神经系统损害定位诊断运动系
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综合征）Parkinson病 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运 动减少，静止性震颤。 • 2.新纹状体病变（又称：肌张力降低－运动增多 综合征）舞蹈症 病变部位：尾状核、壳核。 表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。 3丘脑底核病变：对侧偏身投掷运动。
神经系统损害定位诊断运动系
• 4.神经丛损害：一个肢体或多数周围神经的弛缓 性瘫伴感觉障碍。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 1.皮质型： ⑴刺激性： 对侧肢体乍 克逊癫痫发 作。 ⑵破坏性： （“单瘫”）
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 内囊型： （三偏）: 1对侧肢体 偏瘫， 2偏身感觉 障碍、 3同向偏盲
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系统
• ㈠.锥体外系统（纹状体）的主要功能： ①调节身体的姿势； ②维持（动作时）一定的肌张力； ③负担半自动的刻板的及反射性的运动 （如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运 动、防御反应、饮食动作等）。
神经系统损害定位诊断运动系
锥 体 外 系 统损伤的症状
• 1肌强直：伸肌及屈肌的肌张力均增高。被动运动 时，增强的肌张力始终保持一致，称铅管样强直。 有震颤时，被运动时在均匀阻力的基础上出现断 续的停顿，称齿轮样强直。
下运动神经元瘫
• 1.前角型： 节段性弛缓性瘫，无感觉障碍，可伴 肌束或肌纤维颤动。如：L3－4损伤出现股四头 肌瘫、萎缩。C5出现三角肌竣萎缩等。
• 2.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性 感觉障碍。如脊髓压迫症、脊髓炎等。
• 3.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫肌萎缩， 且伴手套、袜套样感觉障碍。可有自主神经功能 紊乱。（如多发性神经炎）
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• ⑴皮质：单瘫、 ⑵内囊：偏瘫、 ⑶脑干：交叉 瘫 ⑷脊髓：截瘫、 四肢瘫。
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系统
• 解剖生理： • 纹状体包括
旧文状体（苍白体）－苍白球 新文状体－壳核、尾状核 苍白球与壳核组成豆状核 与大脑皮质、脑神经核、脊髓前角细胞有复杂的 联系。 广义上说：尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状 结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经等。
神经系统损害定位诊断运动系
躯体各部 在大脑皮 质的定位 顺序。
神经系统损害定位诊断运动系
解剖生理（随意运动神经通路）
• ③ 下运动神经元：脑干的运动神经核细胞， 脊髓的前角细胞。是接受锥体束、锥体外 系和小脑系统各方面神经冲动的最后通路。
• 脊神经组成神经丛：颈丛C1－C4，臂丛C5 －T1，腰丛L1－L4，骶丛L5－S4和尾丛S5 －尾。然后再组成神经干，
神经系统损害定位诊断运动系
运动系统组成
• ① 下运动神经元； • ②上运动神经元； • ③锥体外系统； • ④小脑系统。
神经系统损害定位诊断运动系
解剖生理（随意运动神经通路）
• 由上、下（两级）运动神经元组成。 • ① 运动中枢：中央前回。 • ② 上运动神经元（锥体束）： 从运动中枢
神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组 成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是 由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部 分的传导束组成。
• 5扭转痉挛：躯干的徐动症，局限型颈肌扭转称痉 挛性斜颈。肝豆
• 6偏侧投掷运动：一侧肢体猛烈的投掷样不自主运 动。
• 7抽动症：单个或多个肌肉快速收缩动作。表现为 挤眉、弄眼、伸舌、耸肩等不自主动作。常见于 胃复安等药物引起的运动障碍
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系病变临床表现
• 产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。 • 1. 旧纹状体病变（又称：肌张力增高－运动减少
• 运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！
神经系统损害定位诊断运动系
