重感染者：31.2万
TB/HIV病人：2.1万 结核病人中检出艾滋病：0.8% 艾滋病病人中检出结核：13%
治疗转归
结核病细菌学诊断
结核杆菌感染诊断
PPD
历史
1890：Koch Old Tuberculin 1910：Mantoux intradermal test 1934：Seibert PPD-S 1951：PPD-S WHO standard 受到卡介苗接种、自身免疫反应、合 并疾病、年龄等因素影响，结果解释 困难 PPD-Rt23：丹麦制品第23批
检测利福平耐药（rpoB） 90分钟出结果 直接检测痰标本
线性探针（Hain）
检测MDR-TB（KatG，InhA；rpoB） 可以检测痰标本 敏感度、特异度：RIF-R: 99%, 99%;INH-R: 94%, 100%;MDR: 99%, 100% 最快5小时出结果；97%的标本在1-2天内出现结果
POC（point-of-care）：及时诊断技术
简单 快速 方便 最大可能发现患者
volatile organic compounds (VOCs)：挥发性 有机化合物
lipoarabinomannan (LAM)
耐药结核病诊断
实时荧光定量PCR (GeneXpert MTB/RIF)
环介导核酸恒等温扩增（Loop mediated isothermal amplification，LAMP) 可检测是否感染结核 对涂阴培阳具有非常高的敏感性和特异性 两小时内即可得到结果
PCR
LAMP
需要PCR扩增仪
两条引物 扩增效率:107
不需PCR扩增仪
多对引物保证了扩增的特异 性
100000
90000 80000 70000 60000
50000 40000 30000 20000 10000 0
27个高负担国家MDR率
70 60
50
40
30 新病人中 MDR（%）
20
10 复治病人中 MDR（%） 0
治疗成功率：86%
全球发病率、死亡率以及患病率趋势
22个结核病高负担国家结核病发病率（蓝 线）及登记率（黑线）趋势（1990-2009）
60年代以前的标准治疗方案，基于1952年的药物
疗程缩短至6个月 疗程缩短至9个月 疗程为12至24个月
抗结核药物分组（WHO，2008）
组别 组名 药物
第1组
一线口服抗 结核药物
注射用抗结 核药物
异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰 胺（Z）；利福布汀（Rfb）
链霉素（S）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）； 卷曲霉素 （Cm）
结核病的流行及诊疗新进展
中国疾控中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心 中华医学会结核病学分会
李亮
主任医师
斯大林 费雯丽 肖邦
莫扎特
鲁迅
林徽因
全球结核病的流行
每1秒新发一名病例
每年新出现病人8001000万 每年死亡200-300万