PICC置管后的自我护理
PICC患者置管后的全程管理
朱芸 2019-04-22
内容
1
患者置管后的功能锻炼
2
患者置管后的自我管理
3
患者置管后常见并发症处理
4
患者置管后的延续护理
01 功能锻炼
活动过度
案例1：患者，丁某，男，46岁，因胃癌术后化疗于2018年1月 8日置入耐高压双腔PICC导管，11日化疗结束出院。1月17日来 院维护导管，导管滑脱1cm，1周后按时来院维护导管，发现导 管又滑脱1cm。
常见并发症处理——静脉炎
预防：
➢1.穿刺前做好心理护理 ➢2.选择置管的部位及血管 ➢3.选择适当型号的导管 ➢4.禁止穿戴有滑石粉手套进行置管操作 ➢5.置管时：导管充分浸泡、送管匀速缓慢：首选肘上贵要静脉 ➢6.置管后：避免穿刺侧过度活动 ➢7.对穿刺不利的患者预防性的使用水胶体敷料外贴5-7天 ➢8.准确测量，尽量使导管尖端位于最佳位置
常见并发症处理——滑脱
意 外 脱 管 应 急 预 案
常见并发症处理——堵管
症状：
给药时有阻力，输注困难，无法冲管 无法抽到回血，输液速度减慢或停止
机械性 & 非血凝性堵管 (40%) 血凝性堵管(60%)
预防：
高渗液体与等渗液体交替输入， 先输乳剂，后输非乳剂，在输 血、血浆、蛋白、高营养物质 后及酸碱药物之间立即用生理 盐水冲管
出现以下情况之一： ➢从导管和外周静脉（以对侧为佳）同时抽血做定量血培养 两者菌落计数比：导管血：外周血≥5:1 ➢抽血做定性血培养： 两者阳性出现时间：导管血：外周血早2小时 ➢导管培养： ➢导管拔管后取导管尖端培养，为阳性
出现感染的临床症状 除了导管，没有其他明显引起血行感染的感染源
常见并发症处理——感染
PICC置管后的护理
PICC置管后的护理PICC导管，是临床上常用的一种治疗手段，主要用于一些长期无法进食的患者或是肿瘤患者的化疗。
通过对此导管的应用，可使药物对血管的刺激性得以明显减轻，有助于患者持续接受治疗。
说到这了，可能有人会问：PICC导管到底是什么？主要适用于哪些患者？置管后该如何护理？鉴于大多数人不甚了解，接下来本文将对此类问题作以重点的论述和详细的讲解，希望能够为大家科普一下，以便提升认知和增长见识。
1.PICC是什么？PICC导管，从本质上来看，其实是一条有效、快捷的静脉通路。
具体指通过手臂的外周静脉穿刺，在心脏外周静脉植入的穿刺管。
主要用于对长期不能进食的患者以静脉输入的方式进行营养补给，还有就是针对于肿瘤患者的化疗。
PICC管是一种方便、安全且有效的静脉输液通道，具有很多优点。
如穿刺成功率高、留置时间长、感染率低等，可有效的减轻药物对血管的刺激性，缓解患者的痛苦。
正因为如此，使得该技术一经问世，便得到了医护人员以及患者的一致认可和高度追捧，并在短时间内广泛应用于临床治疗之中。
1.PICC置管的主要适应症有哪些？（1）需要长期静脉输液，但由于不具备较好的外周静脉条件，导致穿刺难以成功；（2）刺激性药物需要多次输入，比如用于治疗肿瘤的化疗药物；（3）一些高粘稠度或高渗透性药物需要长时间输入，如脂肪乳、高糖等；（4）需使用压力或加压泵在短时间内快速输液的患者，如输液泵；（5）血液制品（如血小板、血浆等）需要反复输入者；（6）每日需要对静脉进行多次抽血检查的患者。
三、PICC置管后的护理（一）置管后维护1、更换敷料在完全穿刺后的24小时内，应进行敷料的初次更换。
随后，应遵循7天1换的原则进行敷料的更换。
若敷料使用期间，存在松动或潮湿的情况，应立即更换。
在对敷料进行更换时，应对无菌操作原则予以严格遵守。
同时，需对导管的体外长度进行必要的观察，若长度超过2cm，则代表导管已经出现松动，并发生一定位移。
对此，可借助X片的拍摄，来对导管的末端位置予以确认。
picc带管出院患者的自我管理方法
PICC的含义以及用途：PICC的全称为经外周静脉穿刺中心静脉置管，指的是经过贵要静脉、肘正中静脉、置入中心静脉导管，能够让导管尖端处于上腔静脉的一种静脉输液方法，安全性以及有效性高。
PICC常用于中长期的化学方法治疗、胃肠外的营养输注或者输入特殊的药物。
PICC带管出院后的自我管理优势：①临床护理路径的实施：导管护理路径的实施，可以有目的、有计划、有组织的讲解、演示，并指导患者做临床护理路径干预，可以使患者的自理需求得以满足，提升患者的自我护理能力。
②应用电脑多媒体技术对患者做健康教育：通过看、演示、讲、练的方法进行教育，在观察护理人员维护导管，请护理人员介绍家庭的护理要点以及注意事项，护理人员下需要给患者示范操作；经过护理人员的指导，对患者做导管维护操作联系。
在患者的家庭条件允许的前提下，给患者复制每个操作流程或者相关知识的软件，并且安装在自家的电脑上，进行反复学习；③实施系统性的、全程性的健康教育：在留置PICC导管的各个环节，患者对于知识的需求均各有侧重。
通过适当的健康教育，可使患者的认知程度以及认知依从性明显提升，可使患者的自我护理能力明显提升，从而使导管的使用时间明显延长。
住院期间，健康教育的对象包括患者、患者家属，护理人员需要动员患者家属关心患者，对患者的导管护理进行共同关注。
并要求已经置管的患者现身说法，在出院之前，应该将出院后的导管维护方法告知患者，保证穿刺区域的局部皮肤保持清洁、干燥，并指导患者做好个人卫生工作以及洗浴工作。
指导患者学习穿刺区域的臂围、皮肤状况、透明贴膜的完好情况；指导患者在置管出院之后的日常生活以及日常工作，要求患者不要过度活动肢体，同时注意在睡眠时，不要压迫患者的置管肢体，若患者存在不适反应，则要求患者及时到院内复诊。
