慢性肺源性心脏病诊断标准
肺源性心脏病
(二)心功能不全
3. 利尿剂：选用缓和制剂，小剂量，短疗程，注意 不良反应； 4. 血管扩张剂：受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI； 硝酸酯类药物；
5. 控制心律失常。
32
A10123S
治疗：
二、缓解期的治疗
1. 增加机体抵抗力、防治呼吸道感染；
2. 治疗原发病；
3. 预防复发。
二、心脏改变
(一)右心
1. 代偿期：肺动脉高压，右心室后负荷增加，
代偿性肥厚；
2. 失代偿期：肺动脉高压、水钠潴留、心肌缺
氧等，心脏扩大和心力衰竭。
(二)左心
11 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
一、缓解期
(一)症状(symptom)
1. 基础疾病的症状：如咳嗽、咳痰和喘息等； 2. PaO2降低的表现：乏力、劳动力下降、气促、 心率增快、心悸、发绀(cyanosis)； 3. PaCO2升高的表现：不明显。
临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
3. 心律失常(arrhythmias)
各种类型均可见，以房性心律失常多见。
4. 休克(shock)
感染性；心源性；失血性。
19
A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
5. 消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)
粘膜糜烂；应激性溃疡；食道出血；DIC。
6. DIC(disseminated intravascular coagulation)
慢性肺炎性心脏病诊断
氧疗指导
对于需要氧疗的患者，应详细讲解氧 疗的目的、方法和注意事项，确保患 者正确使用氧疗设备。
心理支持和健康教育
给予患者心理支持和健康教育，帮助 患者树立战胜疾病的信心，提高自我 管理能力。
谢谢您的聆听
THANKS
患者日常管理与教育
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维 的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。
戒烟限酒
肺心病患者应戒烟限酒， 以减少对呼吸系统的刺激 。
预防感染
注意防寒保暖，避免感冒 和呼吸道感染，以免加重 病情。
适当运动
在医生指导下进行适当的 运动锻炼，以增强心肺功 能。
05
预后评估及随访计划制定
CT和MRI
对于复杂病例，可进一步行CT或MRI检 查，明确肺部和心脏病变的详细情况。
03
鉴别诊断与误区提示
与其他类型心脏病鉴别要点
与冠心病鉴别
慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典 型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高 脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。
发病原因及危险因素
发病原因
肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变，如慢性支气管炎、肺气肿等，引 起肺组织结构和功能异常。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业性粉尘和 化学物质接触等，可增加患慢性肺原 性心脏病的风险。
临床表现与分型
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、乏力、心悸等。随着病情发展，可能出现下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭 表现。
利尿剂
用于减轻水肿，降低心脏负荷，
改善心功能。但需注意电解质平
衡，避免低钾、低钠等副作用。
慢性肺源性心脏病
发病机理心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加时， 右心发挥代偿而发生 右心室肥厚。当肺动 脉压持续升高，超过 右心室代偿能力，右 心排出量↓→收缩末 期残留血量↑→舒张 末压增高→右心室扩 大和功能衰竭。
发病机理
三、其他重要脏器的损害
缺氧和高碳酸血症可引起多器官的功能 损害。
临床表现－肺、心功能代偿期
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
自贡四医院呼吸内科 孙楷
病例
患者，男性，70岁。
主诉：反复咳嗽、咯痰20年，气紧、心累5 年，下肢水肿3天。
个人史：嗜烟30年，1-2包/日。
病例
体格检查
神清，呼吸急促 口唇发绀，颈静脉怒张 桶状胸，叩诊呈过清音，双肺闻及干湿啰音， 心率110次/min，肺动脉瓣区第二心音亢进， P2＞A2 腹软，肝肋下3.0cm，剑突下4.0cm 双下肢II度水肿
功能性因素（缺氧）是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据
氧疗（15h/d） 纠正高碳酸血症
发病机理
一、肺动脉高压的形成
二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害
发病机理
二、心脏病变和心力衰竭
1、右心功能代偿期 右心室肥厚，舒张末压正常。 2、右心功能失代偿期 右心室扩大，舒张末压增高，腔静脉回 流受阻，右心室功能衰竭 。 3、少数发生左心室改变
辅助检查-X线检查
辅助检查-X线检查
右下肺动脉干增宽(横径＞20mm)
辅助检查-心电图
辅助检查-超声心动图
超声心动图检查
右心室流出道内径（≥30mm） 右心室内径（≥20mm） 右心室前壁的厚度≥（ 5mm ） 左、右心室内径的比值（＜2） 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大
慢性肺源性心脏病 肺心病 呼吸系统疾病 内科学 课件
概念Concept
肺心病：由于支气管-肺组织、胸廓 或肺血管病变所致肺血管阻力增加， 产生肺动脉高压，继而右心室结构 或（和）功能改变的疾病。 分类：急性、慢性，以后者多见 急性常见于急性大面积肺栓塞。
缺氧 体液因素 组织因素 神经因素 收缩血管的活性 物质增多 Histamine, 细胞对Ca通透性增加 缺氧，高碳酸血症 AT-II,5-TH, LT,TXB2,PG 肌肉兴奋偶联增加 兴奋交感神经 肺动脉收缩 肺动脉高压
肺动脉高压发病机理
功能性因素较解剖性因素更为重 要.
