排粪造影测量及疾病诊断标准

内脏下垂 （splanchnoptosis，SP）
• 盆腔脏器如小肠、乙状结肠和子宫等的下 缘下垂在耻尾线以下者即为内脏下垂。 • 见于力排时，乙耻距和小肠距均为正值。
盆底疝 （pelvic floor hernia，PFH）
• 名称较多。Douglas陷窝疝、阴道疝、肠疝wenku.baidu.com乙状结肠疝、 直肠生殖陷窝疝。直肠前陷窝滑动性内疝等。 • 该疝发生于盆底，内容多为乙状结肠和小肠，可有附件及 大网膜。根据排粪造影可分为小肠疝（enterocele，EC） 和乙状结肠疝（sigmoidocele，SC）。有的疝至会阴下皮 下形成会阴疝（perineal hernia，PH）。 • 分度：Jorge将SC分为三度： Ⅰ度位于耻尾线以上；Ⅱ度 位于耻尾线与坐尾线之间；Ⅲ度位于坐尾线以下。郭俊渊 认为Ⅰ度为“乙状结肠对直肠有压迫，其下缘位于耻尾线 以上。同时力排时乙状结肠或（和）小肠最低点距肛门＜ 7cm。”
孤立性直肠溃疡综合征 （solitary rectal ulcer syndrome，SRUS）
• 一种慢性、非特异性良性疾病，活检有典型的组 织学改变。 • 病因可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有 关。 • 溃疡多为单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂顶 端；大小数mm至数cm，形态不一，可为圆形、 星形、线形或不规则形，单个溃疡多较表浅。 • 排粪造影往往只能显示直肠内套叠、直肠前壁粘 膜脱垂和直肠外脱垂，浅小溃疡不易发现。 • 该病主要靠内镜和活检确诊。
• • • •
会阴下降 （perineum descending ，PD）
• 力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。 多伴有其他异常，又称为会阴下降综合征 （Descending perineum syndrome）。部 分患者可单独出现。
直肠前壁粘膜脱垂 （anterior mucosal prolapse，AMD
出口梗阻型便秘
• • • • • • • 会阴下降（perineum descending ，PD） 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ） 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP） 直肠膨出（rectocele，RC） 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy， PRMH） 内脏下垂（splanchnoptosis，SP） 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH） 骶直分离（sacrum-rectal separate，S-RS） 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome， SRUS）
骶直分离 （sacrum-rectal separate，S-RS）
• 力排时第三骶椎水平处骶直间距＞20mm， 且直肠近段向前下移位，并褶曲成角，部 分小肠位于骶直间，直肠亦可有左右褶曲 而影响排粪。 • S-RS常合并其他异常，以RC、IRI、PD、 SP、PFH较常见。 • 本表现多系直肠有系膜和盆底结构松弛所 致。
排粪造影测量
• • • • • 一、时相名称： 1、静坐----rest; 2、提肛----lifting, lift; 3、强忍----straining，strain； 4、力排----defecation，def。
• 二、测量项目： • 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下 缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 • 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直 肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排 120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5° • 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管 上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合 部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾 线以上为负值，以下为正值。
• • • • • • • 便秘一般分三类病变： 1、结肠慢传输型； 2、出口梗阻型； 3、混合型。 出口梗阻型分两类： 1、盆底痉挛综合征：SPFS、PRMH 2、盆底松弛综合征：AMD、IRI、ERP、RC、 PD、SP、PFH、S-RS。 • 盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变， 现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主 要是功能性改变，需进一步深入研究。
耻骨直肠肌肥厚症 （puborectalis muscle hypertrophy，PRMH）
• 是“耻骨直肠肌综合征”（ puborectalis syndrome， PRS）的主要原因。 • 表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少 排和耻骨直肠肌“搁架征”（shelf sign）。 • 排粪造影时见到“搁架征”即可诊断PRMH，而 肛直角小、肛管变长可供参考。 • 鉴别：主要与SPFS鉴别（耻骨直肠肌痉挛、肛直 角小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨 直肠肌压迹，而无搁架征）。
排粪造影测量及疾病诊断标准
河北医科大学第三医院放射科 张伟
概述
• 20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于 对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才 逐步应用于临床。 • 1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪 造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值 和一些异常诊断标准。 • 1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的 “全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘 诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应 用和研究起了重要的推动作用。
排粪造影正常所见
• 造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。 所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大， 应＞90°；肛上距增大，但不应＞30mm （经产妇≤35mm）；肛管开大；直肠大部 或近于全部排空，显示粗细均匀1～2mm的 粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小） 耻距增大，但仍为负值。
各种疾病诊断
• 1、IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度 为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。 • 多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几 个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。 • 2、直肠内套叠分度：Shorvon分七级：Ⅰ级-直肠近段粘 膜厚度≤3mm，仅累及一侧壁。Ⅱ级-累及环壁（一圈）者。 Ⅲ级- ＞ 3mm累及一侧壁者。Ⅳ级-累及环壁者。Ⅴ级-环 状粘膜套入肛管内。Ⅵ级-粘膜大部套入肛管内。Ⅶ级-脱 垂至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：Ⅰ度-粘膜 深3～15mm；Ⅱ度-粘膜深16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm 或多发、多重或厚度 ＞ 5mm；Ⅳ度-直肠脱垂。
直肠外脱垂 （external rectal prolapse，ERP）
• 脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形 态不一的肛门外脱垂块状物。又称直肠脱 垂、完全性直肠脱垂。 • Broden认为IRI是ERP的预兆。
直肠膨出 （rectocele，RC）
• 又称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向 前方深度＞6mm。 • 测量：用角度仪90°处对准前突顶点，再后退至 突出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方）， 顺角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为RC的长 度，突出顶点至弧线顶点连线即为RC深度。 • RC分度：Ⅰ度-RC深度为6 ～ 15mm；Ⅱ度-RC 深度为16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm和伴有其他 异常者。
• 4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）： 即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲 的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 • 5、肛管长度（the length of the anal canal， ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人 男＞女，男：37.67±5.47mm；女： 34.33±4.19mm。 • 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直 肠后缘至骶骨前缘的距离。正常＜10mm，＞ 20mm异常
盆底痉挛综合征 （spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
• 为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾 病。力排时肛直角不增大，仍保持90°左右或更 小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹（PRMI），即 可诊断SPFS。 • 本症常合并其他异常，如合并RC，100%出现 “鹅征”（goose sign）。鹅征对SPFS+RC有确 诊价值。 • 分度：Ⅰ度-肛直角静坐正常，力排＜90°；Ⅱ度 -肛直角静坐、力排均＜ 90 °；Ⅲ度-肛直角大部 ＜ 90 ° 伴PRMI及PD；Ⅳ度静坐、力排肛直角 均＜ 90 °伴PRMI及PD。
）
• 增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前 方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结 合部的后缘光滑连续。
直肠内套叠 （internal rectal intussusception，IRI）
• 又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） • 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而 松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约 3mm的环形套叠。2.直肠内全层套叠。环 形套叠的厚度＞5mm。 • 依IRI发生部位，可分为直肠近段套叠、远 断套叠、直肠套入肛管。 • 有的IRI与AMD并存，或由AMD发展成为 IRI。