第三章 运动系统的定位诊断1--锥体系统
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（1）高位颈髓病变（C1-4）
脊髓半离段
① ② ③ ④
同侧上、下肢中枢性瘫 同侧病灶以下深感觉障碍 对侧病灶以下浅感觉障碍 双侧病灶以下触觉障碍
（1）高位颈髓病变（C1-4）
横断性损害
运动、感觉、二便障碍
① ②
四肢中枢性瘫痪
病灶以下所有感觉都障碍
③
二便障碍
（2）颈膨大病变（C5-T1）
半离段
① ②
第三章 运动系统定位诊断 孙忠人
运动系统的组成
1. 锥体外系统
2. 锥体系统
3. 小脑系统
第一节
锥体系统
一.解剖生理基础
1.锥体系的两级神经元 上运动神经元
下运动神经元
（一）大脑皮层运动区
（一）大脑皮层运动区
左右交叉 上下颠倒
面积大小与 机能精细程 度成正比
2.锥体束的传导路 （1）皮质脑干束（皮质延髓束）
因病变部位不同，症状体征各异：
（1）中脑病变
韦伯尔(Weber)氏
综合征
动眼神经交叉瘫、大脑脚综合征 病位：中脑基底部、大脑脚及动眼神 经受损 表现：病灶同侧的动眼神经瘫，对侧 核上性面神经瘫、舌下神经瘫及上、 下肢瘫痪。 病因：栓塞、动脉瘤、肿瘤
班内迪克（Benedikt 氏综合征）
病位：中脑被盖部，侵及红核、动眼神经及 内侧丘系 表现：同侧的动眼神经麻痹；对侧上、下肢 运动过度（如震颤、舞蹈、手足徐动症）； 小脑性共济失调；并有对侧半身感觉障碍。
同侧上肢下单位瘫、下肢上单位瘫 同侧病灶以下深感觉障碍
③
④
对侧病灶以下浅感觉障碍
双侧病灶以下触觉障碍
横断性
① ②
同侧上肢下单位瘫、下肢上单位瘫 病灶以下所有感觉及二便障碍
（3）胸髓病变
横贯性病变产生中枢性截瘫
不完全性横贯性损害产生痉挛性截瘫
完全性横贯性损害产生屈曲性截瘫
（4）腰髓病变（L2-S2）
②下行经内囊膝部、大脑 脚底中3/5
皮质脑干束：（图）
③大部分终止双侧源自文库神经运 动核，支配双侧眼外肌、咀 嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸 锁乳突肌、斜方肌。
④小部分终止于对侧面神经 核下部和舌下神经核，支 配对侧的面下部肌、舌肌。
（2）皮质脊髓束
中央前回上2/3 内囊后肢前2/3 延髓锥体 皮质脊髓束 脊髓前角运动 细胞 躯干、四肢骨骼肌 注：皮质脊髓前束主要支配颈部、躯干部 横纹肌（该束仅存颈胸髓）
⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 同侧面肌核下瘫 ⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫 ⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫
皮质脊髓束：
①起于中央前回上、中部和中央旁小叶 前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、 脑桥基底部、延髓的锥体。 ③在锥体交叉处约85～90%的纤维交叉至 对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧 索终止于脊髓前角，支配四肢肌。
④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊 髓前束，大部分终止于对侧前角，支配躯 干肌。
束、面神经核、内侧纵束及
副外展神经核 表现：同侧面神经核下性瘫， 同侧侧视瘫痪（两眼注视瘫 痪侧），对侧舌及上、下肢
中枢性瘫。
富威尔（Foville氏综合征）
（3）延髓病变
舌下神经交叉瘫
病位：延髓上部、损伤 同侧舌下神经、锥体束 表现：同侧舌下神经麻 痹，对侧上、下肢上运 动元性瘫痪。
4.脊髓病变
较少见。
下肢周围性瘫
病灶以下各感觉障碍
二便障碍
（5）马尾、圆锥综合征（L5-Co1）
① 双下肢弛缓性瘫
② 马鞍区（会阴部）感觉障碍，肛门反射消
失
③ 二便障碍、性机能障碍
（二）下运动神经元病变的定位诊断
1.前角细胞病变
节段性、弛缓性瘫 肌萎缩、肌纤维震颤
如病变侵及前角细胞内侧群，则身体近端的肌肉出现症 状 如病变侵及前角细胞外侧群，则身体远端的肌肉出现症
病因：出血、栓塞、肿瘤
（2）桥脑病变
米拉尔德-葛布勒（Millard-Gubler）综合征
面神经交叉瘫
病位：桥脑腹侧部，累及锥体束、面神经及外展神
经纤维 表现：同侧面神经及外展神经的核下瘫，对侧舌及 上、下肢中枢性瘫痪。 病因：出血、栓塞、肿瘤
富威尔（Foville氏综合征）