缺氧和高碳酸血症经治疗得到纠正 后, 肺动脉压可以明显降低,甚至恢复正 常
肺动脉高压（PH）
诊断标准：海平面、静息状态下，右心导 管测量所得平均肺动脉压（mPAP)>25 mmHg 或者运动状态下> 30mmHg。 分级（根据静息mPAP水平） 轻度：26－35mmHg 中度：36－45mmHg 重度：>45mmHg
肺动脉高压（PH）
超声心动图是筛查PH最重要的无创性 检查方法 超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动 脉收缩压》40mmHg
pathogenesis
阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压 3、静息时肺A平均压>2.67KPa(20mmHg),为显 性肺动脉高压。 4、静息时肺A平均压<2.67KPa,运动后肺A平均 压>4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。 5、肺心病人多为轻、中度肺A高压。
慢性肺源心脏病教学查房
鉴别诊断
与冠心病、风湿性心脏病、原发 性心肌病等进行鉴别，主要依据 各自的病史、临床表现和辅助检 查。
辅助检查方法介绍
X线胸片
观察肺部和心脏的形态 、大小及血管情况。
心电图
了解心律失常、心肌缺 血等心电活动异常。
效果评价
在实施干预措施后，定期对患者的护理效果进行评价。评价内容包括患者的症状改善情况、生命体征变化、实验 室检查结果等。同时，关注患者的心理状况和社会功能恢复情况。
经验总结与持续改进方向
经验总结
通过临床实践，总结出在慢性肺源心脏病护理中的有效经验和做法。如加强呼吸道管理、注重营养支 持、提供心理关怀等。
持续改进方向
针对护理实践中存在的问题和不足，提出持续改进的方向和措施。如加强护理人员的培训和教育、完 善护理流程和规范、提高护理质量和安全等。同时，关注新技术和新方法在慢性肺源心脏病护理中的 应用和推广。
THANKS
感谢观看
REPORTING
2
该病在发展中国家较为常见，尤其在农村地区。
3
男性发病率略高于女性，可能与吸烟等危险因素 有关。
临床表现与分型
临床表现
慢性肺源心脏病患者主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状。随着病 情进展，可出现右心衰竭的症状和体征，如下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等。
分型
根据病程可分为代偿期和失代偿期。代偿期患者虽有肺动脉高压和右心室肥厚， 但无心力衰竭表现；失代偿期患者则出现右心衰竭的症状和体征。此外，根据病 因可分为慢性阻塞性肺疾病型、支气管哮喘型、支气管扩张型等。
戒烟限酒，保持低盐饮食，适当进 行有氧运动。
慢性肺原性心脏病简称肺心病
.
5
发病机理和病理
一、肺动脉高压的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素
1、缺氧和高碳酸血症→肺血管收缩痉挛 2、缺氧→缩血管物质↑ →肺血管收缩痉挛
缺氧性肺血管收缩取决于：局部血管收缩物质和扩 张血管物质比例
3、缺氧→肺血管平滑肌肺小动脉收缩膜对钙离子通 透性↑→肺动脉高压
血液粘稠度增加
┖─┰─┘
↓
肺动脉高压
↓右心后负荷加重
右心室肥大
.