若患者的年龄较大、受教育程度较低，则需要对患者增加健康教育次数以及教育形式，保证宣教内容通俗易懂；④合理应用PICC护理手册：应用PICC护理手册，可以使患者出院后的居家护理安全问题有所解决，使导管的安全性以及治疗完整性得到保证。
PICC的居家护理
护理方案
在专业护士的指导下，患者及其家 属接受了PICC导管维护和自我管 理的培训，包括导管的冲洗、更换 敷料等。
护理效果
通过定期随访和指导，患者能够正 确地进行PICC导管的自我护理，避 免了导管相关并发症的发生，保证 了治疗的顺利进行。
案例二：老年患者的PICC居家护理
患者情况
一位85岁的老年男性，因肺部感染需要长期输液治疗，留置了PICC 导管。
出血不止
如出现插管部位出血不止，应立 即停止使用并使用无菌纱布压迫 止血，同时联系医护人员。
插管断裂
如发现PICC管断裂，应立即停止 使用并保持冷静，避免剧烈运动 ，同时联系医护人员进行紧急处 理。
03
CATALOGUE
PICC居家护理的注意事项
避免剧烈运动
避免提重物
避免置管侧手臂过度弯曲
在PICC置管期间，应避免提拉重物， 以免对置管部位造成压迫或拉扯，影 响导管位置和通畅性。
患者依从性问题
部分患者可能因为缺乏足够的认知或自我管 理能力，无法按时按质完成护理任务。
技术支持不足
居家护理环境下，患者可能无法及时获得专 业医护人员的指导和帮助。
05
CATALOGUE
PICC居家护理的成功案例分享
案例一：长期化疗患者的PICC居家护理
患者情况
一位长期接受化疗的60岁女性， 由于治疗需要，留置了PICC导管
针对儿童的特点，护理团队采用了卡通图案的敷料和玩具等手段，增加孩子对护理的兴趣 和配合度。同时，对家长进行了PICC导管护理的培训。
护理效果
在家长的协助下，孩子能够愉快地接受PICC导管的居家护理，导管维护状况良好，未出 现并发症。
THANKS
picc置管后的护理要点总结
picc置管后的护理要点总结摘要：一、PICC 置管后的护理重要性二、PICC 置管后的日常护理要点三、PICC 置管后的常见问题及处理方法四、PICC 置管后并发症的预防及处理五、总结正文：PICC 置管后的护理要点总结PICC 置管是一种常用于长期输液或化疗的患者的方法，它能够大大降低患者反复静脉穿刺的痛苦。
但是，PICC 置管后正确的护理十分重要，这不仅可以预防并发症的发生，还能够延长导管的使用寿命。
下面我们来详细了解PICC 置管后的护理要点。
一、PICC 置管后的护理重要性PICC 置管后，护理工作尤为重要。
正确的护理可以预防感染、血栓形成等并发症，确保导管的通畅，减轻患者的痛苦。
二、PICC 置管后的日常护理要点1.保持穿刺点清洁干燥，遵循无菌操作原则；2.常规更换无菌透明敷料，避免感染；3.妥善固定导管，防止扭曲、打折、滑脱等；4.每次输液后，用0.9% 氯化钠注射液脉冲式冲管，再用肝素钠盐水封管；5.观察穿刺点周围皮肤，及时发现并处理异常情况。
三、PICC 置管后的常见问题及处理方法1.局部红肿、疼痛：观察局部情况，如无异常，可继续观察；如红肿、疼痛加重，应及时就医；2.导管堵塞：输液不畅时，先冲洗导管，如仍无效，应拔除导管；3.感染：出现感染症状时，如红肿、疼痛、发热等，应及时就医，按医嘱进行抗感染治疗。
四、PICC 置管后并发症的预防及处理1.感染：严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺点清洁干燥；2.血栓形成：适当活动置管侧肢体，热敷，促进血液循环；3.导管脱出、扭曲、打折：妥善固定导管，避免剧烈运动。
总之，PICC 置管后的护理对患者的康复十分重要。
PICC置管术后护理
4、静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、 手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生。
（1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。患肢抬高，促 进静脉血回流。
（2）细菌性静脉炎：术后护理 及并发症
一、概述
PICC(外周静脉置入中心静脉导管):是指经外周静脉(贵要 静脉,肘正中静脉.头静脉)穿刺置入的中心静脉导管, 尖端 位于上腔静脉.是需长期静脉输液患者,输入化疗药物患者,输 入粘稠性强(如脂肪乳.白蛋白.血浆等)药物,缺乏外周静脉通 路等患者较安全的选择.PICC置管留置时间长达4个月至一年, 为中长期静脉输液治疗患者提供了便利条件，较少穿刺次数， 实现了全程一针治疗。PICC置管术置管成功率高、护士独自 在患者床旁即可完成。而且安全、无痛、快捷， 方便了病人 也节约了护士的治疗时间。总之PICC置管已成为重症患者和 化疗患者长期静脉输液用药的一条快捷、有效的静脉通路。
护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果 出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通 知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量， 如有异常应放弃PICC 置管。
2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。如 果在炎热夏天置管，天气高温，环境潮湿，细菌繁殖很快，流出的血性液体，分泌 物等为细菌繁殖创造了良好的条件。化疗病人在化疗7-14天后可出现白细胞减少， 骨髓抑制，机体抵抗力下降，很容易引起细菌的入侵、发生感染。穿刺点周围皮肤 出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等 全身症状，甚至急性蜂窝织炎.