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动 肌电图
源自文库
中枢性瘫痪 增高 增强 有 无 无
传导速度正常 无失神经电位
周围性瘫痪 减低 减弱或消失 无 明显 有
传导异常 有失神经电位
神经系统损害定位诊断运动系
• 2静止震颤：出现于肢体静止状态时，自主运动时 减轻，入睡时消失。手指搓丸样动作等。
• 3舞蹈样动作：为一迅速多变、无目地的、无规律、 不对称、运动幅度大小不等的不自主动作。表现 为上下肢舞动或伸屈手指等动作。
神经系统损害定位诊断运动系
锥 体 外 系 统损伤的症状
• 4手足徐动：指划样动作。为手指足指间歇性、缓 慢、扭曲等。见于肝豆状核变性等。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫， 及对侧身体中枢性瘫。 脑干的神经核分布：中脑1－4。桥脑5－8。 延髓9－12 ⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻 痹，对侧面、舌神经及上、下肢体偏瘫） ⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、 面神经麻痹，对侧舌下神经及肢体偏瘫） ⑶延髓：病侧9、10、11、12颅神经周围 瘫及对侧中枢性偏瘫。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 4.脊髓型：（“截瘫”“四肢瘫”）:无颅神经损 害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉 障碍及大小便功能障碍。 ⑴高颈段(C1-4 )：四肢中枢性瘫 ⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 ⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫 ⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫 ⑸ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）：同侧 肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍 。如炎症、 肿瘤、外伤。
小脑系统
• 小脑的主要功能：协调随意运动(主动肌、 拮抗肌、协同肌、及固定肌四组肌肉的运 动），维持身体平衡，调节肌肉张力。
神经系统损害的定位诊断
运动系统
神经系统损害定位诊断运动系
运动系统
• 运动－是指骨骼肌的运动 • 随意运动：有意识。能随自己的意识而执行的动
作。由骨骼肌的收缩完成。 • 不随意运动：不经意识、不受自己意志控制的动
作。骨骼肌的不随意收缩可保持机体正常的姿势。 内脏平滑肌运动不属于不随意运动。 • 脊髓前角细胞或脑神经的运动细胞是直接执行运 动功能的最后共用神经原。 • 所有运动都是接受感觉冲动以后产生的反应。
神经系统损害定位诊断运动系
• 4.神经丛损害：一个肢体或多数周围神经的弛缓 性瘫伴感觉障碍。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 1.皮质型： ⑴刺激性： 对侧肢体乍 克逊癫痫发 作。 ⑵破坏性： （“单瘫”）
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 内囊型： （三偏）: 1对侧肢体 偏瘫， 2偏身感觉 障碍、 3同向偏盲
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系统
• ㈠.锥体外系统（纹状体）的主要功能： ①调节身体的姿势； ②维持（动作时）一定的肌张力； ③负担半自动的刻板的及反射性的运动 （如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运 动、防御反应、饮食动作等）。
神经系统损害定位诊断运动系
锥 体 外 系 统损伤的症状
• 1肌强直：伸肌及屈肌的肌张力均增高。被动运动 时，增强的肌张力始终保持一致，称铅管样强直。 有震颤时，被运动时在均匀阻力的基础上出现断 续的停顿，称齿轮样强直。
下运动神经元瘫
• 1.前角型： 节段性弛缓性瘫，无感觉障碍，可伴 肌束或肌纤维颤动。如：L3－4损伤出现股四头 肌瘫、萎缩。C5出现三角肌竣萎缩等。
• 2.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性 感觉障碍。如脊髓压迫症、脊髓炎等。
• 3.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫肌萎缩， 且伴手套、袜套样感觉障碍。可有自主神经功能 紊乱。（如多发性神经炎）
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• ⑴皮质：单瘫、 ⑵内囊：偏瘫、 ⑶脑干：交叉 瘫 ⑷脊髓：截瘫、 四肢瘫。
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系统
• 解剖生理： • 纹状体包括