10
肺心病并发左心病变的原因
1、严重缺氧→能量↓ 2、高碳酸血症、酸中毒→ 抑制左心功能 3、室间隔矛盾运动阻碍左室射血 4、慢性反复呼吸道细菌或病毒感染，亦可
侵犯心肌→心肌炎 左心功能不全的结果为肺静脉压升高， 从而加重了肺动脉高压和右心负荷。
6、 avR R ∕S 或 R∕Q ≥ 1
7、 V1 R∕.S ≥1
18
次要条件：
1、 肢导QRS 低电压 2、 右束支传导阻滞 具有主要条件一条即可诊断二条次要 条件为可疑
.
19
.
20
.
21
三、超声心动图
1、右心室 流出道内径≥30mm 2、右心室内径≥ 20mm
四、血气分析
肺功能失代偿期可出现低氧血症和高 碳酸血症。PaO2＜60mmHg ，PaCO2＞50mmHg诊 断呼衰
.
22
五、血液检查 RBC、 Hb 、全血 粘度 ↑、RBC电泳时间延长， 感染时WBC 、 N ↑,可有肝、 肾功能异常、电解质紊乱等
六、其它 ① 肺功能 ② 痰培养+药敏
.
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诊断
一、有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病 或肺血管病变
慢性阻塞性肺病诊疗常规
慢性肺源性心脏病【诊断要点】一、诊断标准1.病史（1）慢性咳嗽，缓慢起病，病程长，一般晨间咳嗽为主，可终身不愈。
(2) 咳痰，一般为白色粘痰和浆液泡沫性，清晨多，急性期可有脓性痰。
(3) 喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
（4）气短或呼吸困难。
早期在剧烈运动时出现，后逐渐加重。
（5）晚期患者出现食欲减退，体重下降。
2.体征：早期多无异常体征，急性期可出现干湿啰音，肺气肿时出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。
二、辅助检查：1.肺功能检查：FEV1/FVC<0.70，可确定为持续气流受限。
肺总量增加，功能残气量增加，残气量增加，肺活量下降。
根据FEV1%预计值评价气流受限程度。
2.胸部X线检查或肺CT，可出现肺纹理增粗，肺气肿改变。
3.血气分析，对确定低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭有重要价值。
4.血常规，生化，痰培养【鉴别诊断】支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及嗜酸粒细胞性支气管炎。
【治疗计划】一、稳定期治疗教育患者戒烟，脱离污染环境。
支气管扩张剂应用。
怯痰药及长期家庭氧疗。
二、急性加重期治疗 1.低流量吸氧。
2.抗生素治疗。
3.支气管扩张。
4.祛痰剂。
5.糖皮质激素治疗。
6.如果经积极治疗，效果不佳，二氧化碳分压持续升高，可考虑应用无创或有创机械通气。
【出院标准】1.咳嗽、咳痰及喘憋改善，病情稳定。
2.血常规、CRP、血气分析等指标改善。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：姚伊来源：《家庭医学》2024年第01期慢性肺源性心脏病又称肺心痛，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
我国绝大多数肺心痛患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
那么慢性的应该如何来检查与诊断呢？下面就给大家介绍一下检查与诊断的方法吧。
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期与晚期对各种检查方法敏感性不一，应根据患者具体情况选用。
血气分析肺心病的病因很多，发生低氧血症和高碳酸血症的机制不同，但基本原因是肺泡通气不足，通气／血流比例失调，弥散功能损害和分流。
血气改变的程度和类型可指导治疗、评估预后。
动脉血气分析可以通过氧气以及二氧化碳分压，判断患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭等情况。
同时还可辅助判断病情以及病因诊断，指导后续的氧疗方案。
血气分析的目的包括以下两方面。
1．可了解肺心痛的严重程度早期肺心病，Pa02轻度下降，一般>60毫米汞柱；二氧化碳轻度升高，一般为50毫米汞柱。
吸空气时A-aD02稍增大，吸纯氧后A-aD02为30毫米汞柱左，Qs/Qt约15%。
肺心病代偿期，Pa02多在57亳米汞柱，二氧化碳在48毫米汞柱上下；肺心病失代偿期，Pa02多在42毫米汞柱左右，二氧化碳在60毫米汞柱左右；肺心病无心力衰竭时，Pa02平均为53毫米汞柱，并发心力衰竭时Pa02平均为40毫米汞柱，并发肺性脑病时Pa02<50毫米汞柱，二氧化碳>50毫米汞柱。
当Pa02<40毫米汞柱常出现心律失常、尿少或肝功能损害。
血气分析能准确反应低氧血症的程度而不受血红蛋白多少的影响。
如Pa02在51～60毫米汞柱时为轻度低氧血症，31～50毫米汞柱时为中度低氧血症，30毫米汞柱时为重度低氧血症。
又可根据血气分析分清I型呼吸衰竭（即Pa02<60毫米汞柱）和Ⅱ型呼吸衰竭（即Pa02降低<60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳>50毫米汞柱）。