3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。 4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，
PICC置管后的居家护理
每周更换一次，或在每次输液前 检查其完整性，如有损坏或脱落 应及时更换。
正确冲洗导管步骤演示
01
02
03
04
准备冲洗液
生理盐水或肝素盐水，确保无 菌。
连接注射器
将冲洗液抽入注射器，连接导 管接口。
冲洗导管
缓慢推注冲洗液，观察导管是 否通畅，避免暴力冲管。
封管
冲洗完毕后，用适量肝素盐水 封管，防止血液回流堵塞导管
开展延续性护理
建立有效的延续性护理机制，为患者 提供持续、全面的护理服务。
促进交流合作
加强与其他医疗机构的交流合作，共 享资源和经验，提升整体护理水平。
祝愿大家早日康复
01
愿每位学员都能掌握正确的护理 方法，保持积极乐观的心态，战 胜病魔，早日恢复健康。
02
希望大家能够珍惜这次学习机会 ，将所学知识运用到实际生活中 ，为自己和他人的健康贡献一份 力量。
定期随访制度建立
01
建立定期随访制度，对患者进行定期的电话或上门 随访，了解患者的康复情况和生活状况。
02
针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建 议，帮助患者更好地恢复健康。
03
及时发现并处理可能出现的并发症和异常情况，确 保患者的安全和健康。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
PICC置管的基本知识
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染和潮湿。
合理安排输液顺序
先输高渗、高营养液体，后输 刺激性或黏稠度较大的液体。
定期检查导管功能
定期评估导管通畅性及使用情 况，及时调整维护方案。
避免剧烈运动
置管期间避免剧烈活动，以防 导管脱落或损坏。
05
PICC置管患者如何做好居家护理，一文带你了解
PICC置管患者如何做好居家护理，一文带你了解一、PICC置管患者的居家护理事项PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)置管是一种通过手臂上的外周静脉插入导管到心脏静脉，用于输液、输血、化疗等治疗和诊断目的的常见医疗程序。
PICC(经皮导管中心静脉置管)也是一种常见的医疗技术，PICC置管，是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大血管。
应避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血液回流较快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效的保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
它可以提供长期静脉通路以输液、药物、血液和营养等治疗和支持，以下是PICC置管患者护理的一些常见注意事项：1、保持PICC导管通畅：保持导管通畅是PICC护理的重要任务。
每天要检查导管的通畅情况，确保没有血栓或结块形成。
定期使用生理盐水冲洗导管，以防止导管堵塞。
2、防止感染：PICC导管位于静脉内，因此易受细菌感染。
居家患者在进行任何操作之前必须保持手部卫生，并遵循严格的无菌操作程序，例如更换敷料或注射药物时。
3、定期更换敷料：定期更换敷料有助于保持导管周围的清洁和干燥。
更换敷料时，请检查导管插入部位是否有红肿、疼痛或渗液等情况。
4、确保导管稳固：PICC导管应该稳固地固定在患者体表上，以防止导管的滑动或移位。
使用透明敷料或专用的导管固定器来固定导管。
5、注意压力和位置：避免在PICC导管插入的手臂上施加过度压力，以免导致局部压迫性损伤和导管移位。
患者在进行运动或活动时，应注意避免扯动导管，以防止导管滑动或移位。
6、监测并发症：PICC导管使用过程中可能会出现并发症，例如血栓形成、感染、血管穿孔等。
家属需要定期观察患者的病情，监测并发症的发生，及时采取必要的措施。
7、保持皮肤清洁：每日使用温水和肥皂洗手，避免使用粗糙的护理用品来擦拭PICC置管部位，以避免擦伤或感染。
PICC置管后的家庭维护
家庭医药 2018.1226康复指南编辑/杨春霞*****************PICC置管后的家庭维护□上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心主管护师 朱 洁PICC是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，为了保护患者手臂的血管，将药物安全注入，医生将导管从患者手臂的静脉伸入直达靠近心脏大静脉的一种置管方式。
因其可长期输入高渗性及刺激性药物，降低药物外渗，提高治疗安全性，避免反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，故现已广泛应用于临床，尤为适用于肿瘤化疗患者。
PICC一次置管最长达1年，可以带管生活或工作。
而PICC导管留置期间要想做到安全、有效、长期使用，对其的日常维护就非常重要。