病位：脑桥背侧，侵及锥体
（一）上运动神经元病变
1.大脑皮质运动区病变 刺激性病变---局限性癫痫
破坏性病变---单瘫
（1）局限性癫痫
皮层局部刺激性病变：
从身体的某一点开始，具体部位视病变位置
刺激兴奋波扩散，则半身或全身抽搐，可出 现连续性癫痫，称为局限性癫痫持续状态。 如局限性癫痫反复多次出现，则发生癫痫的 肢体发生暂时性轻瘫，称为陶德（Todd）氏 瘫痪。
中央前回下1/3
大脑脚底
内囊膝部
中脑
中脑、桥脑、延髓颅神经运
动核 眼外肌、咀嚼肌、表情肌、咽 喉肌、舌肌
注：
① 只有面神经下核、舌下神经核只接受对 侧皮质脑干束支配。 ② 一侧锥体束病变时有些肌群可不发生运 动障碍。 ③皮质脑干束在脑干内一直位于皮质脊髓 束的背内侧。
皮质脑干束：（图）
①起于中央前回下部的 锥体细胞
3.瘫痪的分类
（1）按瘫痪原因分： 神经源性 肌肉源性 N-M接头性 （2）按瘫痪程度分： 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 （5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫
（3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫
二、锥体系统病变的定位诊断
（2）单瘫
皮层破坏性病变
常伴有感觉障碍、硬瘫的特点
2.内囊病变 ：
三偏征
对侧中枢性面、舌、肢体瘫（均等性瘫）
常伴有半身感觉障碍
常伴有偏盲
如果累及眼球同向运动中枢的下降纤维时，则 头眼看病灶侧（破坏性病变）
3.脑干病变 ：
交叉性瘫痪
① 病灶同侧颅神经周围性瘫
② 病灶对侧上下肢中枢性瘫
③ 伴有或不伴有对侧颅神经中枢性瘫痪。
状
2.前根病变
症状、体征与前角受损相似
特点：
① 常有根性痛和感觉障碍 ② 常出现肌束性震颤
3.周围神经病变
特点
① 下单位瘫
② 全部感觉障碍
③ 植物神经障碍
锥体系损伤及表现：
①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫
②脊髓外侧索损伤：
同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、 内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫
脊髓半离段
① ② ③ ④
同侧上、下肢中枢性瘫 同侧病灶以下深感觉障碍 对侧病灶以下浅感觉障碍 双侧病灶以下触觉障碍
（1）高位颈髓病变（C1-4）
横断性损害
运动、感觉、二便障碍
① ②
四肢中枢性瘫痪
病灶以下所有感觉都障碍
③
二便障碍
（2）颈膨大病变（C5-T1）
半离段
① ②
第三章 运动系统定位诊断 孙忠人
运动系统的组成
1. 锥体外系统
2. 锥体系统
3. 小脑系统
第一节
锥体系统
一.解剖生理基础
1.锥体系的两级神经元 上运动神经元
下运动神经元
（一）大脑皮层运动区
（一）大脑皮层运动区
左右交叉 上下颠倒
面积大小与 机能精细程 度成正比
2.锥体束的传导路 （1）皮质脑干束（皮质延髓束）
因病变部位不同，症状体征各异：
（1）中脑病变
韦伯尔(Weber)氏
综合征
动眼神经交叉瘫、大脑脚综合征 病位：中脑基底部、大脑脚及动眼神 经受损 表现：病灶同侧的动眼神经瘫，对侧 核上性面神经瘫、舌下神经瘫及上、 下肢瘫痪。 病因：栓塞、动脉瘤、肿瘤
班内迪克（Benedikt 氏综合征）
病位：中脑被盖部，侵及红核、动眼神经及 内侧丘系 表现：同侧的动眼神经麻痹；对侧上、下肢 运动过度（如震颤、舞蹈、手足徐动症）； 小脑性共济失调；并有对侧半身感觉障碍。
同侧上肢下单位瘫、下肢上单位瘫 同侧病灶以下深感觉障碍
③
④
对侧病灶以下浅感觉障碍
双侧病灶以下触觉障碍
横断性
① ②
同侧上肢下单位瘫、下肢上单位瘫 病灶以下所有感觉及二便障碍
（3）胸髓病变
横贯性病变产生中枢性截瘫
不完全性横贯性损害产生痉挛性截瘫
完全性横贯性损害产生屈曲性截瘫
（4）腰髓病变（L2-S2）
②下行经内囊膝部、大脑 脚底中3/5
皮质脑干束：（图）
③大部分终止双侧源自文库神经运 动核，支配双侧眼外肌、咀 嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸 锁乳突肌、斜方肌。
④小部分终止于对侧面神经 核下部和舌下神经核，支 配对侧的面下部肌、舌肌。
（2）皮质脊髓束
中央前回上2/3 内囊后肢前2/3 延髓锥体 皮质脊髓束 脊髓前角运动 细胞 躯干、四肢骨骼肌 注：皮质脊髓前束主要支配颈部、躯干部 横纹肌（该束仅存颈胸髓）
⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 同侧面肌核下瘫 ⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫 ⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫
皮质脊髓束：
①起于中央前回上、中部和中央旁小叶 前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、 脑桥基底部、延髓的锥体。 ③在锥体交叉处约85～90%的纤维交叉至 对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧 索终止于脊髓前角，支配四肢肌。
④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊 髓前束，大部分终止于对侧前角，支配躯 干肌。
束、面神经核、内侧纵束及
副外展神经核 表现：同侧面神经核下性瘫， 同侧侧视瘫痪（两眼注视瘫 痪侧），对侧舌及上、下肢
中枢性瘫。
富威尔（Foville氏综合征）
（3）延髓病变
舌下神经交叉瘫
病位：延髓上部、损伤 同侧舌下神经、锥体束 表现：同侧舌下神经麻 痹，对侧上、下肢上运 动元性瘫痪。
4.脊髓病变
较少见。
下肢周围性瘫
病灶以下各感觉障碍
二便障碍
（5）马尾、圆锥综合征（L5-Co1）
① 双下肢弛缓性瘫
② 马鞍区（会阴部）感觉障碍，肛门反射消
失
③ 二便障碍、性机能障碍
（二）下运动神经元病变的定位诊断
1.前角细胞病变
节段性、弛缓性瘫 肌萎缩、肌纤维震颤
如病变侵及前角细胞内侧群，则身体近端的肌肉出现症 状 如病变侵及前角细胞外侧群，则身体远端的肌肉出现症
病因：出血、栓塞、肿瘤
（2）桥脑病变
米拉尔德-葛布勒（Millard-Gubler）综合征
面神经交叉瘫
病位：桥脑腹侧部，累及锥体束、面神经及外展神
经纤维 表现：同侧面神经及外展神经的核下瘫，对侧舌及 上、下肢中枢性瘫痪。 病因：出血、栓塞、肿瘤
富威尔（Foville氏综合征）
病位：脑桥背侧，侵及锥体
（一）上运动神经元病变
1.大脑皮质运动区病变 刺激性病变---局限性癫痫
破坏性病变---单瘫
（1）局限性癫痫
皮层局部刺激性病变：
从身体的某一点开始，具体部位视病变位置
刺激兴奋波扩散，则半身或全身抽搐，可出 现连续性癫痫，称为局限性癫痫持续状态。 如局限性癫痫反复多次出现，则发生癫痫的 肢体发生暂时性轻瘫，称为陶德（Todd）氏 瘫痪。
中央前回下1/3
大脑脚底
内囊膝部
中脑
中脑、桥脑、延髓颅神经运
动核 眼外肌、咀嚼肌、表情肌、咽 喉肌、舌肌
注：
① 只有面神经下核、舌下神经核只接受对 侧皮质脑干束支配。 ② 一侧锥体束病变时有些肌群可不发生运 动障碍。 ③皮质脑干束在脑干内一直位于皮质脊髓 束的背内侧。
皮质脑干束：（图）
①起于中央前回下部的 锥体细胞
3.瘫痪的分类
（1）按瘫痪原因分： 神经源性 肌肉源性 N-M接头性 （2）按瘫痪程度分： 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 （5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫
（3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫
二、锥体系统病变的定位诊断
（2）单瘫
皮层破坏性病变
常伴有感觉障碍、硬瘫的特点
2.内囊病变 ：
三偏征
对侧中枢性面、舌、肢体瘫（均等性瘫）
常伴有半身感觉障碍
常伴有偏盲
如果累及眼球同向运动中枢的下降纤维时，则 头眼看病灶侧（破坏性病变）
3.脑干病变 ：
交叉性瘫痪
① 病灶同侧颅神经周围性瘫
② 病灶对侧上下肢中枢性瘫
③ 伴有或不伴有对侧颅神经中枢性瘫痪。
状
2.前根病变
症状、体征与前角受损相似
特点：
① 常有根性痛和感觉障碍 ② 常出现肌束性震颤
3.周围神经病变
特点
① 下单位瘫
② 全部感觉障碍
③ 植物神经障碍
锥体系损伤及表现：
①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫
②脊髓外侧索损伤：
同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、 内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