慢性肺源性心脏病的识别与诊断(最全版)
慢性肺源性心脏病的识别与诊断（最全版）慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称慢性肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病。
2018年，由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会共同制定并发布了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》，在指南关于肺心病的诊断中，重点描述了如何识别慢性肺心病，包括慢性肺心病的临床表现、危险因素、诊断方法及鉴别诊断等。
同时，还运用流程图的形式帮助理清诊断思路，使读者一目了然。
针对基层医疗工作的特点，指南仅对在基层医疗卫生机构能够进行的且对肺心病的诊断有确诊意义的辅助检查方法进行了推荐，而对于较为先进的、精细化的、基层医疗机构可能无法进行的技术并没有介绍。
指南提出以心脏超声作为诊断肺心病的主要指标，而不应仅根据临床症状和体征进行肺心病的诊断[1,2]。
本文仅就肺心病的诊断标准进行相关解读。
慢性肺心病的诊断似乎并不困难，只要根据有无慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史、呼吸困难等症状、颈静脉充盈或怒张、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水等体征，再结合一些简单的辅助检查如心电图、X线胸片、超声心动图等即可明确肺心病的诊断[3]。
但在实际工作中，还需要注意一些问题，以免发生漏诊和错误的诊断。
一、单纯根据患者的症状和体征进行诊断不确切某些肺气肿患者，由于肺的过度充气，导致胸腔内压力升高，在体征上会出现颈静脉充盈，下肢水肿；另外，某些肥厚性心肌病患者，会出现呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等症状，如果仅凭临床表现则会导致过度诊断。
如果患者处于肺心病早期阶段，虽有呼吸困难等相关症状，但P2亢进、右心扩大、三尖瓣反流的体征并不能被早期发现，因而容易造成漏诊，不利于肺心病患者的早期管理。
二、心电图对肺心病的诊断有较大的价值1977年全国第二次肺心病会议上制订了肺心病的心电图诊断标准，以后一直沿用这一标准。
肺源性心脏病
5、消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出 现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
临床表现
（二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 – 食欲不振，恶心、呕吐； – 体重增加； – 腹胀、腹痛； – 尿少、夜尿。
慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）
河南中医学院 王 娟
肺源性心脏病
主要由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管 病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高 压，继而右心室结构和/或功能改变引起的 疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和 慢性两类。后者多见
（四） 控制心律失常 – 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善 后可自行消失； – 如持续存在，可选用抗心律失常的药 物。 （五）抗凝治疗 （六）加强护理 二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法
预后 多数预后不良，病死率约在10%--15％。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生 活质量。
4. 肺血管收缩与肺血管的重构
– 缺氧 肺血管收缩，管壁张力增加 管壁增生。 – 肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩， 细胞间质增生，内膜弹力纤维及胶原纤维 增生。非肌型微动脉肌化，血管壁增厚硬 化，管腔狭窄。 – 缺氧使无肌性动脉的周细胞向平滑肌细胞 转化。
5. 肺血管性疾病 功能性因素较解剖学因素更重要
(三)、血容量增多和血液粘稠度增加
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 – 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
肺动脉高压
二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期
慢性肺心病
辅助检查 —心电图检查
◆肺型P波
辅助检查 —心电图检查