那PICC置管后的居家护理有哪些注意事项呢？一、固定1.保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下敷贴。
2.敷贴有卷曲、松动、汗液时，及时到医院更换。
3.不能随意转动PICC外露部分的管路和肝素帽。
4.衣服袖口不宜过紧，不要抱小孩或者宠物，防止把导管勾出或拔出。
5.夏天天气炎热时可以用丝袜固定。
剪去袜头部分，只留袜筒，套在外露的PICC导管上，既轻薄透气，又能起到很好的固定作用。
6.冬天可以在棉毛衫、羊毛衫衣袖上装上拉链，不仅美观，护士操作起来方便。
患者也不会因为每次脱衣服而受凉。
二、活动1.PICC置管后不影响患者从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等。
2.避免置管侧肢提过重的物品，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重的剧烈运动，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3.PICC置管后要进行功能锻炼。
具体方法是，把握挤压球的置管侧手臂抬高一些，可以和心脏平行，也可以高于心脏；手用力握球持续5～10秒，使前臂的肌肉处于紧绷状态；松开手，让球恢复到原来的形状，如此反复练习。
功能锻炼可以在任何时间段进行，不受体位的影响，躺着、坐着、走着都可以。
带管期间，持续有效的功能锻炼可以促进血液循环，预防静脉血栓的发生。
三、淋浴携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡。
picc护理实习自我鉴定
picc护理实习自我鉴定
作为一名进行PICC护理实习的护士，我深感责任重大，担负着保护患者安全和提供优质护理的使命。
在这次实习中，我积极学习和进步，为患者提供了安全、有效的护理服务。
首先，在护理技术方面，我注重细节，严格遵循PICC置管操作规范和手卫生的标准。
我熟练操作静脉穿刺、置管和护理技术，确保了患者置管的安全和成功。
我能够熟练运用患者交流技巧，耐心解答他们的疑问，并且温柔细致地照顾患者。
其次，我注重团队合作。
在护理团队中，我积极与其他医护人员合作，共同制定护理计划，确保患者的全面护理。
我善于沟通和协调，能够有效地与团队成员合作，分享信息和资源，并且在护理过程中互相支持和协助。
另外，我持续学习和改进自己的护理实践。
在实习期间，我积极参加各类学习培训，不断提升自己的专业技能和知识水平。
我主动寻求反馈，并且根据反馈意见不断改进自己的工作方式和方法。
我关注最新的护理研究和实践指南，不断更新自己的专业知识，以提供更好的护理服务。
最后，我以高度的责任感和敬业精神对待我的工作。
我时刻保持警惕，紧跟患者的病情变化，并及时采取措施进行干预。
我严格遵守各项护理规范和安全操作程序，保障患者的安全和隐私。
作为一名PICC护理实习生，我意识到自己还有很多需要改进
的地方，但我会一直努力提升自己的专业水平和技能。
我坚信，通过不断的学习和实践，我能够成为一名优秀的护士，为患者提供更高质量的护理服务。
picc置管后健康宣教
肘静脉PICC
肘静脉位置
肘静脉PICC通常从肘窝部的贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，导管沿着上 腔静脉进入右心房。
适用人群
肘静脉PICC适用于需要长期静脉输液的患者，如肿瘤化疗、肠外营养等。
锁骨下静脉PICC
锁骨下静脉位置
锁骨下静脉PICC通常从锁骨下静脉穿刺 ，导管沿着上腔静脉进入右心房。
VS
处理
用尿激酶溶栓或重新更换导管
静脉炎
症状
穿刺部位红、肿、热、痛，沿静脉走行局部不适
处理
抬高肢体，外敷硫酸镁，红外线照射，遵医嘱使用抗生素
导管脱落
症状
导管体外部分或全部脱
处理
重新置管或换用其他血管重新置管
04
PICC置管后的定期检查
首次置管后的检查
置管成功后应立即拍胸片确认导管位置是否正确 置管后48小时内应进行血液常规检查
05
PICC置管后的心理调适
紧张、焦虑情绪
患者刚刚置管后，由Байду номын сангаас对PICC置管技术陌生，可能会出现紧 张、焦虑情绪。
担心置管后会影响日常生活，如洗澡、运动等，从而影响置 管侧手臂的使用。
不适感
由于导管在血管中留置一段时间，部分患者可能会有手臂酸胀等不适感。 置管局部穿刺处可能会有疼痛、麻木等不适感。
减少并发症的发生
有效的健康宣教可以帮助患者正确面对置管后的各种问题，及时采取正确的处理方法，从而减少并发症的发生。
PICC置管护理与健康宣教的结合方式
01
制定个性化的宣教计划
根据患者的年龄、文化程度、病情等因素，制定个性化的PICC置管护
理健康宣教计划，确保每位患者得到全面、准确的健康宣教。
02
PICC管自我护理论文
PICC管的自我护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0111-02采用外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（简称：picc）进行化疗在肿瘤科应用已较为广泛[1]，患者化疗间歇期会带管回家休息。
为延长导管使用寿命，顺利完成4-6周期化疗，我科于2011年1月至今对40例置管患者进行自我护理指导，取得了较好的护理效果，现介绍如下：采用外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（简称：picc）进行化疗在肿瘤科应用已较为广泛[1]，患者化疗间歇期会带管回家休息。
