PICC置管与护理
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消毒范围：>10x10或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱 落或危及导管时更换。
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
术后常见并发症－导管堵塞
可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞
术后常见并发症－导管堵塞
• 使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 • 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。
留置管的术前准备
• 确认患者为适应症，及医生协商必要性 • 无明确禁忌症 • 向患者介绍相关知识 • 由医生及患者或家属签署知情同意书
穿刺前评估
治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备
静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣
穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间
隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水
平。
术后护理-评估
每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。
静脉选择
主要有肘部静脉 贵要静脉首选 肘正中次选
头静脉第三选择
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
静脉选择贵要静脉
• 90%的放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂及躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋
静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
静脉选择肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接
禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 • 缺乏外周静脉通道的患者 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完
成穿刺或固定 • 乳癌术后患侧手臂的血管 • 无法合作的患者 • 严重的出、凝血障碍 • 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
用20生理盐水（儿科病人用6生理盐水）脉冲冲管。
术后护理-冲管
术后护理－封管
封管步骤： 静脉留置针－－ ／ －－－－－
S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：
使用20生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２正压封管（当剩余0.5－1左右时边推注注射器边撤注射器）。
术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ 20脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20的的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
•
静脉炎分度：
0：没有症状
Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛
Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ条索样物形成，
•
可触摸到条索状的静脉
Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
•
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
静脉选择头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支及颈静脉或
锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手 臂及躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
体表定位
穿刺点及导管尖端预计距离： 从及穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40
术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处 理，及时报告。
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。
术后护理-冲管
• 必须使用规格10及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，
PICC置管与护理
何为
外周穿刺中心静脉导管
导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65。
上腔静脉
锁骨下静脉
适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、 • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5）
术后护理－采血
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥
3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
术后护理－换药
换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
• 导管脱出<5可继续使用，脱出导管
>5应考虑拔除
术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱 落或危及导管时更换。
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
术后常见并发症－导管堵塞
可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞
术后常见并发症－导管堵塞
• 使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 • 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。
留置管的术前准备
• 确认患者为适应症，及医生协商必要性 • 无明确禁忌症 • 向患者介绍相关知识 • 由医生及患者或家属签署知情同意书
穿刺前评估
治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备
静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣
穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间
隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水
平。
术后护理-评估
每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。
静脉选择
主要有肘部静脉 贵要静脉首选 肘正中次选
头静脉第三选择
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
静脉选择贵要静脉
• 90%的放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂及躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋
静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
静脉选择肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接
禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 • 缺乏外周静脉通道的患者 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完
成穿刺或固定 • 乳癌术后患侧手臂的血管 • 无法合作的患者 • 严重的出、凝血障碍 • 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
用20生理盐水（儿科病人用6生理盐水）脉冲冲管。
术后护理-冲管
术后护理－封管
封管步骤： 静脉留置针－－ ／ －－－－－
S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：
使用20生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２正压封管（当剩余0.5－1左右时边推注注射器边撤注射器）。
术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ 20脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20的的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
•
静脉炎分度：
0：没有症状
Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛
Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ条索样物形成，
•
可触摸到条索状的静脉
Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
•
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
静脉选择头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支及颈静脉或
锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手 臂及躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
体表定位
穿刺点及导管尖端预计距离： 从及穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40
术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处 理，及时报告。
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。
术后护理-冲管
• 必须使用规格10及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，
PICC置管与护理
何为
外周穿刺中心静脉导管
导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65。
上腔静脉
锁骨下静脉
适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、 • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5）
术后护理－采血
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥
3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
术后护理－换药
换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
• 导管脱出<5可继续使用，脱出导管
>5应考虑拔除
术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。