◆ RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 ◆ V5 R/S＜1
（三）超声心动图
1、右心室流出道内径≥30mm； 2、右心室内径≥20mm； 3、右心室前壁厚度≥5mm或有前壁搏动幅 度增强； 4、左/右心室内径比值<2； 5、右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干 ≥20mm； 6、右心室流出道与左房内径比值≥1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
5、休克。
6、DIC。
九、治疗
（一）急性加重期治疗 原则： ◆积极控制感染 ◆通畅呼吸道，改善呼吸功能 ◆纠正缺氧和二氧化碳潴留 ◆控制呼吸和心力衰竭 ◆积极处理并发症
1、控制感染
◆经验用药，院外感染以G+菌占多数，
院内感染以G-杆菌占多数。临床上最 多见 G-杆菌、厌氧菌、真菌。
◆根据痰培养及药敏选择有效抗生素。
吸功能后心力衰竭可改善，所以慢性 肺心病的心力衰竭治疗是首选抗感染 治疗和吸氧。
◆ 对于治疗无效或较重的病人可适当选
用利尿、正性肌力药、扩血管药。
利尿剂：
◆原则：使用作用轻、小剂量，应间歇、 联合用药。 ◆优点：增加尿量、减轻水肿、减少血容 量、减轻右心容量负荷。
◆缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱 中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、 痰粘不易咳出。
肺动脉高压的标准
◆显性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压≥20mmHg
◆隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压<20mmHg，而运动后肺动脉平 均压>30mmHg
（二）心脏病变及心力衰竭
1. 肺循环阻力增高→肺动脉高压，循环血量增 多→右心前、后负荷增加→右心室肥厚、扩 张→右心衰竭。 2. 缺氧、感染、酸中毒、血容量增多，使左心 负荷增加，也可影响心肌功能，造成心肌损 害，可以导致左心衰竭。
肺心病指标标准
肺心病指标标准
肺心病一般指肺源性心脏病。
肺源性心脏病的诊断标准如下：
1. 症状：患者突然或长期伴有呼吸不畅、气短、胸闷，甚至有窒息感、口周发绀等症状，可能是肺源性心脏病引起的。
2. 当前活动状态：因外伤或手术长期卧床，可能诱发肺栓塞，引起肺源性心脏病。
3. 病史：有慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等病史，会造成肺和心脏的功能下降，使以上疾病的发生风险提高。
4. 超声心动图检查：通过该检查已经明确存在肺动脉明显增宽、右心室增大等异常现象，而且有以上三种情况的任何一种，基本可以明确有肺源性心脏病。
5. 肺动脉造影：有以上四种现象中的一种，肺动脉造影结果也确定有肺梗死现象，能够明确诊断肺源性心脏病。
如果确诊为肺心病，建议积极配合医生接受治疗，控制疾病发展。
在治疗的同时改变吸烟酗酒、高脂饮食、晚睡熬夜等不良生活习惯，有利于提高治疗效果，促进病情恢复。
肺心病诊断标准标准
肺心病即肺源性心脏病，其诊断标准如下：
1. 症状：通常有多年慢性支气管、肺疾病史，或有肺动脉高压的基础。
通常在活动时会有心悸、气短、呼吸困难、乏力等症状，其中呼吸困难多为劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难者少见。
当出现上述症状时，应考虑肺心病的可能。
2. 体格检查：一般有桶状胸、三凹征、双肺呼吸音减低等体征。
胸廓运动呈过度振荡，心率增快，心界扩大等体征。
此外，可能还会出现下肢水肿等右心衰竭的表现。
3. 辅助检查：心电图可显示P波高尖、右心房肥大或伴有心律失常等。
X线检查有助于确定肺动脉段突出和右下肺动脉增宽等右心肥厚的表现。
超声心动图检查可显示右心室肥厚及右心室流出道扩张。
4. 病史：对于具有多年慢性支气管炎、肺气肿或支气管哮喘等病史的中老年患者，出现上述症状时，应考虑本病的可能。
同时，患者还有可能导致低氧血症和COPD加重的情况，此时应使用支气管扩张剂。
总之，诊断肺心病需要症状、体征、辅助检查和病史的综合分析判断。
其中，症状和体征主要依赖于原发基础疾病的表现，而辅助检查和病史则有助于排除其他可能导致心肺疾病的因素，从而确诊肺心病。
在临床实践中，应结合具体情况，合理选择相应的诊断标准进行判断。
需要注意的是，肺心病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
早期诊断和治疗对于预防和缓解症状、改善预后具有重要意义。
慢性肺源性心脏病 PPT课件
心肌缺O2 心肌本身受损 细菌毒素
右心衰竭 左心衰竭
血容量↑
少数
左心室后负荷↑→ 左心室肥大
14
发病机制－右心功能的改变
（二）右心功能的改变
右心代偿（舒张末期压正常） 右心室肥厚
右心失代偿（舒张末期压增高） 右心室扩大右心衰竭
15
临床表现
包括肺、心两大方面
（一）肺、心功能代偿期
肺： 原发病症状
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