为延长导管使用寿命，顺利完成4-6周期化疗，我科于2011年1月至今对40例置管患者进行自我护理指导，取得了较好的护理效果，现介绍如下：1资料和方法一般临床资料：我科从2011年1月～2012年10月对40例需长期进行化疗的肿瘤患者进行置管。
男性15例，女性25例。
年龄20～58岁。
其中乳腺癌18例，肺癌5例，直肠癌3例，非何杰金氏淋巴瘤8例，卵巢癌1例，胃癌3例，结肠癌2例，选用法国美德医用导管研制集团生产的末端开放式导管。
置管部位：肘正中静脉15例，贵要静脉25例。
2方法2.1心理护理：患者置管的不习惯及担心给家人带来麻烦觉得自己是个废人往往会悲观抑郁，护士适时给患者讲解带picc导管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，使患者可尽早恢复独立生活的能力。
2.2picc导管的护理：在置管后即开始向病人及家属介绍护理方法，每次护理时让家属观摩，使他们掌握自我护理技巧，出院前有计划地检查其陪护对导管维护知识的掌握情况，进行必要地强化，使其能正确演示。
2.2.1导管的保护：保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜；告知其每7天返院维护一次，发现异常情况及时返院处理；每周按时更换贴膜和肝素帽一次，并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管一次，夏季每三天更换一次；遇贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液，静脉炎等情况，及时到院更换。
PICC患者出院后导管的自我管理进展
们 有 能力 进 行 自我 管 理 。 当 患病 或 遇 不 利 情 形 时 ， 自理 能 力 ４ ． １实 施 临 床 护 理 路 径 谢 玉 娟 等 人 将 临 床 护 理 路 径 运 用 就 不 能 满 足 治 疗性 的 需 要 而 产 生 自护 不 足 ．此 时 需 要 护 士合 于 ６ ０例 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ患 者 的 健 康 教 育 中 ，通 过 实 施 导 管 护 理 路 径 。 理应用完全补偿 系统 、 支 持 教 育 系统 。 这 种 外 界 的 帮 助 与 支 持 进 行 有 目的 、 有计 划 、 有组织的讲解 、 演示 和 指 导 ， 可 以满 足 患 为 自我 护 理 创 造 了 条 件 。
经外 周 静脉 穿 刺 中心 静 脉置 管 （ Ｐ ｅ ｒ ｉ — ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ 现穿刺部位是否有漏液 、 出血 、 红、 肿、 热、 痛等症状 ， 每 日测量 ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 是经 贵要 静 脉 、 肘 正 中 静 脉 或 头 静 脉 臂 围 以早 期 发 现 上 臂 肿 胀 等 。 穿刺 ， 置 入 中 心静 脉 导 管 ， 使 导 管 尖 端 位 于 上 腔 静 脉 的 一 ３ ． ３加 强 保 护 ， 适 当活动 远 离锐利 金属 器物 、 刀 具等 ． 不 要 种 安全 、 有 效 的 静 脉 输 液 方 法 。用 于 中 长 期 化 学 治 疗 、 胃肠 让 儿 童 玩 弄 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管体 外 部 分 ， 以 免 将 导 管 拉 出 体 外 或 损 外 营 养输 注 或输 入 特殊 药物 。国外 资料 报 道 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 可 伤 导 管 ， 可用 衣袖 遮 盖 导 管 外 露 部 分 ， 以确 保 导 管 安 全 。 要求 留 置 ２年 …。 带 管 期 间 如 何 做 好 导 管 的 自我 管 理 ． 是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 患者加强营养 ， 保持乐观愉快心情 。 根 据 病 情 适 时适 量 进 行基 患 者 面Ｉ 临的 严 峻 问 题 。基 于 Ｏ ｒ ｅ ｍ 的 自理 理 论 ， 让 患 者 带 管 本 的 日常 活 动 ， 避免举 高 、 负重 、 及 外展 等动作 。 防 止 导 管 移 回家 。 教 会 患 者 在 院 外 对 导 管 的 管 理 已 成 为 趋 势 ］ 。 通 过 总 位 。卧 床 时 避 免 长 时 间压 迫 带 管 侧 肢 体 ．以 防血 流 缓慢 发 生 结、 分析 、 提 出改进 措 施 ， 现对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 患 者 出 院 后 自 我 管 理 静 脉 血 栓 。 进 展综 期 进 行 导 管 维 护
PICC的护理
PICC置管的护理PICC是类似于临床上面经常使用的套管针。
但是导管出口直到上腔静脉。
现在多用于需要长期化疗的血液病病人。
一、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。
2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦。