旧文状体（苍白体）－苍白球 新文状体－壳核、尾状核 苍白球与壳核组成豆状核 与大脑皮质、脑神经核、脊髓前角细胞有复杂的 联系。 广义上说：尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状 结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经等。
神经系统损害定位诊断运动系
躯体各部 在大脑皮 质的定位 顺序。
神经系统损害定位诊断运动系
解剖生理（随意运动神经通路）
• ③ 下运动神经元：脑干的运动神经核细胞， 脊髓的前角细胞。是接受锥体束、锥体外 系和小脑系统各方面神经冲动的最后通路。
• 脊神经组成神经丛：颈丛C1－C4，臂丛C5 －T1，腰丛L1－L4，骶丛L5－S4和尾丛S5 －尾。然后再组成神经干，
神经系统损害定位诊断运动系
运动系统组成
• ① 下运动神经元； • ②上运动神经元； • ③锥体外系统； • ④小脑系统。
神经系统损害定位诊断运动系
解剖生理（随意运动神经通路）
• 由上、下（两级）运动神经元组成。 • ① 运动中枢：中央前回。 • ② 上运动神经元（锥体束）： 从运动中枢
神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组 成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是 由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部 分的传导束组成。
• 5扭转痉挛：躯干的徐动症，局限型颈肌扭转称痉 挛性斜颈。肝豆
• 6偏侧投掷运动：一侧肢体猛烈的投掷样不自主运 动。
• 7抽动症：单个或多个肌肉快速收缩动作。表现为 挤眉、弄眼、伸舌、耸肩等不自主动作。常见于 胃复安等药物引起的运动障碍
神经系统损害定位诊断运动系
锥体外系病变临床表现
• 产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。 • 1. 旧纹状体病变（又称：肌张力增高－运动减少
• 运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！
神经系统损害定位诊断运动系
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动 肌电图
源自文库
中枢性瘫痪 增高 增强 有 无 无
传导速度正常 无失神经电位
周围性瘫痪 减低 减弱或消失 无 明显 有
传导异常 有失神经电位
神经系统损害定位诊断运动系
• 2静止震颤：出现于肢体静止状态时，自主运动时 减轻，入睡时消失。手指搓丸样动作等。
• 3舞蹈样动作：为一迅速多变、无目地的、无规律、 不对称、运动幅度大小不等的不自主动作。表现 为上下肢舞动或伸屈手指等动作。
神经系统损害定位诊断运动系
锥 体 外 系 统损伤的症状
• 4手足徐动：指划样动作。为手指足指间歇性、缓 慢、扭曲等。见于肝豆状核变性等。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫， 及对侧身体中枢性瘫。 脑干的神经核分布：中脑1－4。桥脑5－8。 延髓9－12 ⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻 痹，对侧面、舌神经及上、下肢体偏瘫） ⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、 面神经麻痹，对侧舌下神经及肢体偏瘫） ⑶延髓：病侧9、10、11、12颅神经周围 瘫及对侧中枢性偏瘫。
神经系统损害定位诊断运动系
上运动神经元瘫
• 4.脊髓型：（“截瘫”“四肢瘫”）:无颅神经损 害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉 障碍及大小便功能障碍。 ⑴高颈段(C1-4 )：四肢中枢性瘫 ⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 ⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫 ⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫 ⑸ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）：同侧 肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍 。如炎症、 肿瘤、外伤。
小脑系统
• 小脑的主要功能：协调随意运动(主动肌、 拮抗肌、协同肌、及固定肌四组肌肉的运 动），维持身体平衡，调节肌肉张力。
神经系统损害的定位诊断
运动系统
神经系统损害定位诊断运动系
运动系统
• 运动－是指骨骼肌的运动 • 随意运动：有意识。能随自己的意识而执行的动
作。由骨骼肌的收缩完成。 • 不随意运动：不经意识、不受自己意志控制的动
作。骨骼肌的不随意收缩可保持机体正常的姿势。 内脏平滑肌运动不属于不随意运动。 • 脊髓前角细胞或脑神经的运动细胞是直接执行运 动功能的最后共用神经原。 • 所有运动都是接受感觉冲动以后产生的反应。