1
肺源性心脏病(简称肺心病)
2
肺循环
肺动脉 高压
体静脉 右心房
右心室
肺静脉 主动脉
体循环 淤血
3
肺源性心脏病简称肺心病
肺脏疾病
心脏疾病
急性 ← 肺动脉栓塞
分为
慢性
4
慢性肺源性心脏病
概念
支气管、肺病变 肺血管阻力增加
肺动脉高压 右心室增大 右心功能不全 （症状、体征）
心电图、X线、超声心动图等其它检查 （辅助检查）
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诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断 1. 冠心病
以左心改变为主，两病可共存
2. 风湿性心瓣膜病
有风湿性关节炎和心肌炎病史，常伴其他瓣膜病变
3. 原发性心肌病
多为全心增大，无慢性呼吸道病史
29
治疗 （一）肺心功能代偿期
肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
10
发病机制--肺动脉高压的形成
(一)肺血管功能性改变
可逆！
1、体液因素
缺氧 → 比例
2、神经因素
缩血管物质：
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：孔令云刘芳来源：《家庭医学》2024年第04期慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性支气管一肺组织或肺动脉血管病变，继发肺动脉高压、右心后负荷加重，进而引起的右心系统疾病。
病因复杂，以慢性阻塞性肺疾病最常见，其次包括支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化等支气管、肺部疾病，以及严重胸廓或脊椎畸形为代表的胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病是罕见病因。
这些慢性肺病一旦合并心脏受累，患者临床情况和预后会变差，影响诊断和治疗。
因此一旦诊断肺疾病，建议定期评估心脏受累情况。
对怀疑肺心病的患者，评估内容既包括对肺病病因的评估，还包括对靶器官一心脏等并发症及合并症的评估，全面评估有助于明确病情、指导治疗。
具体说来，包括以下几个方面。
血常规进展到肺心病阶段时，血常规可有红细胞及血红蛋白的升高，与慢性缺氧时红细胞代偿升高携氧能力有关。
合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加；合并过敏时，嗜酸性粒细胞总数和占比可升高。
尿常规慢性肺病的患者多为老年人，尿常规有助于评估有无合并泌尿系感染，了解尿糖、尿蛋白和尿红细胞情况。
便常规常规检查项目有助于评估有无合并隐匿的消化系统问题。
生化分析部分病人可有肝功能或肾功能改变。
肺心病右心功能失代偿时肝淤血可能导致肝功能异常。
作为一种慢性病，是否合并肾功能不全影响治疗方案，尤其是抗生素的选择和剂量调整。
此外，合并急性感染时血糖常常升高，交感神经兴奋，食欲减退，常常导致血清钾、钠、氯减低。
低氧合并低钾易合并心律失常，需要注意。
动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02<60毫米汞柱、PaC02>50毫米汞柱，表示有呼吸衰竭，多需要无创呼吸机辅助通气。
呼吸道病原学检查肺心病急性加重时需进行病原体检查，包括痰涂片、培养，衣原体、支原体、病毒学、真菌等检查，有助于指导抗生素的选用。
炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标升高，有助于了解急性感染炎症反应程度。
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慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。
一．慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史，体征，心电图,X线，并可参考放射性同位素，超声心动图，心电向量图肺功能或其它检查判断。
二．右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈反流征阳性，下肢水肿及静脉压增高等。
三．肺动脉高压右心室增大的诊断依据
①体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖
部明显增强或出现收缩期杂音。
②X 线诊断标准
③心电图诊断标准
④超声心动诊断标准
⑤心电向量图诊断标准
⑥放射性同位素诊断标准
治疗原则：
1.积极控制呼吸道感染
2.通畅气道，改善呼吸功能
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
4.纠正心力衰竭
5.防治并发症
用药范围：
1.抗菌药物：头孢类，青霉素类，喹诺酮类
2.解痉化痰药物：氨溴索，祛痰灵，氨茶碱类，糖皮质激素类
3.改善心功能：强心药物，利尿药物，血管扩张药，抗凝药物
4.应用维持药物：吸入抗胆碱药物，吸入激素β受体激动剂等
常用检查：血常规，生化动脉血气痰培养+药敏X线胸片或CT，肺功能心电图，B超等。