二、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！三、置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。
）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；四、PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。
2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。
3）须弃去2－3ML的血后再采血标本五、冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
六、导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。
2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。
七、病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。
避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。
2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。
3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。
4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。
5、导管维护和使用须由医护人员完成。
2 护理术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。
PICC的护理
PICC置管的护理PICC是类似于临床上面经常使用的套管针。
但是导管出口直到上腔静脉。
现在多用于需要长期化疗的血液病病人。
一、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。
2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦。
二、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！三、置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。
）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；四、PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。
2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。
3）须弃去2－3ML的血后再采血标本五、冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
六、导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。
2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。
七、病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。
避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。
2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。
3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。
4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。
5、导管维护和使用须由医护人员完成。
2 护理术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。
PICC家庭护理
PICC家庭护理PICC置管是当前临床上常用的留置针静脉输液方式，是经外周静脉（头静脉、贵要静脉和肘正中静脉）置入中心静脉（上腔静脉）的管道，在长期输液、化疗用药等患者的静脉输液治疗中应用效果良好。
PICC的应用能够显著减少重复静脉穿刺，减轻化疗药物对血管造成的刺激，具有操作简单、安全性高等优势，是当前临床上最安全的中心输液工具。
部分患者在离院时也要通过PICC置管进行治疗，因此需要对患者进行家庭护理培训。
鉴于PICC置管的留置时间长，为了降低并发症等情况的发生风险，需要严格要求置管后的护理内容，提升家庭护理质量。
那么，PICC家庭护理有哪些措施呢。
1.家庭护理方案1.1制定家庭护理计划患者在出院前，需要建立PICC带管出院的家庭护理档案，全面记录患者的个人信息、疾病治疗情况、预期留置时间等，实施微机管理方法。
详细记录患者的联系方式，并确定一个具体的家庭护理责任人。
对患者进行心理状态、护理技能等评估，参与护理计划的制定与实施。
制定家庭培训方案时，需要根据患者的个体化实际情况制定有效的护理方案。
患者是家庭护理的对象，其他成员负责护理的支持与监督。
护理人员需要向患者的家属讲解配合与监督的重要性，家属不仅要鼓励患者，做好患者的心理支持，同时也要掌握一些基本的护理技能与常识，如预防感染、封管护理方式、堵管方式等。
在制定家庭护理方案期间，要定期举办护理专题讲座，或是采用电话随访、入户随访的方式来对患者和家属进行培训，不断增加和强化家属的护理能力。
1.2制定随访计划为了保证患者家庭护理方案的有效落实，提升护理安全，护理人员需要进行定期随访。
制定跟踪计划，明确负责人和追踪时间，详细做好随访记录。
随访从患者回家后的第一周开始，采用电话随访和入户随访交替进行的方式，每周电话随访2次，入户随访1次。
电话随访需要详细问询患者居家护理的执行情况，是否发生问题等，耐心回答患者和家属的问题。
入户随访需要检查患者和家属的护理方法，观察置管穿刺的部位是否有红肿、发热等情况，是否有感染迹象，导管是否有堵管和滑脱危险等。
PICC置管后的居家护理
儿外科
举哑铃，或者用 置管侧手臂支撑着起 床
PICC的护理
儿外科
• 避免盆浴、泡浴
PICC的护理
儿外科
• 严禁提5公斤以上的重 物
PICC的护理
儿外科
• 衣服袖口不易过紧
PICC的护理
儿外科
• 严禁在置管手臂进行 血压测量
• 除了紫色导管其他PICC导 管均不可用于CT或MRI检 查时推注造影剂。
PICC的护理
儿外科
以下情况，应及时去医院就诊
• 体温升高﹥38℃ • 导管破损断裂 • 穿刺部位出现局部红肿、
疼痛、有分泌物 • 穿刺点渗血且按压无效 • 导管回血
PICC的护理
儿外科
以下情况，应及时去医院就诊
• 感觉气短或者胸痛 • 导管体内部分滑出体外 • 置管侧手臂麻木、手臂或
者胳膊、颈部肿胀、臂围 增大﹥2CM • 敷料松脱、输液接头脱离
PICC的护理
儿外科
PICC的护理
儿外科
PICC置管后的居家护理
可以淋浴
• 小贴士：
• 用保险膜在置管部位缠绕 2-3周作为“临时袖套”， 分别确保穿刺点和导管接 头距离“袖套”边缘3-5cm ，两端用胶带固定，并在 淋浴时举起置管侧手臂
PICC的护理
儿外科
可以做一般家务
• 例如煮饭、洗碗、扫 地
PICC的护理
儿外科
柔和的运动
• 为促进血液循环，置 管侧手臂可以做握拳 、伸展等柔和的运动
留置PICC患者自我护理健康教育处方
临沂市肿瘤医院
PICC置管后自我护理
尊敬的（女士/先生）：
为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。
1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。
2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系。
①贴膜出现卷曲、松动、潮湿；
②穿刺点及周围红、肿、热、痛、渗出；
③PICC外露刻度有变化；
④穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒‘
⑤穿刺上肢疼痛、肿胀等。
3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。
睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。
4.淋浴前使用保鲜膜讲贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。
5.治疗间歇期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。
护士签名：
年月日。
保护生命之路PICC置管后的护理
保护生命之路PICC置管后的护理摘要：为了提升PICC置管后的护理质量，较少并发症的发生，并为患者生活质量的显著提升，提供有效服务，本文在介绍PICC基础上，对科学性护理方法，进行了浅层分析，旨在减轻患者痛苦，辅助患者恢复身体健康。
关键词：生命之路；PICC置管；护理方法一、PICC介绍（一）PICC是什么PICC中文称为外周置入中心静脉导管，是近年来快速发展起来的一种新型技术，它是一种长期静脉通路，通过皮下组织插入至上肢外周静脉，穿过肘部至锁骨下静脉,再经由心脏进入上腔静脉，最终到达右心房，使药物或营养液以及血制品等可以直接输入心脏，从而达到更好的治疗效果。
基于外周静脉下的穿刺，所以血管选择性较大，能稳步提升成功率，在具体使用中PICC表现出了创伤轻微、感染率小等优势。
结合研究数据表明，PICC具有较高的安全性和可靠性，操作简单，可以减少患者反复穿刺的痛苦，适用于需要长期静脉通路的化疗、营养支持、输血等治疗，也适用于需要频繁使用静脉注射的病人，如重症监护室的患者。
（二）PICC常见并发症静脉炎：在PICC并发症中，静脉炎较为常见，发病概率较高，发病原因与导管型号与材料的不适用关系密切，如果操作者的技术娴熟度较低，操作连贯性较弱，或者患者姿势不正确，都会增加置管部位异常问题的出现概率，这就提升静脉炎发病率。
如果患者的静脉炎病症较轻，可能会出现静脉曲张、局部浅静脉隆起等问题，而严重性并发症问题，则可能导致患者出现褐色红斑，如果没有引起高度重视，随着病情发展，还可能发生暗紫红肿、皮肤溃烂、肌肉坏死等病症。
在病情长期影响下，患者长期卧床制动，缺乏运动，静脉血管壁相对较薄，静脉输液也导致局部静脉血液瘀滞，此时患者容易发生静脉扩张等疾病，在皮肤表面温度上升情况下，患者就会出现疼痛感、压痛感。
静脉血栓：PICC中的静脉血栓是指PICC导管插入后，在导管所经过的静脉内壁形成血栓，导致血管通畅性减退或者阻塞的一种并发症。
picc护士实习自我鉴定
picc护士实习自我鉴定我是一名PＩＣＣ护士，非常荣幸能够有机会担任这个职位。
在过去的实习中，我学到了许多关于PICC护理的知识和技能，并取得了一定的进步。
以下是我的自我鉴定：首先，我具备了较强的责任心和使命感。
作为一名PICC护士，我明白自己的工作直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，我每天都以高度的责任感去对待我的工作，并且努力做到尽善尽美。
其次，我具备扎实的专业知识和技能。
在实习中，我努力学习PICC插管的技巧和操作规范，并通过实际操作不断提高自己的技能水平。
我能够熟练处理PICC的穿刺、导管插入和护理等步骤，并且能够及时、准确地评估和处理各类并发症。
此外，我具备良好的沟通和协作能力。
在与团队成员和患者的交流中，我能够清晰地表达自己的意见和要求，并且能够倾听他人的意见和建议。
我与其他护理人员、医生和患者之间建立了良好的合作关系，能够有效地协调和配合他们的工作，以提供优质的护理服务。
另外，我注重细节和专业素养。
在实习中，我时刻保持警觉，严格遵循PICC护理的操作规范，确保每一个步骤的准确性和安全性。
我保持良好的仪表和职业形象，以示尊重和信任，给患者带来安全感和舒适感。
最后，我不断学习和提升自己。
作为一名实习PICC护士，我清楚自己的不足之处，并将其作为提升的动力。
我会积极参加相关的培训课程和学术交流，不断拓宽自己的专业知识和技能。
同时，我也会通过反思和总结，不断完善自己的护理经验，为患者提供更好的护理服务。
总而言之，作为一名PICC护士实习生，我具备责任心强、专业知识扎实、沟通协作能力良好、注重细节和不断学习提升的优势。
我将在未来的实习中持续努力，为患者提供更加优质的护理服务。
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更换贴膜
• 正常情况下每周更换一次 • 贴膜潮湿、卷边或被污染时应更换贴膜
维护地点
• 住院患者在科室内每周二在换药室进行导 管维护，有问题随时找主管护士咨询维护 • 出院患者在肿瘤医院二楼门诊PICC室进行导 管维护（包括在一楼挂号、缴费等）
祝大家早日康复
臂围
• 注意：测量臂围较前记录增加2CM或以上， 是发生血栓的早期表现。
PICC带管期间的体位
• 输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。
• 睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置 管侧肢体。 • 拔管时体位：平卧位，上臂外展90度。
PICC导管维护的常规流程
• • • • 更换接头 脉冲式冲管 正压封管 更换贴膜
PICC置管后的自我护理
肿瘤内三科 范静
常见输液并发症
x光照片定位检查
PICC导管分类
PICC置管后的自我护理
• 自我护理 • 功能锻炼
自我护理
• • • • 自我观察 PICC带管期间的体位 PICC导管维护的常规流程 注意事项
自我观察
• 穿刺点及周围有无出血、红、肿、疼痛、 渗液 • 贴膜有无卷曲、松动、潮湿 • 导管外漏刻度是否有变化，是否有打折 • 皮肤粘膜是否完整 • 置管侧肢体有无肿胀、疼痛、麻木，肩部、 颈部有无不适感 • 臂围
• 日常生活不受影响，如吃饭、刷牙、洗脸、 干点小家务等 • 置管后每日攥拳松拳至少3次，每次10下， 促进血液循环，预防水肿、血栓的形成 • 禁做：肘部、肩部大范围的活动，如举哑 铃、引体向上等；反复屈肘；提、拿超过3 公斤以上的重物 • 睡觉时不能压穿刺侧手臂 • 穿着宽松的衣服
拔管
﹡最佳体位：平卧位，臂外展90度 ﹡ 去除敷料，消毒 ﹡ 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到 阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓 慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检 查并通知医生 ﹡测量导管长度 ﹡记录导管拔除的过程
导管维护
• 置管后约24小时换药，以后正常情况下每7 日必须对导管进行一次维护。有问题随时 换药，如：穿刺点出血、疼痛、红肿、皮 肤过敏、痒痛、 出汗多、贴膜进水、卷边、 管路回血、打折等
•接头
• 每周更换一次
冲管和封管
冲管 ：用于给药前、后，生理盐水10ml， ≥10ML注射器，脉冲式冲管
饮食
• 加强营养，食高蛋白、高维生素、低脂、 易消化食物。提高身体免疫力 • 多饮水，每日饮水2000-3000ml
其它
• 由于个体差异，即使在正常使用和维护的 情况下，也可能发生液体溢出、静脉炎、 导管堵塞、感染、血栓形成等并发症。注 意观察局部情况，如发现异常及时到医院 检查处理。
带管期间活动
• 出院患者还可以到当地正规医院进行导管 维护，出院时从主管护士那里携带贴膜及 接头等
注意事项
• 保持局部清洁干燥不要擅自拆下贴膜 • 避免使用带有PICC一侧手臂提重物，避免 测血压，避免盆浴泡浴 • 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈, 如有浸水及时更换 • 穿着宽松的衣服 • 注意观察穿刺点有无异常
PICC置管后功能训练
• 置管一小时后应轻轻行抬手摸头动作，避 免按压揉搓血管内导管 • 置管后每日攥拳松拳至少3次，每次5-10分 钟，促进血液循环，预防水肿、血栓的形 成。每日进行室内外散步运动30分钟以上。 卧床者给予被动运动。
• 置管侧肢体可进行日常活动，避免过度外 展、旋转及曲肘运动，勿提重物